Диабет  диагностика и лечение

Симптомы диабета 1 типа часто начинаются внезапно и часто являются причиной проверки уровня сахара в крови. Поскольку симптомы других типов диабета и преддиабета проявляются более постепенно или их нелегко заметить, Американская диабетическая ассоциация (ADA) разработала рекомендации по скринингу. ADA рекомендует следующим людям пройти скрининг на диабет:

• Любой человек с индексом массы тела выше 25 , независимо от возраста, у которого есть дополнительные факторы риска. К этим факторам относятся высокое кровяное давление, нетипичные уровни холестерина, малоподвижный образ жизни, история синдрома поликистозных яичников или болезни сердца, а также наличие близкого родственника с диабетом.
• Людям старше 35 лет рекомендуется пройти первичный скрининг уровня сахара в крови. Если результаты в норме, то после этого следует проходить скрининг каждые три года.
• Женщинам, перенесшим гестационный диабет, рекомендуется проходить обследование на диабет каждые три года.
• Всем, у кого диагностирован преддиабет, рекомендуется проходить обследование каждый год.
• Всем, у кого ВИЧ-инфекция, рекомендуется пройти тестирование.

Тесты на диабет 1 и 2 типа и преддиабет

• Тест A1C . Этот анализ крови, который не требует голодания в течение определенного периода времени, показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Он измеряет процент сахара в крови, связанного с гемоглобином, переносящим кислород белком в эритроцитах. Его также называют тестом на гликированный гемоглобин.Чем выше уровень сахара в крови, тем больше гемоглобина будет с прикрепленным сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше по двум отдельным тестам означает, что у вас диабет. Уровень A1C между 5,7% и 6,4% означает, что у вас преддиабет. Уровень ниже 5,7% считается нормальным.
• Случайный анализ крови на сахар. Образец крови будет взят в случайное время. Независимо от того, когда вы последний раз ели, уровень сахара в крови 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл) — 11,1 миллимоль на литр (ммоль/л) — или выше предполагает диабет.
• Анализ крови на сахар натощак. Образец крови будет взят после того, как вы ничего не ели накануне вечером (натощак). Уровень сахара в крови натощак менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) является нормальным. Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л) считается преддиабетом. Если он составляет 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше по результатам двух отдельных тестов, у вас диабет.
• Тест на толерантность к глюкозе . Для этого теста вы голодаете всю ночь. Затем измеряется уровень сахара в крови натощак. Затем вы пьете сладкую жидкость, и уровень сахара в крови регулярно проверяется в течение следующих двух часов.Уровень сахара в крови менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) является нормальным. Показание более 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через два часа означает, что у вас диабет. Показание между 140 и 199 мг/дл (7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л) означает, что у вас преддиабет.

Если ваш врач считает, что у вас может быть диабет 1 типа, он может проверить вашу мочу на наличие кетонов. Кетоны являются побочным продуктом, который вырабатывается, когда мышцы и жир используются для получения энергии. Ваш врач также, вероятно, проведет тест, чтобы определить, есть ли у вас разрушительные клетки иммунной системы, связанные с диабетом 1 типа, называемые аутоантителами.

Ваш врач, скорее всего, определит, есть ли у вас высокий риск гестационного диабета на ранней стадии беременности. Если у вас высокий риск, ваш врач может провести тест на диабет во время вашего первого дородового визита. Если у вас средний риск, вас, вероятно, обследуют где-то во время второго триместра.

Уход

В зависимости от типа диабета, мониторинг уровня сахара в крови, инсулин и пероральные препараты могут быть частью вашего лечения. Здоровое питание, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность также являются важными частями управления диабетом.

