Разбираемся в понятиях

Кому нравится отвержение? Большинство людей воспринимает его болезненно, так задумано эволюцией. Но нейротипичные люди без расстройств способны быстрее отрегулировать неприятные эмоции.

Если же в ситуациях, когда вам отказывают, вас критикуют или отвергают, вы испытываете сильную эмоциональную боль, которая кажется невыносимой и едва поддается контролю, у вас может быть дисфория чувствительности к отвержению.

Важно разграничивать RSD и чувствительность к отвержению. Понятие RSD было введено доктором Уильямом Додсоном как состояние, характерное исключительно для СДВГ, и определялось им как спровоцированная ситуацией, не выражаемая словами эмоциональная боль, возникающая после реальной или воображаемой потери одобрения, любви или уважения.

RSD не является официальным диагнозом и даже критерием СДВГ: его нет в диагностических руководствах МКБ и DSM. И хотя этот феномен сильно откликается людям с СДВГ, пока недостаточно научных данных, чтобы его подтвердить. Но ситуация может изменится, и довольно скоро.

Недостаток данных конкретно про RSD совсем не означает, что нереальна сама чувствительность к отвержению. На эту тему исследования как раз есть. Она упоминается в целом ряде исследованиях в связке с СДВГ (но не только) и определяется как тенденция к тревожному ожиданию, быстрому считыванию и интенсивной реакции на отвержение.

Как проявляется RSD

Если эмоции направляются внутрь, интернализуются, тогда человек замирает, критикует себя и может провалиться в отчаяние вплоть до суицидальных мыслей. Если же человек направляет эмоции во вне, экстернализует, то они чаще преобразуются во вспышки гнева на ситуацию или человека, который так сильно ранил.

Состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или меняться очень быстро. Люди с СДВГ могут переживать такие эпизоды эмоциональной дизрегуляции несколько раз в день. Такие колебания могут напоминать симптомы ПРЛ и БАР. Если они значимо ухудшают качество жизни, важно пройти диагностику на наличие коморбидных расстройств.

Почему так просиходит

Сейчас не до конца понятно, чем обусловлена взаимосвязь СДВГ с RSD. Некоторые исследования показывают, что люди с СДВГ в целом склонны переживать эмоции более интенсивно. Это часто приводит к проблемам с эмоциональной регуляцией, а чувствительность к отвержению, по сути, является одной из них.

Гипотеза 1: люди с СДВГ более подвержены RSD из-за структурных особенностей мозга

Особенности работы лобных долей, которые отвечают за внимание, социальные навыки, контроль импульсов и принятие решений, могут приводить к тому, что люди с СДВГ пропускают социальные сигналы и детали контекста. В результате они неверно интерпретируют неоднозначные ситуации как отвержение, издевки или критику. Это провоцирует интенсивные, сложно регулируемые эмоции.

Гипотеза 2: свой вклад может вносить генетика

Сам СДВГ наследуется. Кроме того, исследования показывают, что некоторые дети от рождения более подвержены сепарационной тревоге, которая может трансформироваться в чувствительность к отвержению во взрослом возрасте.

Гипотеза 3: RSD формируется вследствие опыта реального отвержения в детстве

Известно, что люди с СДВГ испытывают отвержение чаще, чем их нейротипичные сверстники, особенно со стороны учителей. Более частый и интенсивный опыт отвержения в детстве может приводить к тому, что чувства по поводу отвержения во взрослой жизни тоже сильнее.

Дети с СДВГ также переживают больше детских травм и жестокого обращения, чем их сверстники без СДВГ. К этому добавляется стресс, связанный с маскингом и функционированием в мире, который не очень предназначен для их нервной системы. Все это становится благодатной почвой для эмоциональной дизрегуляции, в том числе RSD.

Какие последствия

Если у человека нет навыков совладания с эмоциями и работы с токсичными убеждениями о себе и мире, все вышеперечисленные проявления постепенно будут приводить к ухудшению самочувствия и проблемам в разных сферах жизни.

Проблемы в учебе и работе

Это происходит из-за сильного страха в ситуациях оценивания, который может негативно влиять на результат. Тревога перед новыми проектами из-за риска неудачи будет мешать саморазвитию. В совокупности со сложностями в профессиональной коммуникации, эти проблемы могут приводить к ощущению неудовлетворенности и бессмысленности.

Перфекционизм, трудоголизм и выгорание

Из-за тех же самых страхов могут формироваться гиперкомпенсаторные стратегии в виде перфекционизма и трудоголизма. Что, в свою очередь, часто приводит к выгоранию.

Сложности в построении отношений

Люди с RSD более остро воспринимает не только реальные, но и воображаемые критику, отказы и отвержение. Из-за этого они часто находятся в защитной, оборонительной позиции. Окружающих часто шокируют и могут отталкивать резкие и бесконтрольные вспышки эмоций. Причем отталкивать могут как вспышки гнева, так и резкое замирание и уход в себя. Без навыков эффективной коммуникации все это может приводить к напряжению, конфликтам и даже разрыву отношений. Тем самым, как это ни печально, подкрепляя страх отвержения человека с RSD.

Социальная изоляция

Болезненное восприятие малейших намеков на отвержение может приводить к избеганию все бо́льшего количества ситуаций, в которых есть вероятность столкнуться с критикой. В крайних случаях это может доходить до полной социальной изоляции. По этой причине RSD может быть очень похоже на социофобию.

Постоянные попытки заслужить одобрение

Люди с RSD могут не только отстраняться от социального взаимодействия, но и прикладывать сверх-усилия, чтобы заслужить одобрение. Это часто выражается как пиплплизинг — чрезмерная угодливость, уступчивость, безотказность.

Ментальные расстройства и зависимости

В результате проблем в разных сферах жизни получается грустный порочный круг: проблемы создают эффект самосбывающегося пророчества и усиливают ощущение собственной неполноценности. Что, в свою очередь, приводит к еще большим проблемам в жизни. Все это может привести к депрессии и тревожным расстройствам. А если человек уходит от проблем и эмоциональной боли в психоактивные вещества, азартные игры и прочее, то есть высокий риск формирования аддикций.

Как справляться

А теперь о хорошем. Хоть чувствительность к отвержению, по всей видимости, является особенностью нервной системы, есть много способов, которые помогут сделать жизнь с ней чуть более сносной и даже приятной ☀️

Диагностика у психиатра

Дисфория чувствительности к отвержению не является официальным диагнозом или критерием СДВГ и не лечится медикаментозно. Но она может значимо ухудшать самочувствие, приводить к проблемам в разных сферах жизни и даже стать фактором развития ментальных расстройств.

Кроме того, ее проявления могут напоминать признаки ПРЛ, депрессии и БАР. Так что всегда имеет смысл обратиться к психиатру для исключения или выявления какого-либо расстройства и назначения медикаментов при необходимости.

Не стесняйтесь озвучивать врачу свои предположения. Грамотный и бережный специалист не станет обесценивать, всегда внимательно выслушает и учтет информацию, даже если не осведомлен об этом феномене.

Повышение осознанности

Куда же без нее? 🙂 Развитие осознанности — шаг номер ноль при работе с любой проблемой.

На «макроуровне» она помогает нам лучше замечать и понимать, какие именно ситуации вызывают острые эмоциональные реакции. И на «микроуровне» — что конкретно происходит в этих ситуациях? Какие возникают мысли? Какие эмоции и телесные реакции? Насколько интенсивные по шкале от 0 до 10? К какому поведению это приводит?

Здесь может помочь классический КПТ-дневник. Повышать внимательность к эмоциям, мыслям и импульсам в долгосрочной перспективе отлично помогают практики осознанности и медитации.

Навыки совладания с эмоциями

Чувствительность к отвержению приводит к трудно переносимым эмоциям с реакцией замирания или, наоборот, вспышками гнева. Людям с этой особенностью важно развивать навыки эмоциональной регуляции.

Регуляция через тело. Поможет успокоить стресс-реакцию. Это замедленное дыхание (например, дыхание коробочкой), мышечная релаксация, короткая, интенсивная физическая активность, умывание ледяной водой и другие.

Регуляция через управление вниманием. Например, техника 5-4-3-2-1 или медитация сосредоточения на дыхании. Также можно отвлечься на любую привычную активность.

Осваивать навыки совладения с эмоциями можно как самостоятельно, так и в специальных тренинговых группах. Например, на тренинге навыков эмоциональной регуляции в Школе Здорового Взрослого или в группах DBT.

Рефлексия и сверка с фактами

Между ситуацией и реакцией всегда стоит наша интерпретация, часто искаженная. Чтобы снизить интенсивность эмоций, важно учиться выявлять и ставить свои интерпретации под вопрос.

Сверка с фактами помогает обнаружить, что далеко не все ситуации являются отвержением. Зачастую в них просто конфликтуют желания и цели людей. Этому навыку можно обучиться при помощи книг по самопомощи, в личной или групповой КПТ-терапии.

Навыки коммуникации

Чувствительность к отвержению часто приводит к социальной изоляции из-за стыда и тревожности или к проблемам на работе и в личных отношениях из-за вспышек гнева. А еще к выгоранию, если страх отвержения компенсируется чрезмерной угодливостью, безотказностью и перфекционизмом.

В этих случаях важно уметь ассертивно — экологично и уверенно — выражать свои чувства, потребности, просить о помощи и отказывать. Чувствительным к отвержению людям — как и людям с СДВГ в целом — важно учиться отстаивать границы. Это поможет позаботиться о себе в моменты эмоционального шторма, развить здоровую самооценку и отстоять себя в ситуациях обесценивания и дискриминации.

