Диабетическая нейропатия 2 ч.

Диагноз

Врач обычно может диагностировать диабетическую нейропатию, проведя медицинский осмотр и внимательно изучив ваши симптомы и историю болезни.

Ваш лечащий врач обычно проверяет:

• Общая мышечная сила и тонус
• Сухожильные рефлексы
• Чувствительность к прикосновению, боли, температуре и вибрации

Наряду с физическим осмотром ваш лечащий врач может провести или заказать специальные тесты для диагностики диабетической нейропатии, такие как:

• Тестирование нити. Мягкое нейлоновое волокно (мононить) протирают участками кожи, чтобы проверить чувствительность к прикосновению.
• Сенсорное тестирование. Этот неинвазивный тест позволяет узнать, как ваши нервы реагируют на вибрацию и изменения температуры.
• Тест на проводимость нервов. Этот тест измеряет, насколько быстро нервы в ваших руках и ногах проводят электрические сигналы.
• Электромиография. Этот тест, называемый игольчатым, часто проводится вместе с исследованиями нервной проводимости. Он измеряет электрические разряды, производимые в мышцах.
• Автономное тестирование. Могут быть проведены специальные тесты, чтобы определить, как меняется ваше артериальное давление в разных положениях, и находится ли ваше потоотделение в пределах нормы.

Диабетическая нейропатия не имеет известного лечения. Цели лечения:

• Медленное прогрессирование
• Облегчить боль
• Устранение осложнений и восстановление функций

Замедление прогрессирования заболевания

Постоянное поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона является ключом к предотвращению или отсрочке повреждения нервов. Хорошее управление уровнем сахара в крови может даже улучшить некоторые из ваших текущих симптомов. Ваш лечащий врач определит для вас оптимальный целевой диапазон на основе таких факторов, как ваш возраст, длительность диабета и общее состояние здоровья.

Уровень сахара в крови должен быть индивидуальным. Но, в целом, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови для большинства людей с диабетом:

• От 80 до 130 мг/дл (от 4,4 до 7,2 ммоль/л) перед едой
• Менее 180 мг/дл (10,0 ммоль/л) через два часа после еды

Американская диабетическая ассоциация (ADA) обычно рекомендует уровень гликированного гемоглобина (A1C) 7,0% или ниже для большинства людей с диабетом.

Некоторые клиники рекомендует немного более низкие уровни сахара в крови для большинства молодых людей с диабетом и немного более высокие уровни для пожилых людей с другими медицинскими состояниями, которые могут быть более подвержены риску осложнений, связанных с низким уровнем сахара в крови. Клиники обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови перед едой:

• От 80 до 120 мг/дл (от 4,4 до 6,7 ммоль/л) для людей в возрасте 59 лет и моложе, не имеющих других заболеваний
• От 100 до 140 мг/дл (от 5,6 до 7,8 ммоль/л) для людей в возрасте 60 лет и старше или для тех, кто имеет другие заболевания, включая заболевания сердца, легких или почек

Другие важные способы замедлить или предотвратить ухудшение невропатии включают контроль артериального давления, поддержание здорового веса и регулярную физическую активность.

Облегчение боли

Многие рецептурные препараты доступны для лечения невралгии, связанной с диабетом, но они не всем подходят. При рассмотрении любого лекарства поговорите со своим врачом о преимуществах и возможных побочных эффектах, чтобы найти то, что подойдет вам лучше всего.

Рецептурные препараты для облегчения боли могут включать:

• Противосудорожные препараты. Некоторые препараты, используемые для лечения судорожных расстройств (эпилепсии), также используются для облегчения невралгии. ADA рекомендует начинать с прегабалина (Lyrica). Габапентин (Gralise, Neurontin) также является вариантом. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и отеки рук и ног.
• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты облегчают боль в нервах, даже если вы не в депрессии. Трициклические антидепрессанты могут помочь при легкой или умеренной боли в нервах. Препараты этого класса включают амитриптилин, нортриптилин (Pamelor) и дезипрамин (Norpramin). Побочные эффекты могут быть неприятными и включают сухость во рту, запор, сонливость и трудности с концентрацией внимания. Эти лекарства также могут вызывать головокружение при смене положения, например, из положения лежа в положение стоя (ортостатическая гипотензия).Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) — еще один тип антидепрессантов, которые могут помочь при невралгии и имеют меньше побочных эффектов. ADA рекомендует дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) в качестве первого лечения. Другим препаратом, который можно использовать, является венлафаксин (Effexor XR). Возможные побочные эффекты включают тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.

