Когда женщины сражаются с СДВГ и пограничным расстройством личности

Пограничное расстройство личности характеризуется нестабильностью, казалось бы манипулятивным поведением и сокрушительной тревогой. Это трудно понять семье и друзьям, а врачам — лечить, особенно когда это касается женщин, живущих с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Вот что пациенты и специалисты должны знать об этом менее распространенном сопутствующем заболевании.

Джесси была импульсивной и склонной к истерикам еще с детского сада. В подростковом возрасте она была одержима социальным статусом и отчаянно хотела понравиться популярным девушкам. Когда ее приняли, она получила огромное удовольствие от чувства собственного превосходства над всеми остальными. Но когда она осталась в стороне, то приняла это на свой счет. Иногда она пыталась подкупить друзей подарками, а иногда, напротив, стремилась отомстить им.

Дома Джесси управляла жизнью семьи. Мать потакала ее гневным требованиям, но, несмотря на это, Джесси только укреплялась в своих угрозах. В итоге домашняя жизнь семьи вращалась вокруг предвосхищения ее потребностей, а ее родители были постоянно утомлены от хождения на цыпочках. Джесси описала себя как «сверхчувствительную и сверхтревожную» и поступила в колледж активной молодой женщиной, которая крепко держалась за любого, кто желал быть доступным, поддерживающим и уступчивым. Она чувствовала себя несчастной и одинокой.

Еще недавно Джесси можно было назвать обычным подростком. Общество до сих пор не слишком доверяет женщинам, которые кажутся слишком эмоциональными, слишком требовательными или слишком нуждающимися. Сегодня импульсивность и низкая устойчивость к фрустрации, характерные для Джесси, могут натолкнуть врача на мысль о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или пограничного расстройства личности (ПРЛ). СДВГ и ПРЛ имеют много общих симптомов и требуют сложной дифференциальной диагностики. До сравнительно недавнего времени СДВГ редко диагностировали у невнимательных женщин, поэтому многие из них жили с ошибочным диагнозом ПРЛ.

СДВГ часто сопутствует ПРЛ, но это сочетание приводит к серьезным нарушениям, которые могут иметь разрушительные последствия без лечения и поддержки. Вот что нужно знать женщинам, страдающим от обоих заболеваний.

ПРЛ: трудно понять, еще труднее лечить

«Пограничный» — распространенный личностный стиль, затрагивающий около шести процентов населения. Обычно он формируется в подростковом возрасте отдельно или же в сочетании с другими расстройствами. «Пограничный стиль» достигает уровня расстройства, когда паттерны мышления, чувств и поведения становятся настолько жесткими, что функционирование нарушается. ПРЛ развивается в результате генетической и темпераментной предрасположенности, в сочетании со стрессовыми факторами в детстве. Семье и друзьям сложно понять пациента с данным расстройством, а специалистам трудно его лечить. Это личностное расстройство у женщин наиболее часто сочетается с СДВГ.

Женщины с ПРЛ страдают от хронической нестабильности — в своих эмоциях, поведении, отношениях и самоощущении. Они импульсивны из-за резких смен настроения. Самоощущение таких женщин колеблется в зависимости от их способности справляться с чувством покинутости. Однако чувствительность к отвержению заставляет их совершать резкие перемены в отношениях, то саботируя, то восстанавливая связь. Многие ошибочно интерпретируют поведение женщин с ПРЛ как преднамеренное манипулирование, в связи с чем они часто подвергаются стигматизации. Их потребности нарастают в связи с невыносимым страхом. К сожалению, такое эмоциональное напряжение вызывает у окружающих чувство вины или раздражение. На самом же деле эти женщины испытывают сильную эмоциональную боль и чувствуют, что не в состоянии получить от других то, что им необходимо для ощущения безопасности.

Для женщин с ПРЛ разлад в отношениях с друзьями или расставание с партнером часто становятся причиной самоповреждений, суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Саморазрушительное поведение, такое как нанесение себе порезов или ожогов, может ослабить стремительно нарастающую панику и стать стратегией эмоциональной регуляции. Импульсивные, эмоционально нестабильные и травмированные женщины имеют самый высокий риск действовать в соответствии со своими суицидальными мыслями, особенно в том случае, если в детском возрасте у них был диагностирован СДВГ.

Маскирует ли ПРЛ симптомы СДВГ?

Симптомы этих двух расстройств во многом совпадают. Опыт женщин с СДВГ, ПРЛ или с тем и другим, характеризуется трудностями саморегуляции; чувства, поведение, самоощущение и межличностные взаимоотношения хронически нестабильны. Им свойственна импульсивность и эмоциональная нестабильность, особенно это касается управления гневом. При обоих расстройствах импульсивность может привести к увлечению азартными играми, финансовым проблемам, расстройствам пищевого поведения, злоупотреблению психоактивными веществами (ПАВ) и небезопасному сексу.

Обе группы обладают гиперчувствительностью к сенсорным стимулам. Женщины, у которых есть одно из этих расстройств или оба сразу, испытывают трудности с саморегуляцией, из-за чего они чувствуют стыд, отсутствие поддержки и одиночества, сталкиваясь с тревогой, депрессией, яростью, паникой и отчаянием. В некоторых случаях более яркие симптомы ПРЛ могут маскировать более классические симптомы СДВГ.