Эти навыки вы можете изучить и отработать на групповом тренинге ассертивной коммуникации. Такой тренинг у нас тоже есть 🙂

Навыки организации и планирования при СДВГ

Неожиданно и неочевидно — но факт! Трудности с вниманием, организацией и планированием, к сожалению, нередко приводят к реальным ошибкам, профессиональным неудачам и напряжению в отношениях. Опоздания, забывчивость и нарушение дедлайнов становятся объективной почвой для негативной обратной связи. Она воспринимается чувствительным к отвержению человеком крайне болезненно и подкрепляет самоуничижительные мысли. Круг замыкается 🙁

Разорвать его помогут навыки организации и планирования. Вы можете освоить их на групповом тренинге навыков для взрослых с СДВГ. В Чистых когнициях мы проводим такие тренинги регулярно.

Личная терапия

Если вам трудно справляться с последствиями чувствительности к отвержению в одиночку, вы можете обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Личная терапия особенно показана тем людям, чья чувствительность к отвержению сформировалась в результате травматичного опыта.

Забота о себе

Регулярная физическая активность, достаточное количество сна и отдыха, ограничение вредных привычек — это фундамент, без которого всем остальным навыкам будет не на чем стоять. А еще все это снижает эмоциональную реактивность в моменте и, самое главное, помогает повысить общую стрессоустойчивость в долгосрочной перспективе.

Принятие и поддержка

От близких людей — и от самих себя.

Чувствительность к отвержению ходит рука об руку с самокритикой. Вместо сочувствия и заботы, в которых человек так нуждается в моменты эмоционального шторма, запускается поток самобичевания.

Если вы поймаете свой ум на таком, спросите себя, что в похожей ситуации вы сказали бы близкому другу. И попробуйте обратить эти слова к самим себе. Для развития этого навыка полезны специальные практики самосотрадания. Вы можете найти их в текстовом и аудио-формате в канале «Школы Здорового Взрослого».

Навыки самоподдержки также можно освоить на специальном тренинге сострадательного разума, в личной или групповой схема-терапии и терапии, сфокусированной на сострадании.

Наконец, постарайтесь не оставаться в изоляции от других людей. Страх отвержения может стараться убедить вас, что это отличная стратегия. Но в долгосрочной перспективе она только подкрепляет убеждения о собственной никчемности и ненужности.

Помните, что вы не одиноки в этой проблеме! Понимание ее механизмов и аккуратное, постепенное самораскрытие в поддерживающей среде — с близкими, в группе поддержки, личной или групповой терапии — обязательно поможет со временем почувствовать больше безопасности и принятия 🧡

Для таких состояний есть названия: гиперфокус, гиперфиксация, состояние «потока». Есть ли между ними отличия? Полезны ли они и какой от них бывает вред? Как ими управлять? Давайте разбираться в статье.

Гиперфокус VS. Гиперфиксация

Гиперфокус и гиперфиксация — разные понятия и состояния, несмотря на похожие названия.

Как различить

Например, гиперфиксацией будет, если вы вы зациклитесь на конкретной одежде и будете носить ее неделями, или выберете определенное блюдо и будете есть его регулярно в течение нескольких дней, недель или пока не надоест.

Примером гиперфокуса может быть просмотр сериала или скроллинг соцсетей: вы настолько погрузились в процесс, что не заметили, как прошло 5 часов.

Понимание разницы между гиперфиксацией и гиперфокусом особенно полезно для людей с СДВГ, поскольку оба эти явления могут быть полезны или вредны в разных контекстах.

Сегодня подробно разберемся с гиперфокусом.

Что такое гиперфокус

Представьте, что вы смотрите интересный сериал или читаете захватывающую книгу. Вы очень увлечены. Возможно, вы не захотите останавливаться, чтобы поужинать или лечь спать. Вы можете не услышать, как кто-то зовет вас по имени или что у вас звонит телефон. Вы можете почувствовать себя настолько «в потоке», что не заметите, как пройдет время.

Такое ощущение называется гиперфокусом. Это состояние, при котором человек сосредоточен на какой-то задаче или активности настолько, что он «отключается» от всего остального и теряет счет времени. В гиперфокусе человек бывает настолько погружен в занятие, что может забыть поесть, попить или сходить в туалет. Чаще всего это состояние возникает, когда занятие кажется увлекательным и интересным.

В книге «Приключения в ускоренном темпе» Кэтлин Надо рассказывает историю о женщине с СДВГ, которая поймала гиперфокус, работая над статьей, и совершенно не заметила, что ее дом загорелся.

«Она не обратила внимания на сирены и суматоху вокруг и спокойно сидела в своей комнате, в то время как кухня в задней части дома была охвачена пламенем, пока пожарные ее не нашли», — пишет Надо. К счастью, эта женщина смогла благополучно выбраться из дома.

Это, конечно, крайний случай, но он хорошо иллюстрирует состояние гиперфокуса, в котором наше внимание будто «заклинивает» на одной активности, а мир за ее пределами будто перестает существовать.

Гиперфокус и нейроотличность

Хотя большинство нейротипичных людей скорее всего когда-то испытают состояние, похожее на гиперфокус, чаще всего оно упоминается в контексте нейроотличий, которые влияют на способность к концентрации внимания:

• синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
• расстройствах аутистического спектра (РАС).

Нейроотличные люди не могут произвольно выбирать, когда и как войти в состояние гиперфокуса. Их мозг склонен впадать в гиперфокус только на интересных активностях и отвлекаться на скучных. Как бы они ни хотели «ловить» гиперфокус на работе или домашних делах, если они их не захватывают, то сделать это крайне сложно. Не менее сложно бывает объяснить это другим.

Как говорит Доктор Эндрю Хуберман, профессор Стэнфордской школы медицины — «...люди с СДВГ обладают способностью к вниманию, но им невозможно использовать это внимание для того, что им не очень-то и хочется делать».

Связь между СДВГ и гиперфокусом

Говорящее название синдрома подсказывает нам, что человек с СДВГ не может гиперфокусироваться, — развеиваем этот миф :)

На самом деле, у людей с СДВГ достаточно внимания. Проблема в том, что у них сломан механизм управления вниманием. Если нейротипичный человек может решить 30 минут провести за работой, а потом час — за уборкой, человек с СДВГ уже через пару минут отвлечется или, наоборот, поймает гиперфокус и закапается в работе на 8 часов вместо запланированных 30 минут.

«Я предпочитаю называть СДВГ расстройством избыточного внимания. Все так интересно одновременно», — американский режиссер Фрэнк Коппола.

За поломанным механизмом управления вниманием стоит нарушение целого ряда исполнительных функций: планирования, торможения, самоконтроля, памяти и других.

Из-за сложностей с торможением и дефицита дофамина — нейромедиатора, отвечающего за удовольствие в мозге, — человеку с СДВГ трудно «переключить передачу», чтобы заняться скучными, но необходимыми делами.

«Дети и взрослые с СДВГ с трудом переключают внимание с одного дела на другое, — говорит эксперт по СДВГ Рассел Баркли, доктор философии, — Если они занимаются чем-то, что приносит им удовлетворение, они склонны продолжать это поведение после того, как другие переходят к другим делам». То есть мозг человека с СДВГ тяготеет к деятельности, которая дает мгновенную обратную связь.

По мнению Ларри Сильвера, доктора медицины, психиатра из Медицинской школы Джорджтаунского университета в Вашингтоне, такая интенсивная концентрация на самом деле является выработанными механизмом преодоления. ​​«Это способ справиться с отвлекаемостью и рассеянностью», — говорит Сильвер. «Студенты колледжа с СДВГ говорят мне, что они намеренно провоцируют состояние гиперфокуса, чтобы выполнить работу».

Преимущества гиперфокуса при СДВГ: за что можно его любить

✅ Повышение продуктивности

Это уникальный момент, когда внимание человека с СДВГ не скачет. Не отвлекаясь от задания, мы можем работать с повышенной производительностью и уложиться в сроки.

✅ Высокая мотивация и вовлеченность

СДВГ часто связывают с отсутствием мотивации. Но обычно это относится только к рутинной, повторяющейся и скучной деятельности. При гиперфокусе мозг с СДВГ получает высокую мотивацию работать над заданием до его завершения.

✅ Возможность активно изучать новое

Гиперфокус может стать мощным инструментом в обучении, будь то освоение нового навыка, языка, вида спорта или музыкального инструмента.

✅ Преданность к делу

Если вы гиперфокусируетесь на рабочих задачах, у вас складывается репутация талантливого и преданного делу человека. Кроме того, это означает, что вы получаете удовольствие от работы.

✅ Гордость

Возможность гордиться собой, укрепление уверенности в себе. Ощущение себя всемогущим — «море по колено».

Негативные последствия гиперфокуса при СДВГ

К сожалению, бесконтрольный гиперфокус может приводить к разным проблемам.

❌ Проблемы со здоровьем и поддержанием режима дня

В результате гиперфокуса не остается времени на другие важные дела, такие как принятие душа, приготовление здоровой пищи или посещение тренажерного зала.

❌ Игнорирование важных задач

Вы можете отставать от своих обязанностей, потому что слишком сосредоточились на элементах работы, которые вам нравятся. В этом случае страдает ваша успеваемость и репутация, а отношения с коллегами становятся напряженными. Теряется доверие к вам как к специалистам.

❌ Пренебрежение домашними делами

Оплатой счетов, мытье посуды, стирка и другие обязанности по дому. Близкие могут злиться на вас, потому что вы занимаетесь только тем, что приносит вам удовольствие, в то время как домашние дела перекладываются на них.

❌ Проблемы со сном, выгорание, усталость

Если вы не спали всю ночь, листая ленту соцсетей, теперь вы не можете заснуть на работе. После долгого гиперфокуса можно несколько дней лежать без сил.

❌ Потеря контроля

Ощущение отсутствия контроля над своим поведением, ведь сложно «удержать в узде» гиперфокус.

❌ Тяжелые эмоции

Злость, вина и стыд на себя за то, что откладываете выполнение важного задания из-за гиперфокуса на чем-то приятном. Снижение самооценки.