Иногда антидепрессант можно сочетать с противосудорожным препаратом. Эти препараты также можно использовать с обезболивающими препаратами, например, с препаратами, отпускаемыми без рецепта. Например, облегчение может принести ацетаминофен (Tylenol и другие) или ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или пластырь с лидокаином (обезболивающее вещество).

Лечение осложнений и восстановление функций

Для лечения осложнений вам может потребоваться помощь разных специалистов. Это может быть специалист, который лечит проблемы мочевыводящих путей (уролог) и специалист по сердечным заболеваниям (кардиолог), который может помочь предотвратить или лечить осложнения.

Необходимое вам лечение зависит от имеющихся у вас осложнений, связанных с невропатией:

• Проблемы с мочевыводящими путями. Некоторые лекарства влияют на функцию мочевого пузыря, поэтому ваш лечащий врач может порекомендовать прекратить прием или заменить лекарства. Строгий график мочеиспускания или мочеиспускание каждые несколько часов (мочеиспускание по времени) с легким надавливанием на область мочевого пузыря (ниже пупка) может помочь при некоторых проблемах с мочевым пузырем. Для удаления мочи из поврежденного нерва мочевого пузыря могут потребоваться другие методы, включая самокатетеризацию.
• Проблемы с пищеварением. Для облегчения легких признаков и симптомов гастропареза — несварения, отрыжки, тошноты или рвоты — может помочь прием пищи меньшими порциями, но более часто. Изменения в диете и прием лекарств могут помочь облегчить гастропарез, диарею, запор и тошноту.
• Низкое артериальное давление в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Лечение начинается с простых изменений образа жизни, таких как отказ от алкоголя, обильное питье воды и медленная смена положения тела, например, из положения сидя в положение стоя. Сон с приподнятым на10-15 см изголовьем кровати помогает предотвратить высокое артериальное давление ночью. Ваш лечащий врач может также рекомендовать компрессионную поддержку для живота и бедер (абдоминальный бандаж и компрессионные шорты или чулки). Для лечения ортостатической гипотензии можно использовать несколько лекарств, как по отдельности, так и вместе.
• Сексуальная дисфункция. Лекарства, принимаемые внутрь или инъекционно, могут улучшить сексуальную функцию у некоторых мужчин, но они не безопасны и не эффективны для всех. Механические вакуумные устройства могут увеличить приток крови к пенису. Женщинам могут помочь вагинальные смазки.

Самостоятельное лечение

Эти меры могут помочь вам чувствовать себя лучше в целом и снизить риск диабетической нейропатии:

• Держите свое артериальное давление под контролем. Если у вас высокое артериальное давление и диабет, у вас еще больший риск осложнений. Постарайтесь поддерживать артериальное давление в диапазоне, рекомендованном вашим лечащим врачом, и обязательно проверяйте его при каждом посещении врача.
• Выбирайте здоровую пищу. Соблюдайте сбалансированную диету, включающую разнообразные полезные продукты — особенно овощи, фрукты и цельные зерна. Ограничьте размеры порций, чтобы достичь или поддерживать здоровый вес.
• Будьте активны каждый день. Упражнения помогают снизить уровень сахара в крови, улучшают кровоток и поддерживают здоровье сердца. Старайтесь заниматься 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или комбинировать умеренные и интенсивные упражнения. Также хорошей идеей будет делать перерыв в сидении каждые 30 минут, чтобы получить несколько быстрых всплесков активности. Поговорите со своим лечащим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начать заниматься. Если у вас снизилась чувствительность в ногах, некоторые виды упражнений, такие как ходьба, могут быть безопаснее других. Если у вас травма или боль в стопе, придерживайтесь упражнений, которые не требуют переноса веса на травмированную ногу.
• Бросьте курить. Употребление табака в любой форме повышает вероятность развития плохой циркуляции крови в ногах, что может вызвать проблемы с заживлением. Если вы употребляете табак, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить.