Между этими двумя диагнозами есть и явные различия. Основные симптомы СДВГ, такие как стойкая невнимательность, отвлекаемость и гиперактивность, не входят в число критериев ПРЛ. Связанные со стрессов диссоциативные симптомы и параноидальные мысли, которые могут возникнуть при ПРЛ, не являются симптомами СДВГ. Женщины с любым из этих расстройств склонны к отчаянию, однако женщины с СДВГ с наибольшей вероятностью будут испытывать стыд и деморализацию в связи с решениями, которые они принимали. Женщины с ПРЛ будут испытывать скорее безнадежность и ярость, сталкиваясь с предполагаемыми потерями в значимых взаимоотношениях.

Существует риск самоповреждений и суицида для женщин с одним или обоими из этих диагнозов, особенно если они не получают лечения. Однако риск саморазрушительного поведения гораздо выше для женщин с ПРЛ. Риск самоубийства в этом случае реален и следует относиться к этому серьезно.

Увеличивает ли СДВГ тяжесть симптомов ПРЛ?

СДВГ и ПРЛ обладают генетическим компонентом, но в случае с СДВГ этот аспект наиболее выражен. Когда родители страдают СДВГ, то и семейная жизнь, скорее всего, будет непоследовательной, неструктурированной и эмоционально нестабильной. Вероятно, что СДВГ в детском возрасте увеличивает риск развития ПРЛ в дальнейшем, а также усиливает тяжесть симптомов пограничного расстройства. Коморбидность данных расстройств приводит к наибольшей импульсивности и эмоциональной дисрегуляции у тех женщин, в чьем анамнезе была ранняя травма.

Способствует ли травма возникновению ПРЛ?

Отсутствие заботы и жестокое обращение в детском возрасте повышает риск развития целого ряда расстройств во взрослом возрасте. Исследования показали, что женщины с СДВГ и ПРЛ зачастую имеют в анамнезе раннюю травматизацию. Вполне вероятно, что травма в детском возрасте может усугубить симптомы СДВГ и способствовать возникновению ПРЛ в дальнейшем. История СДВГ тесно связана с отсутствием заботы, физическим и эмоциональным насилием, тогда как ПРЛ наиболее часто ассоциирован с эмоциональным и сексуальным насилием. Как минимум четверть женщин с ПРЛ страдают еще и от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Также существует множество пересечений в картине ПТСР и СДВГ, включая невнимательность, импульсивность, эмоциональную дисрегуляцию и тревогу. Было выявлено, что женщины с СДВГ и ПРЛ в своем прошлом имели самые высокие показатели заброшенности.

Проявления СДВГ и ПТСР могут быть удивительно схожи. Гипервозбудимость, характерная для людей, переживших травму, очень напоминает гиперактивность. Точно так же, диссоциативные симптомы посттравматического расстройства могут выглядеть как невнимательность. У женщин с ПРЛ вызванная стрессом диссоциация часто является реакцией на травму, при СДВГ такого, как правило, не наблюдается. Однако отличить невнимательность при СДВГ от травматической диссоциации довольно сложно. Некоторые женщины, которым был диагностирован СДВГ, могут страдать от пограничного расстройства, у них могут наблюдаться также симптомы ранней хронической травматизации.

Своевременное вмешательство, улучшает ли оно прогноз?

Недавний пересмотр критериев позволяет диагностировать ПРЛ в подростковом возрасте. Это долгожданное изменение обеспечивает возможность более раннего вмешательства, что улучшает долгосрочные результаты лечения. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) стала золотым стандартом обучения навыкам, необходимым для улучшения эмоциональной регуляции. Это структурированная программа, которая признает необходимость принятия и изменений, и позволяет обучиться нужным для этого навыкам. Лучше освоить такие адаптивные навыки как можно раньше, чтоб не пришлось отказываться от нездорового поведения в дальнейшем.

Определенные препарат помогают справиться с симптомами эмоциональной дисрегуляции, вызванной СДВГ. Однако медикаментозная терапия может чрезмерно стимулировать мозг, который уже находится в состоянии повышенной готовности, что усугубляет симптомы. К сожалению, ни одно лекарство не помогает в лечении ПРЛ. Дополнительные ограничения на возможности медикаментозного лечения накладывает вероятность зависимости или злоупотребления ПАВ. Цели психотерапии также существенно различаются. Для людей с СДВГ фокус терапии направлен на подавление импульсивных реакций, тогда как люди с ПРЛ и травмами в анамнезе больше работают над безопасным раскрытием своих секретов.

Эти различия в лечении подчеркивают важность правильной диагностики и необходимость учитывать травмы, которые еще не входят в стандарты оценки СДВГ. Без лечения обоих этих расстройства вероятность терапевтического успеха сводится к минимуму.

Для женщин

Поскольку эмоциональная дисрегуляция становится все более признанной в качестве основного симптома СДВГ у взрослых, ее пересечение с ПРЛ обретает все большую важность. Эмоциональная гиперреактивность для женщин с СДВГ является основным симптомом, подрывающим их чувство контроля. Коморбидность СДВГ и пограничного расстройства усиливает хаотичность во взаимоотношениях и самоощущении. С течением времени управлять симптомами СДВГ и ПРЛ становится все труднее.

Этих причин достаточно, чтобы считать, что наибольшему риску негативных последствий подвергаются женщины с СДВГ, ПРЛ и перенесенными травмами. Крайне важно, чтобы этих женщин правильно диагностировали, поддерживали и лечили врачи, имеющие опыт работы со всеми из этих сложных состояний.

Автор: Ellen Littman, Ph.D.

Источник: www.additudemag.com/adhd-and-bpd-women-borderline-personality-disorder/