❌ Жесткие стандарты к себе

Требование от себя такой же продуктивности, как при гиперфокусе. Вы ожидаете, что всегда сможете сосредоточиться, если только приложите к этому усилия. Если в один прекрасный день вы напряженно работали 12 часов, чтобы уложиться в срок, вы удивляетесь, почему не можете сделать это на следующий день и критикуете себя за это.

Закрепление прокрастинации

Мозг быстро учится: зачем прикладывать усилия и приступать заранее — при СДВГ это стоит огромных усилий — если рано или поздно случится гиперфокус и «все сделается само»?

«Все или ничего»

Сильный контраст в переживании мотивации. Гиперфокус — интенсивное ощущение драйва и интереса. На контрасте ужасно тягостным переживаются состояния, когда скучно, сложно или просто не охота что-то делать.

Управление гиперфокусом при СДВГ: 6 стратегий

Хотя у нас нет волшебной кнопки «ВКЛ/ВЫКЛ», понимание механизма гиперфокуса может помочь нам разработать стратегии, чтобы им управлять. Вот несколько простых, но эффективных изменений, которые помогут вам справиться с гиперфокусом и перенаправить внимание.

1️⃣ Установите четкие цели и приоритеты

В начале каждого дня составляйте список задач. Разбейте крупные проекты на мелкие и управляемые шаги. Затем выделите задачи по приоритетности и срочности с помощью цветов. Включите в расписание только самые приоритетные и важные задачи, а остальные отложите в другой список на другой день. Это не позволит вам слишком много работать над менее приоритетными задачами и увлечься ими.

2️⃣ Управляйте своим временем с помощью напоминаний

Чтобы одно занятие не отнимало у вас слишком много времени, вы можете установить будильники, которые будут срабатывать, когда вам нужно завершить работу и перейти к чему-то другому. Эти будильники могут использовать звук и вибрацию — например, вибрирующие часы — чтобы вывести вас из состояния гиперфокуса.

Рассл Баркли говорит, что для взрослых с СДВГ управление гиперфокусом требует создания внешних сигналов для перенаправления внимания:

Такое сильное сосредоточение — это не то, от чего можно просто взять и отговорить себя.

3️⃣ Исследуйте, на каких активностях вы «ловите» гиперфокус

Планируйте заниматься ими только тогда, когда у вас достаточно свободного времени, например, в выходные. Можно использовать гиперфокус в качестве награды за выполнение скучного, но важного дела.

4️⃣ Заручитесь поддержкой

Попросите помощи у члена семьи, коллеги или друга, чтобы они напомнили вам о важном и переключили внимание. Например, коллега может звать вас на совещание, когда вы погружены в работу. Партнер может напоминать, что пора ужинать или спать, и бережно предлагать закрыть крышку ноутбука.

5️⃣ Работайте интервалами с перерывами в 5-10 минут

Установите всплывающие напоминания, уведомления и ограничения по времени на своих устройствах.

6️⃣ Не можете победить — возглавьте

Провоцируйте гиперфокус, делая скучные задачи более интересными. Лучший способ справиться с гиперфокусом — не бороться с ним, а использовать его. Если учебу или работу можно сделать стимулирующими, они будут привлекать внимание точно так же.

«Дети с СДВГ требуют более высоких стандартов обучения», — говорит Уильям Сирс, доктор медицинских наук. «Ребенку с СДВГ быстро становится скучно, когда его просят вызубрить кучу исторических дат. Но если предложить ему помочь написать пьесу на эту тему, а затем выступить в ней, он будет блистать».

То же справедливо и для взрослых. «Работа, которая предусматривает социальную активность, а также немедленные и приятные последствия, может быть идеальной для людей с СДВГ», — говорит Баркли. «Возможно, именно поэтому 35 процентов людей с СДВГ становятся самозанятыми к тридцати годам — это гораздо больше, чем обычно».

Вердикт: как относиться к гиперфокусу

Гиперфокус при СДВГ нельзя назвать злом — он даже может быть инструментом продуктивности. Превращая неинтересные скучные дела в мини-игру или меняя рабочую обстановку, мы можем привлекать внимание мозга и провоцировать его способность к гиперфокусу.

Но неуправляемый гиперфокус чаще всего становится помехой. Если его не контролировать, мы можем столкнуться со снижением продуктивности на работе, ухудшением отношений с близкими, выгоранием и другими негативными последствиями.

Читайте статью, чтобы узнать, как современные AI-технологии могут помочь нам с ежедневными задачами.

Искусственный интеллект

1. Goblin tools

Это коллекция простых инструментов для помощи нейроотличным людям в решении повседневных и сложных задач.

Как использовать
Сайт работает на русском и на английском, но на английском дает более релевантную информацию.

• Magic ToDo — разбивает задачу на подзадачи. Можно задать сложность задачи и уровень разбития на части.
• Formalizer — помогает сформулировать сообщение. Например, поменять тон на более формальный.
• Estimator — помогает прикинуть, сколько времени займет задача. Совет: задачи из Magic ToDo можно перенести в Estimator для упрощения планирования.
• Compiler — сюда можно надиктовать или записать поток мыслей, а ИИ превратит его в список задач.
• The Chef — предлагает несколько рецептов блюд, если закинуть список продуктов из холодильника. По нашему опыту не всегда дает хорошие рецепты: иногда предлагает что-то странное или включает в рецепт продукты, которых не было в списке.
• The Judge — помогает определить тон сообщения. Полезен, когда непонятно, что имеет в виду собеседник.

2. ChatGPT

Это языковая модель искусственного интеллекта, обученная на большом объеме текстовых данных. Она может генерировать человекоподобные ответы на текстовые запросы.

Модель работает в режиме чат-бота и может использоваться в различных задачах: ответы на вопросы, предоставление информации, генерация текстов и даже участие в диалогах.

Советы по использованию ChatGPT от Кати

1. На каком бы языке вы ни пользовались чатом, обязательно проверяйте достоверность информации! Чат не признается в незнании чего-либо. Вместо этого он сочиняет для вас информацию, которая не имеет отношения к правде.
2. Старайтесь давать чату подробные инструкции с указанием деталей, которые он должен учитывать. Если ответ на запрос вас не удовлетворил, скажите ему, в чем дело и что необходимо исправить.

Для чего Катя использует ChatGPT

Как человек с СДВГ я часто пользуюсь им, чтобы освободить себя от нудных парализующих задач:

• Я прошу его формулировать сообщения в уважительном тоне для людей, которые вызвали во мне бурю эмоций и которых я бы хотела обругать.
• Он генерит для меня эл.письма и структурирует мои тексты.
• Я размышляю вместе с ним, как если бы это был живой человек, прося его поделиться эффективными стратегиями подхода к задачам. А если его сообщения слишком длинные и я не в силах их переварить, то я прошу его сокращать их до Х предложений.

Главный вывод: просто попробуйте! Для меня этот инструмент стал большим открытием прошлого года и здорово облегчил мне жизнь.

3. **Mymind.ai

Это ИИ, который помогает сортировать все, что мы хотим сохранить в электронном формате: сайты, полезные ссылки, статьи, закладки, заметки и даже изображения. Отличный способ избавиться от 100500 вкладок в браузере! Это как Pinterest, но для ссылок и текста.

Вы можете создавать подборки с нужными сайтами, чтобы не держать их все время открытыми. Например, список покупок со ссылками любимых онлайн-магазинов или подборка сайтов для оплаты коммунальных платежей, налогов и прочего.

ИИ помогает сортировать все по категориям и позволяет искать нужную информацию по ключевым словам. На сайте есть вкладка Serendipity, в которой можно удобно почистить ненужные карточки.

4. Typly

AI-клавиатура, которая помогает написать ответ на сообщение. Хорошо работает для ситуаций, когда нужно быстро составить односложный ответ.

Минус: если вы не пользуетесь ей часто, она может надоедать своим присутствием в списке клавиатур, так как каждый раз запрашивает доступ для вставки сообщения.

Боты в Telegram

1. @SkeddyBot

Присылает напоминания в виде сообщений. Можно настроить время сообщений и повторяемость. Если ваше привычное приложение для напоминаний перестало для вас работать — это отличный способ освежить привычку следовать напоминаниям.

2. @sleepyrobot

Помогает наладить сон через игровые методики и постепенное развитие навыков. Важно: доступна только платная версия.

3. @solomia_bot

Помогает отслеживать менструальный цикл, присылает подробную информацию о фазе цикла каждый день. Станет полезным помощником если вы замечаете, что ваш цикл сильно влияет на симптомы СДВГ.

4. @thenotionbot

Бот для отслеживания и формирования привычек. Помогает за пару минут создать своего telegram-бота, привязать его к таблице в Notion и настроить ежедневные вопросы. В результате бот будет каждый день присылать вопросы, запоминать ответы и помещать их в таблицу.

Приложения

1. One sec

Помогает остановить импульсивный скроллинг соцсетей. Оно считает, сколько раз вы открывали соцсети в течение дня, и предлагает сделать один осознанный вдох прежде, чем перейти к приложению. Часто этого достаточно, чтобы передумать. В приложении есть гибкий таймер, который снова предлагает сделать осознанный вдох.

Огромное преимущество среди других подобных приложений: оно будет работать с большей вероятностью за счет того, что подсвечивает момент выбора, а не учит нас переставлять или выключать таймер.

2. ADHD white and brown noises

Простое приложение с таймером, которое позволяет слушать сгенерированный шум для концентрации. В бесплатной версии доступны белый, зеленый, коричневый и розовый шум.

3. Endel

Приложение с огромной библиотекой треков и звуков для концентрации с множеством разных функций. Доступна только платная версия.

