📌Патологическая озабоченность собственным запахом в МКБ-11

(входит в спектр Обсессивно-компульсивных и сходных расстройств ОКСР)

Патологическая озабоченность собственным запахом (ПОСЗ) характеризуется постоянной озабоченностью человека из-за его уверенности в том, что от него исходит противный или неприятный для других запах (запах тела или дыхания), который на самом деле либо вовсе не заметен, либо лишь слегка заметен окружающим. Индивиды с ПОСЗ избыточно застенчивы из-за воспринимаемого ими запаха, часто встречаются и идеи отношения (то есть, они убеждены в том, что другие люди обращают внимание, осуждают или говорят об этом запахе). Из-за своей избыточной озабоченности лица с ПОСЗ вовлекаются в повторяющиеся и избыточные формы поведения, например, они неоднократно проверяют, не исходит ли от их тела неприятный запах, проверяют предполагаемый источник появления запаха или раз за разом ищут подтверждения у других, что запах отсутствует, предпринимают чрезмерные попытки скрыть, изменить воспринимаемый ими запах или предупредить его появление, избегают социальных ситуаций и триггеров, которые повышают уровень дистресса, связанного с предполагаемым неприятным запахом. Симптомы достаточно выраженные и приводят к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах жизни.

Обязательные диагностические критерии

Постоянная озабоченность тем, что тело или дыхание имеют противный или неприятный другим запах (например, что у человека присутствует галитоз), который на самом деле либо незаметен, либо лишь слегка заметен для других, так что беспокойство человека явно не соответствует интенсивности запаха, если таковой имеется.
Избыточная застенчивость из-за воспринимаемого человеком запаха, часто включающая в себя идеи отношения (то есть, убежденность в том, что другие люди обращают внимание, осуждают или говорят об этом запахе).
Озабоченность или застенчивость сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков:
Повторяющиеся и избыточные формы поведения, такие как: неоднократные проверки того, не исходит ли от тела неприятный запах, проверки предполагаемого источника появления запаха (например, одежды), повторяющийся поиск подтверждения о том, что запах отсутствует, у других.
Чрезмерные попытки скрыть, изменить воспринимаемый запах или предупредить его появление (использование парфюма или дезодоранта, повторное принятие ванны, повторная чистка зубов или смена одежды, избегание употребления в пищу определенных продуктов).
Избегание социальных ситуаций и триггеров, которые повышают уровень дистресса, связанного с предполагаемым неприятным запахом (использование общественного транспорта и других ситуаций, предполагающих непосредственную близость к другим людям).
Симптомы не являются проявлением другого заболевания или результатом воздействия на центральную нервную систему психоактивных веществ или лекарств, в том числе не являются проявлением синдрома отмены.
Симптомы вызывают выраженный дистресс или выраженное нарушение в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах жизни. Если функционирование в различных аспектах жизни сохраняются, то только благодаря прикладыванию значительных дополнительных усилий.

Спецификаторы для установления степени критичности к симптомам

Критичность, с которой пациенты с ПОСЗ относятся к убеждениям, лежащим в основе симптомов расстройства, может разнится. Многие пациенты признают, что их мысли и\или поведение не соответствуют действительности или чрезмерны, другие на это не способны, убеждения небольшого числа пациентов с ТДР и вовсе могут время от времени иметь схожесть с бредовыми идеями по уровню убежденности пациента в истинности данных убеждений и стойкости данных убеждений (например, когда пациентка уверена, что от неё исходит отвратительный запах). Степень критичности может изменяться довольно существенно даже в течение короткого промежутка времени, например, может зависеть от текущего уровня тревоги или дистресса, поэтому критичность к симптомам у пациента следует оценивать с учетом периода времени, достаточного для подобных колебаний (несколько дней или недель). Далее приведены указания на то, каким образом степень критичности к симптомам ПОСЗ может быть уточнена:

6B22.0 Патологическая озабоченность собственным запахом с удовлетворительной или сохранной критичностью

Большую часть времени индивид допускает возможность того, что его убеждения, лежащие в основе симптомов расстройства, не соответствуют действительности, и он готов принять альтернативное объяснение для опыта, который он переживает. Использование данного спецификатора допустимо даже если есть ограниченные по времени периоды (например, состояние сильной тревоги), когда человек не относится к своим симптомам критически.

6B22.1 Патологическая озабоченность собственным запахом со сниженной или отсутствующей критичностью

Большую часть времени индивид уверен в истинности убеждений, связанных с симптомами ТДР и не принимает альтернативные объяснения переживаемого им опыта. Недостаток критичности индивида не зависит от уровня тревоги.

6B22.Z Патологическая озабоченность собственным запахом, неуточненная

Дополнительные диагностические критерии

Постановка диагноза ПОСЗ отчасти зависит от того, действительно ли есть доказательства существования запаха, о котором говорит индивид. Целый ряд других соматических и стоматологических заболеваний сопровождается появлением неприятных запахом (например, периодонтит, триметиламинурия), и эти заболевания должны быть исключены, особенно если запах, о котором говорит индивид, хотя бы слегка ощущается. Тем не менее воспринимаемый индивидом запах может варьировать в интенсивности или индивид отказывается или оказывается неспособен избавиться от ароматов (например, от парфюма), скрывающих запах, ставший предметом беспокойства, из-за чего может быть сложно сказать, насколько описываемый индивидом запах заметен. В таких случаях необходимы объективные данные, полученные от владеющих данной информацией сторонних лиц или врача-терапевта, проводившего осмотр пациента.