Лечение всех типов диабета

Важной частью управления диабетом, а также общего состояния здоровья является поддержание здорового веса с помощью здорового питания и плана физических упражнений:

• Здоровое питание. Ваша диабетическая диета — это просто план здорового питания, который поможет вам контролировать уровень сахара в крови. Вам нужно будет сосредоточиться на большем количестве фруктов, овощей, постных белков и цельных зерен. Это продукты с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки и низким содержанием жиров и калорий. Вы также сократите потребление насыщенных жиров, рафинированных углеводов и сладостей. Фактически, это лучший план питания для всей семьи. Сладкие продукты можно есть время от времени. Они должны быть учтены как часть вашего плана питания.Понимание того, что и сколько есть, может быть сложной задачей. Дипломированный диетолог может помочь вам составить план питания, который соответствует вашим целям в области здоровья, предпочтениям в еде и образу жизни. Скорее всего, это будет включать подсчет углеводов, особенно если у вас диабет 1 типа или вы используете инсулин в качестве части лечения.
• Физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки нужны всем. Это касается и людей, больных диабетом. Физическая активность снижает уровень сахара в крови, перемещая сахар в клетки, где он используется для получения энергии. Физическая активность также делает ваше тело более чувствительным к инсулину. Это означает, что вашему телу требуется меньше инсулина для транспортировки сахара в клетки.Получите разрешение вашего врача на занятия спортом. Затем выберите занятия, которые вам нравятся, например, ходьба, плавание или езда на велосипеде. Самое важное — сделать физическую активность частью вашей повседневной жизни.Стремитесь к тому, чтобы заниматься умеренной физической активностью не менее 30 минут в большинство дней недели или не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. Всплески активности могут длиться несколько минут в течение дня. Если вы не были активны в течение некоторого времени, начинайте медленно и постепенно увеличивайте нагрузку. Также избегайте слишком долгого сидения. Постарайтесь встать и подвигаться, если вы сидите более 30 минут.

Лечение диабета 1 и 2 типа

Лечение диабета 1 типа включает инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы, частые проверки уровня сахара в крови и подсчет углеводов. Для некоторых людей с диабетом 1 типа вариантом может быть трансплантация поджелудочной железы или трансплантация островковых клеток.

Лечение диабета 2 типа в основном предполагает изменение образа жизни, контроль уровня сахара в крови, а также прием пероральных противодиабетических препаратов, инсулина или и того, и другого.

Мониторинг уровня сахара в крови

В зависимости от вашего плана лечения, вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови до четырех раз в день или чаще, если вы принимаете инсулин. Тщательное измерение уровня сахара в крови — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Люди с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин, обычно проверяют уровень сахара в крови гораздо реже.

Люди, получающие инсулинотерапию, также могут контролировать уровень сахара в крови с помощью непрерывного монитора глюкозы. Хотя эта технология еще не полностью заменила глюкометр , она может сократить количество взятий крови из пальца, необходимых для проверки уровня сахара в крови, и предоставить важную информацию о тенденциях уровня сахара в крови.

Даже при тщательном контроле уровень сахара в крови иногда может меняться непредсказуемо. С помощью вашей команды по лечению диабета вы узнаете, как уровень сахара в крови меняется в ответ на пищу, физическую активность, лекарства, болезнь, алкоголь и стресс. Для женщин вы узнаете, как уровень сахара в крови меняется в ответ на изменения уровня гормонов.

Помимо ежедневного контроля уровня сахара в крови, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам регулярно проходить тестирование на A1C, чтобы измерить средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.

По сравнению с повторными ежедневными тестами на уровень сахара в крови, тестирование A1C лучше показывает, насколько хорошо работает ваш план лечения диабета в целом. Более высокий уровень A1C может сигнализировать о необходимости изменения ваших пероральных препаратов, режима инсулина или плана питания.

Ваш целевой показатель A1C может варьироваться в зависимости от вашего возраста и различных других факторов, таких как другие заболевания, которые у вас могут быть, или ваша способность чувствовать, когда у вас низкий уровень сахара в крови. Однако для большинства людей с диабетом Американская диабетическая ассоциация рекомендует показатель A1C ниже 7%. Спросите у своего врача, каков ваш целевой показатель A1C.

Инсулин

Людям с диабетом 1 типа необходимо использовать инсулин для контроля уровня сахара в крови , чтобы выжить. Многим людям с диабетом 2 типа или гестационным диабетом также требуется инсулинотерапия.