4. Child reward

Приложение для родителей и их детей, чтобы помочь детям в выполнении повседневных задач. Простой и яркий интерфейс и возможность назначать награду за выполнение заданий делают это приложение привлекательным и для нас, нейроотличных ребят. Назначать задачи можно самим себе в профиле ребенка от лица родителя. Это небольшой минус, но вызывает забавные ассоциации.

5. Notion

Приложение/сайт, помогающий организовать систему хранения для списков, записей, чеклистов, рабочих документов и прочего. С помощью Notion можно создавать многоуровневые таблицы и базы данных. Например, трекер подписок, который автоматически рассчитывает сумму платежей в месяц/год.

В интернете можно найти огромное количество шаблонов, в том числе СДВГ-планеров.

6. Insight Timer

Бесплатное приложение с огромной базой медитаций и звуками для фокуса — от одной минуты до нескольких часов. По запросу «ADHD» можно найти медитации для людей с СДВГ на английском.

7. Minimalist phone

Действительно неплохое приложение, которое создает абсолютно минималистичный интерфейс смартфона. Оно заменяет все иконки на текст и дает возможность составить список избранных приложений на главном экране. Есть очень удобная функция фильтрации уведомлений. Доступна только платная версия и только для Android.

Как не попасть в ловушки СДВГ при поиске инструментов

1. Используйте одно приложение за раз. Поверьте, вам не нужно пять разных календарей одновременно. Выберите один, который вы будете пробовать какое-то время. Если какой-то из инструментов вам не понравился или перестал для вас работать — попробуйте другой.
2. Не занимайтесь поисками именно «того идеального» планера или приложения для фокуса дольше, чем в реальности вы им будете пользоваться. При необходимости можно поставить себе таймер на поиски и выбор инструмента.
3. Ставьте реалистичные цели, если вы пробуете приложения для ведения рутины или регулярных медитаций. Не добавляйте себе больше двух новых рутин — даже если приложение предлагает вам это сделать — или убедитесь, что в вашей неделе действительно есть для этого место и время.

Краткое описание

В настоящее время стандартной формой психотерапии для синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых является Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Однако в КПТ, как правило, подробно не рассматриваются биографические факторы, такие как постоянная критика в детстве, которые могут играть роль в СДВГ как нарушении развития.

В последние годы схема-терапия привлекает всё большее внимание как эффективный метод лечения хронических психических расстройств. Основной особенностью схема-терапии является работа с ранними дезадаптивными схемами —  дисфункциональными паттернами и убеждениями, которые возникают в результате детского опыта.

Два недавних исследования показали повышенную распространенность дезадаптивных схем у взрослых с СДВГ. В этой связи схема-терапия представляет собой потенциально многообещающий подход в лечении СДВГ. И особенно в отношении вторичных проблем, таких как нерабочие стратегии совладения или нарушение самовосприятия. Однако для подтверждения этой теории необходимы рандомизированные контролируемые клинические исследования.

В настоящей статье мы представляем биографически-ориентированные подходы к терапии СДВГ у взрослых, даём краткий обзор имеющейся литературы и приводим выводы для будущих исследований.

Предыстория: современная практика психотерапии при СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — хроническое психическое расстройство, начинающееся в раннем детстве и часто сохраняющееся во взрослом возрасте. Для него характерны три основные клинические проявления: невнимательность, гиперактивность и нарушение контроля импульсов. СДВГ часто мешает функционированию пациентов в профессиональной и личной жизни и приводит к различным проблемам, таким как низкая эффективность на работе, проблемы в отношениях и социальной сфере и даже к серьезным вторичным расстройствам, таким как депрессия (обзор: 1).

Согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5го издания (DSM-5), для постановки диагноза СДВГ должны присутствовать несколько симптомов невнимательности и гиперактивности / импульсивности, которые должны проявляться как минимум в двух сферах, мешать повседневному функционированию и присутствовать в возрасте до 12 лет (2).

Лечением первой линии при СДВГ у взрослых считается фармакологическая терапия метилфенидатом. Она показывает высокую эффективность в облегчении основных симптомов СДВГ (3). Однако у значительной части пациентов сохраняются остаточные симптомы (4) или имеются противопоказания к приему препаратов. Поэтому необходимы альтернативы фармакологическому подходу.

Большинство психотерапевтических программ основываются на принципах Когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (5, 6) и имеют доказанную эффективность в снижении симптомов СДВГ, по крайней мере, в том, что касается самооценки симптомов (7). Кроме того, были разработаны подходы, сочетающие принципы КПТ с элементами Диалектико-поведенческой терапии (ДПТ). В них пациентам с СДВГ предлагаются дополнительные стратегии для целенаправленного решения проблем с контролем эмоций и импульсов, основанные на концепции осознанности (8).

Общей чертой существующих психотерапевтических методов лечения СДВГ является основной акцент на симптомах СДВГ и их прямых последствиях в повседневной жизни. В то время как интернализованные вторичные проблемы, такие как низкая самооценка или депрессивный стиль совладения, обычно не являются фокусом этих программ (5).

Общие тенденции в психотерапевтических программах: учёт биографических факторов

При разработке новых психотерапевтических подходов для различных психиатрических диагнозов предлагаются программы, которые, помимо поведенческих интервенций, интегрируют осмысление и работу с жизненным опытом пациентов (как правило, негативным). И хотя сама концепция обращения к детским травмам не нова и занимает важное место в традиционном психоанализе, идея объединить и интегрировать этот аспект с поведенческими подходами является относительно молодой разработкой.

Одним из таких многообещающих подходов является система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) (9), которая уже широко используется в клинической практике. Однако эта программа была специально разработана для лечения хронической депрессии и, насколько нам известно, не была адаптирована для использования при других психических расстройствах.

Ещё одним важным психотерапевтическим подходом, учитывающим жизненную историю пациента, является схема-терапия, разработанная Янгом и соавторами (10). Схема-терапия направлена на выявление и исцеление ранних дезадаптивных схем. Это интернализованные представления и ожидания, которые формируются у человека в отношении себя, окружающих людей и мира. Ранние дезадаптивные схемы возникают в детстве в результате хронического негативного опыта взаимодействия с другими людьми, например, с родителями или сверстниками. Они препятствуют развитию стабильной и жизнестойкой личности и сохраняются во взрослой жизни.

В качестве примера ранних дезадаптивных схем можно привести схему покинутости / нестабильности — ожидание, что человек рано или поздно потеряет близких, с которыми сформировалась эмоциональная привязанность, или схему неуспешности — убеждённости в том, что человек неспособен действовать так же эффективно, как другие, в разных сферах жизни (10).

Как описал Янг, выявление особенностей темперамента пациента и их взаимодействия с другими факторами развития является частью процесса структурированной оценки в схема-терапии, поскольку эти факторы могут способствовать развитию и проявлению специфических дезадаптивных схем пациента (10, 11). Схема-терапия направлена на снижение влияния ранних воспоминаний и эмоционального опыта, связанных с дезадаптивными схемами, на функционирование и благополучие пациентов в настоящем. Схема-терапия стремится заменить неадаптивные паттерны на более зрелые убеждения и стратегии, такие как базовые представления о собственной ценности, самоэффективности и способности адекватно решать проблемы.

Схема-терапия не ограничивается работой с определенными расстройствами, хотя изначально была разработана для пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями, такими как расстройства личности, которые плохо отвечают на обычное психотерапевтическое лечение. Так, было предложено использовать схема-терапию для лечения депрессии и тревоги, и в настоящее время проводятся исследования эффективности (12, 13).

Наличие дезадаптивных схем при СДВГ: результаты недавних исследований

Учитывая, что СДВГ является хроническим нарушением развития, обычно начинающимся в раннем детстве, кажется обоснованным предположить, что биографические факторы также могут играть роль в психопатологии у взрослых пациентов с СДВГ. Дети с СДВГ часто плохо учатся в школе из-за невнимательности, их ругают за гиперактивное поведение, они вступают в конфликты из-за своей импульсивности. Их зачастую шумное и деструктивное поведение вызывает резкую и неадекватную реакцию со стороны родителей и других заботящихся взрослых. Многие дети с СДВГ сталкиваются с отвержением со стороны сверстников из-за агрессивного поведения (14).

С точки зрения концепции схема-терапии Янга черты СДВГ можно рассматривать как факторы темперамента, которые в сочетании с другими обстоятельствами жизненной истории приводят к формированию дезадаптивных схем. Ещё более десяти лет назад Рамзи и Ростейн подчеркивали важность интернализованных глубинных убеждений, также известных как схемы, в контексте СДВГ у взрослых и психотерапии СДВГ (15). Они  предложили использовать КПТ для работы с «компенсаторными стратегиями» пациента, связанными с его схемами. Те же авторы создали концепцию СДВГ как «расстройства оси 1.5», подчеркивая фундаментальное влияние черт СДВГ на личностное развитие человека (16).

В двух недавних исследованиях систематически изучалось наличие ранних неадаптивных схем у взрослых с СДВГ. Miklosi et al. (17) оценивали неклиническую выборку взрослых на наличие симптомов СДВГ по Шкале самооценки СДВГ для взрослых (ASRS, 18), а также опросникаv схем Янга (YSQ, 10). Участники, у которых были повышенные баллы по более чем 8 симптомам СДВГ по шкале ASRS, что позволяет предположить возможный диагноз СДВГ, также имели значительно более высокие баллы по YSQ по всем исследуемым субшкалам («Социальная отчуждённость», «Неполноценность / стыд», «Неуспешность» и «Недостаток самоконтроля / самодисциплины»).

Хотя это исследование имело некоторые ограничения (в частности, отсутствие клинически наблюдаемого диагноза СДВГ у «пациентов», небольшое количество людей с симптомами СДВГ (n = 15), а также включение лишь небольшой части дезадаптивных схем), оно позволило получить первые данные о том, что пациенты с СДВГ могут иметь повышенные показатели по дезадаптивным схемам.