Граница с нормой

Так или иначе, страх пахнуть неприятно распространен среди представителей многих культур. Отличие ПОСЗ от нормального беспокойства в степени поглощенности данными переживаниями, частотой возникновения связанного с симптомами повторяющегося поведения, степенью дистресса, возникающего в связи с наличием данных симптомов, их вмешательстве в жизнь индивида.

Особенности течения

Дебют ПОСЗ наиболее часто приходится на возраст 24-26 лет, хотя зачастую имеет место и в подростковом возрасте, в частности, во время полового созревания.
ПОСЗ считается хроническим расстройством, имеющим тенденцию к более тяжелому проявлению симптомов по мере течения заболевания.
Смущение и стыд в сочетании с недостаточной критичностью к симптомам и ложным убеждениям, которые могут носить характер, близкий к бредовому по уровню уверенности в них, могут привести к тому, что пациенты будут диссимулировать опасения, связанные с воспринимаемым запахом тела.
Часто встречаются ситуации, когда лица с ПОСЗ многократно обращаются за помощью к специалистам непсихиатрического профиля (хирургам, стоматологам, врачам других специальностей) из-за ощущаемого ими запаха прежде чем им вставляется правильный диагноз.

Возрастные особенности

Возрастные особенности течение ПОСЗ среди детей, подростков и взрослых не были описаны.

Культуральные особенности

В более коллективистских культурах или культурах, где большое место во взаимодействии между людьми занимает стыд, характер беспокойства о запахе тела может быть сфокусирован на тревоге о том, что другие люди могут быть оскорблены присутствием этого запаха.
Культурально обусловленные концепции, которые можно отнести к ПОСЗ, включают тайдзин кёфусё в Японии и сходные с ним состояния в Корее и других культурах. Тайдзин кёфусё и сходные концепции характеризуются интенсивным страхом оскорбить, смутить или навредить кому-либо вследствие неуместного или странного для общества поведения, движений или внешности. В случаях, когда беспокойство в основном касается запаха тела, ПОСЗ – наиболее подходящий диагноз в МКБ-11. Обычно в подобных случаях критичность к симптомам недостаточная или отсутствует вовсе.

Дифференциальная диагностика

ОКР: в рамках ОКР наблюдаются повторяющиеся мысли и поведение. Тем не менее при ПОСЗ навязчивые мысли и повторяющееся поведение ограничиваются темой беспокойства по поводу запаха собственного тела или дыхания. Если обсессии и компульсии не ограничиваются беспокойством о том, что от тела исходит неприятный запах, можно диагностировать оба расстройства одновременно.

Бредовое расстройство и другие первичные психотические расстройства: многие пациенты с ПОСЗ относятся к иррациональности их мыслей и поведения с недостаточной критичностью, и это достигает такой степени, что убежденность пациента в том, что от их тела исходит неприятный запах, может быть близкой к бредовой (см. Спецификаторы для установления степени критичности к симптомам ПОСЗ). Если подобная убежденность ограничивается исключительно страхами о том или уверенностью в том, что от тела исходит неприятный запах, и при этом ранее пациент в течение жизни бредовых идей не высказывал, убеждения у него появляются исключительно в контексте эпизодов усиления проявления симптомов ПОСЗ и находятся в соответствии с другими клиническими проявлениями расстройства, то должна быть диагностирована ПОСЗ, а не бредовое расстройство. У пациентов с ПОСЗ отсутствуют и другие психотические симптомы (галлюцинации, формальные расстройства мышления).

Расстройства настроения: в рамках депрессивных расстройств с психотическими симптомами могут встречаться соматические бредовые идеи, связанные с воспринимаемым пациентом запахом (например, что их плоть гниёт и источает зловонный запах), такие бредовые идеи встречаются в структуре бреда или озабоченности пациента чем-либо (например, в структуре бреда самообвинения, нигилистического бреда, бреда обнищания) и встречаются в сочетании с другими симптомами депрессии (потерей интереса к приносящим удовольствие занятиям, суицидальными тенденциями, нарушениями сна, потерей или набором веса и др). Однако оба расстройства могут протекать сочетанно и, если это необходимо, могут быть выставлены оба диагноза.

Социальное тревожное расстройство: лица с ПОСЗ могут избегать социальные ситуации из-за своей убежденности в том, что от них исходит неприятный запах. При социальном тревожном расстройстве ситуации социального взаимодействия избегаются из-за того, что человек обеспокоен тем, что он или она поведет себя таким образом или что проявления тревоги будут заметны окружающим так, что другие негативно их оценят (пациенты опасаются, что это будет унизительно, стыдно, приведет к отвержению или что они своим поведением кого-то оскорбят).

Читать больше статей в научно-образовательном телеграм-канале по клинической и социальной психологии ПостПсихология

Источник