Доступны многие типы инсулина, включая инсулин короткого действия (обычный инсулин), инсулин быстрого действия, инсулин длительного действия и промежуточные варианты. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может назначить смесь типов инсулина для использования днем ​​и ночью.

Инсулин нельзя принимать внутрь для снижения уровня сахара в крови, поскольку желудочные ферменты мешают действию инсулина. Инсулин часто вводят с помощью тонкой иглы и шприца или инсулиновой ручки — устройства, похожего на большую чернильную ручку.

Инсулиновая помпа также может быть вариантом. Помпа — это устройство размером с небольшой мобильный телефон, которое носится снаружи вашего тела. Трубка соединяет резервуар с инсулином с трубкой (катетером), которая вводится под кожу вашего живота.

Непрерывный монитор глюкозы слева — это устройство, которое измеряет уровень сахара в крови каждые несколько минут с помощью датчика, вставленного под кожу. Инсулиновая помпа, прикрепленная к карману, — это устройство, которое носится снаружи тела с трубкой, соединяющей резервуар с инсулином с катетером, вставленным под кожу живота. Инсулиновые помпы запрограммированы на подачу определенного количества инсулина непрерывно и с пищей.

Теперь также доступна беспроводная помпа без трубки. Вы программируете инсулиновую помпу на выдачу определенного количества инсулина. Ее можно настроить на выдачу большего или меньшего количества инсулина в зависимости от приема пищи, уровня активности и уровня сахара в крови.

Система с замкнутым контуром — это устройство, имплантируемое в тело, которое связывает непрерывный монитор глюкозы с инсулиновой помпой. Монитор регулярно проверяет уровень сахара в крови. Устройство автоматически вводит необходимое количество инсулина, когда монитор показывает, что это необходимо.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило несколько гибридных систем замкнутого цикла для диабета 1 типа. Они называются «гибридными», потому что эти системы требуют некоторого ввода от пользователя. Например, вам, возможно, придется сообщать устройству, сколько углеводов вы съели, или время от времени подтверждать уровень сахара в крови.

Замкнутая система, не требующая никакого пользовательского ввода, пока недоступна. Но большинство таких систем в настоящее время находятся на стадии клинических испытаний.

Пероральные или другие препараты

Иногда ваш врач может также назначить другие пероральные или инъекционные препараты. Некоторые препараты от диабета помогают вашей поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина. Другие предотвращают выработку и высвобождение глюкозы из вашей печени, что означает, что вам нужно меньше инсулина для перемещения сахара в ваши клетки.

Другие же блокируют действие желудочных или кишечных ферментов, которые расщепляют углеводы, замедляя их всасывание, или делают ваши ткани более чувствительными к инсулину. Метформин (Глуметза, Фортамет и другие) обычно является первым препаратом, назначаемым при диабете 2 типа.

Может использоваться другой класс лекарств, называемых ингибиторами SGLT2. Они работают, предотвращая реабсорбцию отфильтрованного сахара почками в кровь. Вместо этого сахар выводится с мочой.

Трансплантация

У некоторых людей с диабетом 1 типа трансплантация поджелудочной железы может быть вариантом. Также изучаются трансплантации островков. При успешной трансплантации поджелудочной железы вам больше не понадобится инсулинотерапия.

Но трансплантации не всегда успешны. И эти процедуры представляют собой серьезные риски. Вам нужно всю жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение органа. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Из-за этого трансплантации обычно резервируются для людей, чей диабет не поддается контролю, или тех, кому также нужна пересадка почки.

Бариатрическая хирургия

Некоторым людям с диабетом 2 типа, страдающим ожирением и имеющим индекс массы тела выше 35, могут помочь некоторые виды бариатрической хирургии . Люди, перенесшие желудочное шунтирование, отметили значительное улучшение уровня сахара в крови. Но долгосрочные риски и преимущества этой процедуры для диабета 2 типа пока не известны.