Второе исследование дезадаптивных схем при СДВГ проводила наша команда (19) на клинической выборке из 80 взрослых с диагнозом СДВГ в сравнении с контрольной группой из 80 здоровых взрослых. Диагноз СДВГ был подтверждён в ходе тщательной клинической оценки по диагностическим критериям МКБ-10 и DSM-IV, включая ретроспективную оценку СДВГ у детей по Вендер-Ютской шкале (Wender Utah Rating Scale, 20). Для оценки степени тяжести и подтипа СДВГ также были использованы опросник CAARS (21) и чек-лист симптомов СДВГ (22).

Участники прошли оценку по всем дезадаптивным схемам Янга и др. (10) с использованием полного опросника схем YSQ-S2. Пациенты с СДВГ имели значительно более высокие баллы по YSQ в сравнении со здоровыми участниками из контрольной группы по всем дезадаптивным схемам, кроме схемы уязвимости к ущербу или болезни. Как и ожидалось с учётом типичной жизненной истории пациентов с СДВГ, у них были наиболее выражены схемы «Неуспешности», «Неполноценности / стыда», «Подчинения» и «Эмоциональной депривации».

Тот факт, что схема «Уязвимости к ущербу или болезни» существенно не отличалась от контрольной группы, хорошо согласуется с высокой частотой рискованного поведения среди пациентов с СДВГ, такого как употребление никотина и наркотиков, небезопасное вождение или рискованное сексуальное поведение (23). Эта тенденция к рискованному поведению связана с «интуитивно-экзистенциальным» стилем принятия решений при СДВГ (24) с фокусом на ожидаемое вознаграждение и склонностью пренебрегать возможными негативными последствиями. Таким образом, кажется логичным предположить, что эта особенность людей с СДВГ как бы нейтрализует негативный опыт, который мог бы привести к формированию схемы «Уязвимости», что приводит к нормальному баллу по этой схеме у пациентов с СДВГ.

Помимо наличия дезадаптивных схем, исследование также показало значительно более высокую частоту коморбидных психических расстройств у пациентов с СДВГ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Среди частых сопутствующих заболеваний в группе людей с СДВГ были аффективные расстройства, тревога, злоупотребление алкоголем и расстройства личности. Все эти расстройства потенциально могут быть связаны с дезадаптивными схемами.

Weusten et al. (25) недавно описали интересный отдельный случай работы в схема-терапии с пожилым пациентом с тяжелым расстройством личности, дерматилломанией и сопутствующим СДВГ. С возрастом общее психическое состояние пациента ухудшалось, особенно после вынужденного выхода на пенсию с последующей потерей структуры в жизни и социальных контактов.

Авторы предполагают, что недиагностированный и нелеченный СДВГ мог внести существенный вклад в формирование расстройства личности пациента, которое было связано с дезадаптивными схемами «Неуспешности», «Социальной отчужденности» и «Недостатка самоконтроля».

В результате схема-ориентированной терапии удалось достичь улучшения в отношении наиболее выраженных схем пациента и его дерматилломании, в то время как некоторые его симптомы, например, тревога, усилились после первых 20 сеансов терапии. Пациент отказался одновременно принимать метилфенидат, хотя препарат потенциально мог усилить эффект схема-терапии.

Этот анализ кейса демонстрирует тот факт, что, хотя схема-терапия кажется интересным подходом в терапии СДВГ, важно учитывать сложное и очень индивидуальное взаимодействие факторов, таких как возраст, тяжесть отдельных симптомов и сопутствующих заболеваний.

Схема-терапия при СДВГ: выводы для будущих исследований

Описанные случаи и исследования подтверждают гипотезу о том, что дезадаптивные схемы могут являться значимым фактором в психопатологии взрослых с СДВГ и вдохновляют на дальнейшие исследования схема-терапии как потенциально многообещающего подхода для лечения СДВГ.

Однако до настоящего момента не проводилось пилотных или рандомизированных контролируемых исследований схема-терапии для пациентов с СДВГ. Дизайн таких исследований необходимо тщательно планировать, особенно в том, то касается показателей исхода лечения, которые должны прогнозируемо улучшиться в результате схема-терапии.

Поскольку основные симптомы СДВГ — невнимательность, гиперактивность и импульсивность — можно рассматривать как особенности преимущественно нейробиологического, а не биографического происхождения, существенное улучшение этих основных симптомов СДВГ при помощи схема-терапии кажется маловероятным. И основной мишенью схема-терапии, по всей видимости, будет решении вторичных проблем, таких как неэффективные стратегии совладания и нарушенное самовосприятие, формирующиеся под воздействием ранних дезадаптивных схем.

Так, например, схема «Неуспешности» может приводить к пониженной самооценке, тревожности, социальной изоляции и склонности быстро бросать сложные задачи. В то время как схема «Эмоциональной депривации» может приводить к проблемному поведению и нестабильным отношениям.

Такие специфические проблемы трудно измерить и сравнить с помощью валидированных инструментов, особенно с учётом того, что разные пациенты обычно имеют свою специфическую комбинацию дезадаптивных схем и вытекающих последствий. Однако эти последствия дезадаптивных схем часто могут быть тесно связаны с распространёнными сопутствующими расстройствами у пациентов с СДВГ, такими как депрессия и тревога, которые подробно описаны в литературе (26) и были подтверждены в нашем недавнем исследовании (см. выше, 19).

Таким образом, для получения научно подтверждённых и поддающихся сравнительному анализу результатов в исследовании схема-терапии при СДВГ может быть целесообразным сосредоточить внимание на подгруппе пациентов с чётко выраженной сопутствующей патологией, например, депрессией, которая легко измерима и в отношении которой можно будет ожидать улучшения в результате схема-терапия.

Альтернативным подходом к исследованиям может быть использование более общих показателей исхода лечения, таких как шкала общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale), относящаяся к общей психиатрической симптоматике пациента, или шкалы оценки качества жизни и повседневного функционирования, связанных с состоянием здоровья, — параметров, которые могут улучшиться у пациентов с различными дезадаптивными схемами в результате работы с конкретной комбинацией схем в терапии.

Ещё одной трудностью при дизайне исследований является зачастую крайне индивидуализированный подход в схема-терапии, который осложняет предоставление участникам «одинакового» лечения. Однако уже разработаны более стандартизированные схематерапевтические протоколы, например, руководство по групповой схема-терапии пограничного расстройства личности Фаррелл и Шоу (27). Такие протоколы могут быть адаптированы для использования при СДВГ.

Выводы

Схема-терапия и другие направления терапии, ориентированные на возможные последствия личной истории пациента, представляются интересными и многообещающими подходами для психотерапии СДВГ у взрослых. Поскольку фокус работы в этих подходах существенно отличается от стандартной формы психотерапии, КПТ, их следует рассматривать, скорее, как расширение или дополнение, а не как альтернативу КПТ. Особую пользу от подходов с бОльшим акцентом на биографические факторы, таких как схема-терапия, могут получить пациенты, которые продолжают страдать от серьёзных вторичных проблем, таких как депрессия или тревога, получая стандартное фармакологическое и/или психотерапевтическое лечение.

Другие исследования по теме:

https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12465

https://europepmc.org/article/MED/28012033

https://europepmc.org/article/med/26825377

https://europepmc.org/article/MED/33586830

Использованные источники

1. Philipsen A, Hesslinger B, Tebartz van Elst L. Attention deficit hyperactivity disorder in adulthood: diagnosis, etiology and therapy. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105(17): 311-317.
2. Association AP: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. : Arlington, VA., American Psychiatric Association; 2013.
3. NICE: Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management of ADHD in children, young people and adults. National Clinical Practice Guideline Number 72. In. Edited by Excellence NIfHaC. Retrieved from https://www.nice.org.uk/guidance/cg72; 2008.
4. Wilens TE, Spencer TJ, Biederman J. A review of the pharmacotherapy of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Atten Disord. 2002; 5(4): 189-202.
5. Knouse LE, Safren SA. Current status of cognitive behavioral therapy for adult attention-deficit hyperactivity disorder. Psychiatr Clin North Am. 2010; 33(3): 497-509.
6. Ramsay J, Rostain AL. Psychosocial Treatments for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults: Current Evidence and Future Directions. Professional Psychology Research and Practice. 2007; 38(4): 338-346.
7. Jensen CM, Amdisen BL, Jorgensen KJ, et al. Cognitive behavioural therapy for ADHD in adults: systematic review and meta-analyses. Atten Defic Hyperact Disord. 2016; 8(1): 3-11.
8. Hesslinger B, Tebartz van Elst L, Nyberg E, et al. Psychotherapy of attention deficit hyperactivity disorder in adults a pilot study using a structured skills training program. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2002; 252(4): 177-184.
9. McCullough JP Jr. Treatment for chronic depression using Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP). J Clin Psychol. 2003; 59(8): 833-846.
10. Young JE KJ, Weishaar ME. Schema Therapy: a practitioner’s guide. The Guilford Press, New York. 2003.
11. Rafaeli EB DP, Young J. Schema Therapy: Distinctive Features, CBT Distinctive Features. Routledge. 2010.
12. Renner F, Arntz A, Peeters FP, et al. Schema therapy for chronic depression: Results of a multiple single case series. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2016; 51: 66-73.
13. Balje A, Greeven A, van Giezen A, et al. Group schema therapy versus group cognitive behavioral therapy for social anxiety disorder with comorbid avoidant personality disorder: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2016; 17(1): 487.
14. Mrug S, Molina BS, Hoza B, et al. Peer rejection and friendships in children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: contributions to long-term outcomes. J Abnorm Child Psychol. 2012; 40(6): 1013-1026.
15. Ramsay JR RA. Adapting Psychotherapy to Meet the Needs of Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Psychotherapy Theory Research Practice Training. 2005; 42(1): 72-84.
16. Ramsay JR RA. A cognitive therapy approach for adult attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of Cognitive Psychotherapy An International Quarterly. 2003; 17: 319–334.
17. Miklosi M, Mate O, Somogyi K, et al. Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder Symptoms, Perceived Stress, and Well-Being: The Role of Early Maladaptive Schemata. J Nerv Ment Dis. 2016; 204(5): 364-369.
18. Kessler RC, Adler L, Ames M, et al: The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): a short screening scale for use in the general population. Psychol Med. 2005; 35(2): 245-256.
19. Philipsen A, Lam AP, Breit S, et al. Early maladaptive schemas in adult patients with attention deficit hyperactivity disorder. Atten Defic Hyperact Disord. 2017; 9(2): 101-111.
20. Retz Junginger P, Retz W, Blocher D, et al. Wender Utah rating scale the short-version for the assessment of the attention-deficit hyperactivity disorder in adults. Nervenarzt. 2002; 73(9): 830-838.
21. Conners CKE D, Sparrow,EP. Conners‘ Adult ADHD Rating Scales (CAARS). North Tonawanda Multi Health Systems 1999.
22. Rösler MR JP, Retz W, Stieglitz RD. Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene (HASE). Manual Göttingen Hogrefe. 2008.
23. Bakhshani NM. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and high risk behaviors. Int J High Risk Behav Addict. 2013; 2(1): 1-2.
24. Toplak ME, Connors L, Shuster J, et al. Review of cognitive cognitive-behavioral and neural-based interventions for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). Clin Psychol Rev. 2008; 28(5): 801-823.
25. Weusten LH, Heijnen Kohl SM, Ellison J, et al. Interference of attention-deficit hyperactivity disorder in an older adult with a severe personality disorder and dermatillomania. Int Psychogeriatr. 2014; 26(2): 341-343.
26. Cumyn L, French L, Hechtman L. Comorbidity in adults with attention-deficit hyperactivity disorder. Can J Psychiatry. 2009; 54(10): 673-683.
27. Farrell JMS IA. Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder: A Step-by-Step Treatment Manual with Patient Workbook. Wiley-Blackwell. 2012.