Альтернативная медицина

Существует множество альтернативных методов лечения, которые могут помочь в облегчении боли сами по себе или в сочетании с лекарствами. Но проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед использованием любой альтернативной терапии или пищевой добавки, чтобы убедиться, что у вас нет потенциальных взаимодействий.

При диабетической нейропатии вы можете попробовать:

• Капсаицин. Крем с капсаицином, нанесенный на кожу, может уменьшить болевые ощущения у некоторых людей. Побочные эффекты могут включать чувство жжения и раздражение кожи.
• Альфа-липоевая кислота. Этот мощный антиоксидант содержится в некоторых продуктах питания и может помочь облегчить симптомы невралгии у некоторых людей.
• Ацетил-L-карнитин. Это питательное вещество естественным образом вырабатывается в организме и доступно в виде добавки. У некоторых людей оно может облегчить боль в нервах.
• Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS). Эта рецептурная терапия может помочь предотвратить достижение мозга болевыми сигналами. Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS) подает крошечные электрические импульсы в определенные нервные пути через небольшие электроды, размещенные на коже. Хотя это безопасно и безболезненно,не работает для всех и не при всех типах боли.
• Акупунктура. Акупунктура может помочь облегчить боль от невропатии и, как правило, не имеет побочных эффектов. Помните, что вы можете не получить немедленного облегчения от акупунктуры и может потребоваться более одного сеанса.

Преодоление трудностей и поддержка

Жизнь с диабетической нейропатией иногда может быть сложной. Группы поддержки могут предложить поддержку и советы по жизни с диабетической нейропатией. Спросите своего поставщика медицинских услуг, есть ли они в вашем районе, или попросите направить вас к терапевту. ADA предлагает онлайн-поддержку на своем веб-сайте. Если вы чувствуете себя подавленным, может помочь разговор с консультантом или терапевтом.

Подготовка к приему

Если вы еще не обращались к специалисту по лечению метаболических нарушений и диабета (эндокринологу), вас, скорее всего, направят к нему, если у вас начнут проявляться признаки осложнений диабета. Вас также могут направить к специалисту по проблемам мозга и нервной системы (неврологу).

Чтобы подготовиться к приему, вам может потребоваться:

• Будьте в курсе любых ограничений перед приемом. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Составьте список всех симптомов, которые у вас наблюдаются, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной приема у врача.
• Составьте список ключевой личной информации, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех принимаемых вами лекарств, витаминов, трав и добавок, а также укажите их дозы.
• Если вы проверяете уровень сахара в крови дома, принесите с собой запись последних измерений .
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Может быть сложно запомнить все, что вам говорит ваш врач во время приема. Кто-то, кто вас сопровождает, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Составьте список вопросов, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать:

• Является ли диабетическая нейропатия наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Нужны ли мне тесты для подтверждения причины моих симптомов? Как мне подготовиться к этим тестам?
• Это состояние временное или долгосрочное?
• Если я буду контролировать уровень сахара в крови, эти симптомы улучшатся или исчезнут?
• Существуют ли какие-либо методы лечения и какие из них вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справляться с ними одновременно?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
• Нужно ли мне обратиться к сертифицированному специалисту по лечению и обучению больных диабетом, к сертифицированному диетологу или к другим специалистам?

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Насколько эффективно ваше лечение диабета?
• Когда у вас появились симптомы?
• Симптомы присутствуют у вас всегда или они то появляются, то исчезают?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, по-вашему, ухудшает ваши симптомы?
• В чем сложность контроля диабета?
• Что может помочь вам лучше контролировать диабет?