Лечение гестационного диабета

Контроль уровня сахара в крови необходим для поддержания здоровья вашего ребенка. Он также может уберечь вас от осложнений во время родов. Помимо здорового питания и регулярных занятий спортом, ваш план лечения гестационного диабета может включать мониторинг уровня сахара в крови. В некоторых случаях вы также можете использовать инсулин или пероральные препараты.

Ваш врач будет контролировать уровень сахара в крови во время родов. Если уровень сахара в крови повышается, ваш ребенок может вырабатывать много инсулина. Это может привести к низкому уровню сахара в крови сразу после рождения.

Лечение преддиабета

Лечение преддиабета обычно включает выбор здорового образа жизни. Эти привычки могут помочь вернуть уровень сахара в крови к норме. Или могут не дать ему подняться до уровня, наблюдаемого при диабете 2 типа. Поддержание здорового веса с помощью упражнений и здорового питания может помочь. Занятия спортом не менее 150 минут в неделю и потеря около 7% веса тела могут предотвратить или отсрочить диабет 2 типа.

Лекарственные препараты, такие как метформин, статины и средства от гипертонии, могут быть вариантом лечения для некоторых людей с преддиабетом и другими заболеваниями, такими как заболевания сердца.

Признаки неблагополучия при любом типе диабета

На уровень сахара в крови могут влиять многие факторы. Иногда могут возникнуть проблемы, требующие немедленного внимания.

Высокий уровень сахара в крови

Высокий уровень сахара в крови ( гипергликемия при диабете ) может возникнуть по многим причинам, включая переедание, болезнь или недостаточный прием лекарств, снижающих уровень глюкозы. Проверьте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями вашего врача. И следите за симптомами высокого уровня сахара в крови, включая:

• Частое мочеиспускание
• Чувство жажды сильнее, чем обычно
• Затуманенное зрение
• Усталость (истощение)
• Головная боль
• Раздражительность

Если у вас гипергликемия, вам придется скорректировать свой план питания, прием лекарств или и то, и другое.

Повышенное содержание кетонов в моче

Диабетический кетоацидоз — серьезное осложнение диабета. Если ваши клетки испытывают энергетический голод, ваш организм может начать расщеплять жир. Это приводит к образованию токсичных кислот, известных как кетоны, которые могут накапливаться в крови. Следите за следующими симптомами:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе (желудке)
• Сладкий, фруктовый запах изо рта
• Одышка
• Сухость во рту
• Слабость
• Путаница
• кома

Вы можете проверить мочу на наличие избыточных кетонов с помощью набора для анализа на кетоны, который можно получить без рецепта. Если у вас в моче избыточные кетоны, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом 1 типа.

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром

Гиперосмолярный синдром вызван очень высоким уровнем сахара в крови, из-за чего кровь становится густой и сиропообразной.

Симптомы этого опасного для жизни состояния включают:

• Уровень сахара в крови более 600 мг/дл (33,3 ммоль/л)
• Сухость во рту
• Сильная жажда
• Высокая температура
• Сонливость
• Путаница
• Потеря зрения
• Галлюцинации

Это состояние наблюдается у людей с диабетом 2 типа. Часто это происходит после болезни. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы этого состояния.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови ( диабетическая гипогликемия ). Если вы принимаете препараты, снижающие уровень сахара в крови, включая инсулин, уровень сахара в крови может упасть по многим причинам. К ним относятся пропуск приема пищи и большая физическая активность, чем обычно. Низкий уровень сахара в крови также возникает, если вы принимаете слишком много инсулина или слишком много лекарств, снижающих уровень глюкозы, которые заставляют поджелудочную железу удерживать инсулин.

Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и следите за симптомами низкого уровня сахара в крови, включая:

• Потоотделение
• Дрожь
• Слабость
• Голод
• Головокружение
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Учащенное сердцебиение
• Раздражительность
• Невнятная речь
• Сонливость
• Путаница
• Обморок
• Приступы

Низкий уровень сахара в крови лучше всего лечить с помощью углеводов, которые ваш организм может быстро усваивать, например, фруктового сока или таблеток глюкозы.

Подписывайтесь чтобы знать...