Что такое исполнительные функции

Исполнительные функции — это когнитивные процессы, которые организуют мысли и поведение, помогают приоритизировать задачи, эффективно распределять время и принимать решения. Исполнительные функции помогают создавать структуру в жизни, стратегически планировать проекты и определять последовательность шагов для их реализации.

Люди с исполнительной дисфункцией испытывают трудности с тем, чтобы анализировать, планировать, организовывать, распределять по времени и в конце концов завершать задачи, в частности, укладываться в сроки. Они неэффективно распределяют ресурсы и расставляют приоритеты, теряют важные вещи. В результате большие проекты часто становятся для них абсолютно непосильной задачей.

Является ли исполнительная дисфункция симптомом СДВГ

Можно встретить много ошибочных представлений об исполнительных функция и их связи с СДВГ. Является ли СВДГ расстройством исполнительных функций?  Является ли любой расстройство исполнительных функций СДВГ? Ответ зависит от того, что мы называем «исполнительными функциями» и как понимаем их взаимосвязь с саморегуляцией.

Термин «исполнительные функции» впервые использовал Карл Прибрам в 1970х в своих исследованиях, которые связали исполнительные функции с префронтальной корой (ПФК) головного мозга. Термин традиционно использовался  в нейропсихологии, клинической психологии и психиатрии. Однако в последние годы он стал применяться в более широком контексте общей психологии, образования.

Современная наука выделяет четыре нейронные сети в ПФК, которые являются нейробиологической основой исполнительных функций.

• Сеть «ЧТО»
  Включает лобную долю, в особенности ее наружную поверхность, и распространяется до базальных ганглиев, в частности структуры под названием полосатое тело. Сеть «Что» связана с рабочей памятью, и именно здесь наши мысли начинают запускать наше поведение. Сюда относятся цели и планы на будущее.
• Сеть «КОГДА»
  Тоже включает префронтальную зону и доходит до очень древней части мозга под названием мозжечок, который находится в задней части головы. Сеть «Когда» — это «часовой» мозга: она координирует плавность и  последовательность действий, а также их своевременность — то, когда мы решаем их делать. Нарушения функционирования сети «Когда» могут объяснять частые проблемы с тайм-менеджментом у людей с СДВГ.
• Сеть «ПОЧЕМУ»
  Также включает лобные доли и проходит через центральную область мозга (переднюю поясную кору) вплоть до миндалевидного тела — «ворота» в либмическую систему. Эту сеть еще называют «горячей» сетью, потому что она связана с эмоциями. Здесь наши мысли могут взять контроль над чувствами — или наоборот. Это последняя инстанция при принятии решений. Эта сеть выбирает между разными вариантами, основываясь на их эмоциональных и мотивационных составляющих.
• Сеть «КТО»
  Проходит от лобных долей к самой задней части полушарий. Здесь зарождается наше самоосознание, то есть осознание того, что мы делаем, как себя чувствуем (внутри и снаружи) и что с нами происходит.

Какие навыки включают исполнительные функции

В широком смысле, исполнительные функции описывают когнитивные и ментальные способности, которые необходимы человеку для достижения целей. Иными словами, то, как мы действуем по направлению к целям и какие ментальные навыки нам для этого нужны.

Этот термин близок к понятию саморегуляции. Исполнительные функции — это то, что делает человек сам с собой, чтобы изменить свое поведение. Эффективное использование исполнительных функций помогает строить лучшее будущее.

Исполнительная функция мозга оценивается на основании того, насколько хорошо работают следующие 7 навыков:

1. Осознанность / самоосознание — простыми словами, это внимание, направленное на себя.
2. Торможение — навык, который также называют самоконтролем.
3. Невербальная рабочая память — способность удерживать вещи в голове. Сюда относится зрительное представление — то, насколько хорошо человек может что-то себе представить.
4. Вербальная рабочая память, или внутренняя речь — то, что многие называют внутренним монологом.
5. Эмоциональная саморегуляция — способность применять предыдущие 4 навыка для управления своим эмоциональным состоянием. Это означает умение использовать слова, образы и осознанность для переработки и изменения эмоционального восприятия вещей.
6. Самомотивация — то, насколько хорошо человек умеет сам себя мотивировать для выполнения задач, которые не приводят к немедленному результату.
7. Планирование и решение проблем. Эксперты иногда называют этот навык «игрой с самим собой» (англ. self-play) — процесс обработки информации в уме, чтобы придумать новые способы действий. Раскладывая вещи на составляющие и собирая их заново разными способами, мы можем придумывать варианты решения проблем.

Эти 7 навыков наверняка звучат для вас знакомо. Если у вас есть типичные симптомы СДВГ, то вы, скорее всего, испытываете трудности со всеми или большинством из этих исполнительных функций. Например, трудности с торможением часто обуславливают импульсивные поступки. А проблемы с эмоциональной регуляции могут приводить к неуместным вспышкам эмоций.

По большому счету, СДВГ можно назвать синдромом дефицита исполнительных функций. И термин СДВГ — это просто один из способов обозначения этих проблем.

Эти 7 исполнительных функций развиваются в процессе взросления, как правило, в хронологическом порядке. Самоосознание / осознанность обычно начинает развиваться в районе двух лет. Навыки планирования и решения проблем у нейротипичного человека полностью формируются к 30 годам. Люди с СДВГ, как правило, на 20-30% отстают от сверстников по развитию исполнительных функций.

Понимание работы исполнительных функций может помочь родителям своевременно распознать признаки СДВГ, обратиться за профессиональной оценкой и адаптировать среду — прежде чем ребенок начнет испытывать существенные проблемы в школе.

Грамотная адаптация среды и терапия могут помочь взрослым с СДВГ научиться использовать эти знания, чтобы со временем восполнять дефициты исполнительных функций.

Что такое коморбидность

Коморбидные, или сопутствующие диагнозы — это два или более заболевания, которые присутствуют у одного и того же человека одновременно. Другой термин для этого — «двойной диагноз».

Когда у человека есть только СДВГ, грамотное лечение часто приводит к существенному повышению качества жизни. Фармакотерапия в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией и изменением образа жизни могут довольно быстро уменьшить проблемы с отвлекаемостью, гиперактивностью и импульсивностью у большинства людей.

Однако для некоторых коррекция СДВГ не приводит к значимым улучшениям состояния. Тревога, депрессивные симптомы, трудности с организацией и планированием сохраняются. Когда проблемы остаются после лечения СДВГ, это часто является признаком того, что помимо СДВГ присутствует другое невыявленное расстройство.

Наличие коморбидных состояний усложняет диагностику и лечение. Понимание коморбиностей при СДВГ становится решающим для эффективного лечения.

Сложности диагностики и лечения

1. Симптомы коморбидных расстройств могут быть практически идентичными, так что одно расстройство может как бы «маскировать» другое. Например, депрессия может выглядеть как СДВ без гиперактивности, так как при депрессии часто присутствуют нарушения внимания. Если у человека диагностирована депрессия, но после ее лечения проблемы с невнимательностью остались, врач может заподозрить СДВГ.
2. СДВГ и другие расстройства могут сосуществовать, то есть развиваться параллельно друг другу. В таких случаях лечение СДВГ может не приводить к желаемым улучшениям, так как симптомы коморбидного состояния будут сохраняться. Если человек имеет сопутствующую депрессию, как правило, лечить следует сначала ее. Но общие рекомендации — начинать с расстройства, которое по первичной оценке психиатра приводит к наибольшему страданию.
3. Бывает и наоборот: тревога и другие диагнозы развиваются вторично из-за отсутствия эффективных методов совладения с симптомами СДВГ, накопленного багажа неудач и постоянной критики со стороны окружающих. В таких случаях лечение коморбидного расстройства может не приводить к желаемым результатам и в первую очередь следует корректировать СДВГ.

Частые коморбидности при СДВГ

Нарушения обучаемости

Дети с СДВГ нередко имеют трудности с обучением разной степени выраженности. Самые частые из них: дислексия — трудности с чтением; дисграфия — трудности с письмом; и дискалькулия — трудности с цифрами и арифметикой.

Хотя сами симптомы СДВГ могут приводить к проблемам в обучении, до 45% этих детей страдают от сопутствующего заболевания, которое мешает им учиться. Это может приводить к детской депрессии, которая без качественного лечения может сохраниться во взрослом возрасте.

Проблемы с обучением также могут быть связаны с сопутствующими расстройствами аутистического спектра, при которых людям бывает трудно учиться и концентрироваться на определенных задачах.

Нарушения обучаемости совсем необязательно означают дефицит интеллекта. Они могут проявляться как снижение способностей в одной или нескольких областях обучения, например, чтении, письме, речи и других.

Дети с СДВГ и сопутствующими нарушениями обучаемости часто нуждаются в междисциплинарном подходе: командной работе психиатра, детского психолога и педагогов, обученных помогать таким детям.

Расстройства настроения и поведения

Расстройства настроения и поведения — наиболее частые сопутствующие диагнозы при СДВГ. По статистике, у людей с СДВГ эти расстройства развиваются чаще, чем у людей без СДВГ. Они чаще встречаются у взрослых, но могут также проявляться и у детей. К ним относятся:

• Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР): у порядка 40% детей с СДВГ.
• Депрессивное / дистимическое расстройство: около 25% взрослых с СДВГ живут с большим депрессивным расстройством или дистимией. До 70% взрослых с СДВГ столкнутся с депрессивным эпизодом хотя бы один раз в жизни.
• Тревожные расстройства: до 50% у взрослых; из них генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – около 11%.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): примерно у 30% людей с ОКР есть сопутствующее СДВГ.
• Расстройства аутистического спектра (РАС): коморбидность у взрослых 20-37%.
• Биполярное расстройство. Здесь информация сильно разнится: от 5 до 35%. По некоторым данным примерно 1 из 13 людей с СДВГ имеет коморбидное БАР, и 1 из 6 пациентов с БАР также имеет СДВГ.
• Расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами: до 50% взрослых.
• Кроме того, более чем у половины людей с СДВГ есть сопутствующее расстройство личности.

Тиковые расстройства

Тиковые расстройства – это внезапные подергивания групп мышц. Они различаются по степени тяжести и включают в себя два типа:

• Двигательные тики: от непроизвольного моргания и поднятия уголка рта до подергиваний головы и повторяющихся жестов;
• Звуковые или вокальные тики: от хмыканья и кашля до выкрикивания слов и, в редких случаях, нецензурных слов и фраз.

Подводя итог

До 80% людей с СДВГ живут с одним или несколькими сопутствующими расстройствами. Зачастую это усложняет диагностику и может требоваться более длительное время для подбора эффективной терапии.

Каждый случай индивидуален. Качественная дифференциальная диагностика всегда начинается с тщательного сбора анамнеза и наблюдения за тем, где и когда проявляются симптомы. Психиатр строит диагностические гипотезы, назначает лечение, наблюдает за ответом на терапию и корректирует ее по мере сбора новых данных.

Рекомендации от специалистов канала

С учетом стремительного роста частоты СДВГ, для качественной дифференциальной диагностики мы рекомендуем по возможности выбирать СДВГ-информированного психиатра.

Кроме того, старайтесь подбирать психиатра и психотерапевта, которые будут работать в тандеме, то есть поддерживать связь и обмениваться данными на протяжении всего лечения. Ваш личный психотерапевт может дать психиатру ценную информацию, которую врач может пропустить за короткое время приема.

Про тренинги навыков

Если у вас есть коморбидный диагноз и вы планируете пройти тренинг навыков, обязательно посоветуйтесь с вашим психиатром и/или психотерапевтом.

Важно учитывать, что при наличии коморбидностей навыки могут не дать желаемого эффекта. Однако это само по себе может стать ценной информацией, так как в таком случае причина с большой вероятностью кроется в сопутствующем расстройстве и именно оно должно стать основной мишенью терапии.

По возможности выбирайте тренинг, ведущие которого проводят обязательное интервью перед стартом. Многие коллеги рассматривают тяжелую депрессию и зависимости как противопоказания для прохождения тренинга. Если у вас есть расстройство личности, правила набора могут отличаться и лучше уточнить у конкретных ведущих.

Источники

• https://www.additudemag.com/general-questions-about-comorbid-conditions/?src=embed_link
• https://www.theminiadhdcoach.com/adhd-comorbidity
• https://chadd.org/about-adhd/co-occuring-conditions/

Такие мысли звучали в моей голове, когда я думала написать о своем диагнозе. Мне действительно иногда задают эти вопросы знакомые, но гораздо мягче, чем внутренний критик. И кажется, что это логичный вопрос. Выходит, я «сапожник без сапог»? На самом деле все сложнее. Чтобы разобраться, как так вышло, важно обратить внимание на факторы поздней диагностики СДВГ у женщин.

Текст: Полина Лихошерстова
Редактура: Ольга Конова
Оформление: Наталия Барская

Факторы поздней диагностики СДВГ у женщин

1. Отсутствие достоверных знаний об СДВГ у помогающих специалистов

Впервые диагноз СДВГ был внесен в список во втором издании DSM в 1968 году. Широко о диагнозе СДВГ в России заговорили только в 1993 году [1].

Но сегодня мы по-прежнему сталкиваемся с ситуацией, когда не все специалисты обладают актуальными данными о диагнозе и знают критерии диагностики. В интернете можно встретить высказывания и статьи специалистов, стигматизирующие СДВГ и комментарии о том, что это несуществующий диагноз или травма детско-родительских отношений.

2. Недостоверная информация и мифы об СДВГ

Есть два главных мифа:

• СДВГ— это детский диагноз, большинство детей «перерастает» его во взрослом возрасте.
• СДВГ встречается преимущественно у мальчиков.

Несмотря на то, что СДВГ впервые диагностируется преимущественно в детстве, он может сохраняться во взрослом возрасте. К тому же, первичная диагностика СДВГ нередко случается и в зрелом возрасте. По данным исследования Национального института психического здоровья, до 60% детей с СДВГ продолжают испытывать симптомы во взрослом возрасте.[2].

Судя по отзывам моих коллег и клиентов, сегодня в России складывается ситуация, что взрослому сложно найти специалиста, который готов провести диагностику СДВГ. Поэтому коллеги собрали «народный список» СДВГ-информированных специалистов, к которым можно обращаться самим или рекомендовать окружению.

3. Гендерные стереотипы, копинг-стратегии и маскинг у женщин

По данным Американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с 2016 по 2019 год, 12,9% мужчин и мальчиков был диагностирован СДВГ по сравнению с 5,6% женщин и девочек [3].

Источником мифа, что СДВГ— это мужской диагноз, являются два фактора:

• СДВГ у женщин может проявляться не так, как у мужчин;
• Последовательное исключение женщин из выборки при проведении исследований.

Один из наиболее заметных симптомов СДВГ — гиперактивность — чаще встречается у мальчиков, а у девочек преобладает невнимательность, поэтому они реже получают диагноз СДВГ в детском возрасте. А во взрослом возрасте женщины учатся маскироваться, подстраиваясь под социальные стереотипы женской гендерной роли.

Женщины с СДВГ часто развивают копинг-стратегии, чтобы скрыть симптомы или компенсировать трудности, используя гиперфокус, перфекционизм или фиксацию на планировании и контроле. Эти стратегии помогают им добиваться успеха в учебе или работе, что затрудняет распознавание лежащего в основе СДВГ.

В связи с тем, что в обществе поощряется определенное поведение «для мальчиков» и «для девочек», мы учимся подстраиваться и маскироваться, когда это поведение не соответствует социальным нормам. К примеру, мальчики «активные непоседы», а девочки «послушные и опрятные». Гиперактивность для девочек — социально неодобряемое поведение, поэтому оно маскируется и проявляется видоизмененным образом. К примеру, я начинаю дергать ногой, когда мне хочется перебить собеседника или вмешаться в разговор. То же самое касается бытовых аспектов, таких как готовка и уборка. Гендерные стереотипы транслируют, что женщины хороши в этом, а СДВГ создает проблемы в организации бытовой рутины и заставляет думать, что мы ужасны в роли женщин.

Второй фактор — это недостаточная репрезентация женщин, участвующих в клинических исследованиях. Женщины постоянно исключаются из исследований, особенно в области сердечно-сосудистых заболеваний, рака и психического здоровья [4]. Чаще всего это объясняется тем, что гормональные колебания делают слишком сложным получение данных, или опасениями по поводу потенциального вреда для нерожденных плодов. В итоге сложилась ситуация, при которой исследования преимущественно проводились на мужчинах, и это способствовало тому, что специалисты были обучены диагностике СДВГ у мужчин, но не рассматривали возможность наличия симптомов СДВГ у женщин.

4. Трудности в диагностике СДВГ с сопутствующими расстройствами

Многие из особенностей СДВГ могут быть ошибочно приняты за симптомы других расстройств. К примеру, сложности с эмоциональной регуляцией — за признаки биполярного расстройства, а поведенческие фиксации — за ОКР [5].

Исследования показывают, что депрессия встречается у 47%, а тревожное расстройство у 53% взрослых с СДВГ [6].

Трудности, связанные с СДВГ, часто усиливают стресс и разочарование в жизни, что может приводить к развитию тревоги, депрессии и других проблем с ментальным здоровьем. С этими симптомами люди с СДВГ чаще всего обращаются к психологу или психиатру и получают соответствующий диагноз. СДВГ же остается незамеченным.

Заключение

Несмотря на то, что часть факторов, которые осложняют диагностику, актуальны и для мужчин с СДВГ, в этой статье я намеренно сосредоточилась на информации о женщинах, чтобы подсветить необходимость отличного подхода для диагностики СДВГ у женщин.

Все описанные выше факторы способствуют тому, что многие недиагностированные невнимательные девочки и женщины живут в состоянии стресса. Мало кто замечает, с какими трудностями они сталкиваются каждый день.

Поделюсь цитатой, на которую я обратила внимание, когда искала материал для этой статьи:

Я психотерапевт и подозревала, что у меня СДВГ в течение 20 лет. В возрасте 60 лет я попыталась начать частную практику, но столкнулась с большими трудностями из-за отсутствия структуры. Тогда я решила, что пришло время обратиться за официальным диагнозом [7].

Автор: Полина Лихошерстова.
Редактор: Ольга Конова.
Оформление: Наталия Барская

Копирование без ссылки на источник запрещено.

Телеграм-канал «Где мое внимание?»
Телеграм-канал «Чистые Когниции»

Читайте статью, чтобы узнать, почему диагнозов становится больше и какие у этого риски и преимущества.

Текст: Женя Янке.
Редактура и оформление: Наталия Барская.

Распространенность СДВГ

Диагноз СДВГ не новый. Официально он был введен в 1987 году в третьей редакции диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-III-R. До этого он значился во второй начиная с 1968 года в виде «гиперкенетической реакции у детей (или подростков)».

Немного статистики

• Мировая статистика. По данным мета-анализа 2015 года, СДВГ диагностируется у 7,2% процентов детей и подростков до 18 лет. Частота случаев СДВГ стремительно растет, и с 2015 года цифра, вероятно, увеличилась. Распространенность среди взрослых по данным на 2020 год оценивается как 2,8%.
• В США за 20 лет (1997-2016 гг.) количество диагнозов у детей и подростков до 17 лет выросло с 6,1% до 10,2%. У взрослых — с 0.43% до 0.96% по данным на 2019 год.
• С надежной статистикой в России сложнее. По некоторым данным это около 7-16% детей.

Почему количество диагнозов растет

Такой «бум» СДВГ привлек внимание общественности и вызывает противоречивые отклики, дебаты и откровенно скептически настрой.

Главный вопрос: вызван ли этот тренд тем, что СДВГ наконец получает должное внимание, или мы имеем дело с гипердиагностикой, форсируемой фармацевтическими компаниями и инфлюенсерами в соцсетях?

Возможные причины «бума»

1. Больший фокус делается на проблемы с вниманием. Раньше СДВГ диагностировали преимущественно у гиперактивных детей, но в последнее время фокус сменился. Благодаря этому расстройство стали чаще диагностировать у взрослых и детей. Особенно среди девочек, у которых преобладает невнимательный тип и меньше проявлений гиперактивности. Гендерное соотношение СДВГ у мальчиков и девочек — 4:1, а у взрослых — уже 1:1.

2. СДВГ признали у взрослых. Сначала в DSM-5 в 2015 году, а сейчас и в МКБ-11, по которой работают врачи в России. Ученые признали, что у порядка 60% детей с СДВГ — а по некоторым данным до 90% — симптомы сохраняются во взрослом возрасте. С 2007 по 2016 год частота случаев СДВГ выросла на 123% в США, обогнав по темпам роста случаи у детей и подростков. В середине 2010-х годов взрослые обогнали детей и подростков по количеству назначений стимуляторов.

3. Улучшилась пренатальная и постнатальная медицина. Дети с недостаточным весом при рождении и недоношенные имеют повышенные риски развития СДВГ. За последнее время медицина сделала скачок вперед, и больше недоношенных детей стали выживать.

4. Растет информированность об СДВГ. Это относится:

1. К врачам, которые стали больше диагностировать СДВГ.
2. К широкой аудитории, которая благодаря интернету может узнать себя или детей в симптомах и обратиться за диагностикой.

Последнее может облегчать диагностику для самих врачей. Когда пациент приходит целенаправленно для диагностики СДВГ, меньше риск просмотреть симптомы в ходе общего интервью. Тем более что СДВГ имеет очень высокую коморбидность — пересечение с другими психическими расстройствами — по некоторым данным до 80%.

Кроме того, имеет место влияние американского подхода. Определение в МКБ-11 гораздо уже, что может объяснять меньшее количество диагнозов и их рост с влиянием DSM-5.

В таком ключе рассматривать «бум» в соцсетях можно не как причину количества диагнозов, но и как следствие.

5. СДВГ как нейроотличие становится более заметным. В современном обществе темп жизни постоянно ускоряется. Мы живем в эру экономики внимания и культа продуктивности. Со всех сторон нас бомбардируют информацией, концентрироваться на задачах становится сложнее даже для нейротипичных людей.

Гонка за достижениями приобретает беспрецедентные и порой безумные масштабы. Все это кардинально отличается от условий, в которых эволюционировал наш мозг и в которых мы жили еще в прошлом веке.

6. Пандемия коронавируса. Есть категория взрослых с СДВГ, которым расстройство не доставляло ощутимых проблем в детстве. Это может объясняться высоким интеллектом, отсутствием жестких требований со стороны родителей или, наоборот, жесткой структурой, гиперопекой. Когда такие дети выходят во взрослый мир и контекст меняется, СДВГ начинает доставлять реальные проблемы.

Похожая история могла случиться во время пандемии. В условиях домашнего обучения проблемы ребенка стали более видимыми для родителей. У многих студентов и работников ушла «структура», которую придавало пребывание в аудитории и на рабочем месте. «Удаленка» — это отсутствие внешних мотиваторов плюс больше источников отвлечений.

Кроме того, свою роли могли сыграть стресс и тревога, обострившиеся во время пандемии. Известно, что в условиях стресса симптомы СДВГ могут значимо усугубляться.

Последствия «бума» и гипердиагностики

Какие риски могут быть для России, где нет стимуляторов и работает другая образовательная система?

Основным риском мы видим новую стигму. Если раньше никто о диагнозе просто не знал и мы регулярно слышали: «Не говори ерунды, надо просто больше стараться!», то сейчас все чаще слышим другое: «Я тоже отвлекаюсь и прокрастинирую. Что, у меня тоже СДВГ?»

И вот, облегчение, которое описывают многие после постановки диагноза, сменяется новой волной самокритики и синдромом самозванца.

Мы, конечно, можем ссылаться на официальный диагноз от психиатра. Но есть еще одна интересная история, связанная с самой природой СДВГ.

СДВГ — это спектр

В официальных источниках СДВГ классифицируют как расстройство нейроразвития — аномалию, которая либо есть, либо нет.

Согласно DSM-5, диагноз ставится в случае, если:

1. Симптомы не объясняются другим расстройством.
2. Симптомы значимо нарушают функционирование минимум в двух сферах.
3. Симптомы присутствуют на протяжении по крайней мере 6 месяцев.

Возникает ряд резонных вопросов:

• А что если имеет место коморбидность и симптомы объясняются сразу несколькими расстройствами?
• Что если симптомы нарушают функционирование только в одной сфере, но очень значимо?
• И что вообще значит «значимо»? Как это померить?

Одно из объяснений природы СДВГ — это нарушения исполнительных функций, набора когнитивных процессов и ментальных навыков, которые помогают планировать, анализировать и эффективно достигать долгосрочных целей. Известно, что СДВГ — это не только дефицит внимания. Управление вниманием — лишь одна из исполнительных функций, хотя и очень важная.

С такой перспективы СДВГ является частью спектра функционирования исполнительных функций. Каждый из нас находится где-то на этой кривой распределения — как и по другим параметрам: IQ, чертам личности, акцентуациям характера, клиническим проблемам. Люди с диагнозом СДВГ — те, кто находится ближе к левой части спектра. Тяжело найти четкую грань, где начинается расстройство.

Тем самым, СДВГ — это комбинация особенностей мозга, которая приводит к спектру проблем и нарушению функционирования

Так что на вопрос «Что, у меня тоже СДВГ?» можно ответить так: «Вполне может быть. СДВГ — это спектр. Если ты замечаешь у себя проблемы с исполнительными функциями, я могу поделиться с тобой, что может помочь».

Что это все значит

Получается, в независимости от оценки психиатра, большое количество людей в той или иной степени страдают из-за исполнительной дисфункции и могут получить пользу от лечения СДВГ.

Такие случаи мы регулярно видим на групповых тренингах. К нам обращаются в том числе люди без официального диагноза. Мы регулярно наблюдаем, как тренинг навыков меняет их жизни к лучшему. И даже сам тренинг называется «Для взрослых с симптомами СДВГ».

Говоря о том, что гипердиагностика — это необязательно плохо, мы как специалисты, приверженные научно доказательному подходу, попадаем в серую зону и ходим по тонкому льду.

Нам важно подчеркнуть, что качественная диагностика абсолютно необходима. Ведь если врач поставит СДВГ, не увидев других расстройств с похожими проявлениями, но совершенно другой патофизиологией (БАР, кПТСР и другие), есть большой риск, что человек получит неправильное лечение и его состояние ухудшится.

Наша главная мысль скорее в том, что если человек замечает у себя проблемы с исполнительными функциями, ему могут очень помочь навыки для СДВГ — вне зависимости от того, дотягивает ли он до официального диагноза по количеству галочек.

В чем бы ни заключались причины «бума» на СДВГ, он имеет еще одно, возможно, неочевидное преимущество

Сам факт того, что в обществе активно обсуждаются эти противоречивые вопросы, говорит о том, что общество становится все более заинтересовано в исследовании сложной природы ментальных расстройств, качественном психоинформаировании и совершенствовании методов лечения. Польза этого тренда точно находится вне всяких дискуссий.