📌Патологическое накопительство в МКБ-11 (Хоардинг)

Патологическое накопительство входит в раздел Обсессивно-компульсивные расстройства

Патологическое накопительство характеризуется накоплением вещей, которое приводит к тому, что жилые помещения заполняются вещами до такой степени, что безопасность их использования или даже использование в целом нарушаются. Накопление возникает как из-за повторяющихся побуждений и поведения, направленных на сбор различных предметов, так и из-за сложностей с тем, чтобы избавиться от них, связанных с воспринимаемой индивидом необходимостью сохранять приобретения, и дистресса, сопряженного с их утилизацией. Если жилое помещение оказывается незахломленным, то только из-за вмешательства третьих лиц (членов семьи, уборщиков, властей). Собирание вещей может носить как пассивный характер (например, накопление флаеров или почты), так и активный (чрезмерное приобретение бесплатных вещей, покупка предметов или их кража). Симптомы приводят к значительному дистрессу или нарушению функционирования в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах жизни.

Обязательные диагностические критерии

Накопление вещей, которое приводит к тому, что жилые помещения заполняются вещами до такой степени, что безопасность их использования или даже использование в целом нарушаются. Примечание: если жилое помещение оказывается незахломленным, то только из-за вмешательства третьих лиц (членов семьи, уборщиков, властей). Накопление происходит из-за обеих следующих причин:
Повторяющиеся побуждения и поведение, направленные на сбор различных предметов, что может носить как пассивный характер (например, накопление флаеров или почты), так и активный (чрезмерное приобретение бесплатных вещей, покупка предметов или их кража).
Трудности с тем, чтобы избавиться от вещей, связанные с воспринимаемой индивидом необходимостью сохранять приобретения, и дистресса, сопряженного с их утилизацией.
Симптомы приводят к значительному дистрессу или нарушению функционирования в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах жизни.

Спецификаторы для установления степени критичности к симптомам

Лица с патологическим накопительством различаются по степени осознания того, что убеждения и поведение, связанные с накопительством (касающиеся чрезмерного приобретения вещей, трудностей с их выбрасыванием или беспорядка), являются проблематичными. Например, некоторые из них могут признать, что их жилое пространство представляет опасность, что многие из вещей, которые они сохраняют, не имеют никакой ценности и вряд ли будут использоваться в будущем, или что страдания, связанные с выбрасыванием вещей, нерациональны. Другие уверены в том, что их убеждения и поведение, связанные с накопительством, не являются чем-то проблематичным, несмотря на доказательства обратного, и эти убеждения могут время от времени иметь схожесть с бредовыми идеями по уровню убежденности пациента в истинности данных убеждений и их стойкости (например, индивид может настаивать на том, что предметы, объективно либо представляющие небольшую ценность, либо вовсе не ценные, очень важно сохранить, или отрицает, что в его жилом пространстве есть проблемы, связанные с накоплением вещей). Степень критичности может изменяться довольно существенно даже в течение короткого промежутка времени, например, может зависеть от текущего уровня тревоги или дистресса, которые могут повышаться в ситуациях, когда члены семьи или другие люди заставляют пациента избавиться от вещей. Далее приведены указания на то, каким образом степень критичности к симптомам патологического накопительства может быть уточнена:

6B24.0 Патологическое накопительство с удовлетворительной или сохранной критичностью

Большую часть времени индивид понимает, что его убеждения и поведение, связанные с накопительством (касающиеся чрезмерного приобретения вещей, трудностей с их выбрасыванием или беспорядка), являются проблематичными. Использование данного спецификатора допустимо даже если есть ограниченные по времени периоды (например, состояние сильной тревоги), когда человек не относится к своим симптомам критически.

6B24.1 Патологическое накопительство со сниженной или отсутствующей критичностью

Большую часть времени индивид уверен в том, что его убеждения и поведение, связанные с накопительством (касающиеся чрезмерного приобретения вещей, трудностей с их выбрасыванием или беспорядка), не являются чем-то проблематичным, несмотря на доказательства обратного. Недостаток критичности индивида не зависит от уровня тревоги.

6B24.Z Патологическое накопительство, неуточненное

Дополнительные клинические критерии

Диагностика патологического накопительства может потребовать не только самоотчета пациента, но и получения дополнительной информации от третьих лиц или в ходе визуальной оценки дома пациента на предмет беспорядка из-за накопленных вещей.
Обычно вещи копятся из-за их эмоциональной значимости (например, если они ассоциируются со значимым событием, человеком, местом или временем), функциональных характеристик (например, из-за воспринимаемой пациентом полезности определенной вещи) или их внутренней ценности (например, из-за предполагаемых эстетических качеств)
Иногда из-за последствий патологического накопительства подверженные ему лица не могут найти дома действительно важные вещи (например, счета, документы для налоговой), перемещаться по дому или даже выйти из него в случае чрезвычайной ситуации. Они также могут быть лишены возможности готовить еду, использовать сантехнику, бытовую технику (например, холодильник, плиту, стиральную машину) или предметы мебели (диваны, стулья, кровати, столы).
Лица с патологическим накопительством могут иметь целый ряд сопутствующих хронических медицинских заболеваний, таких как ожирение, также они чаще подвергаются различным средовым рискам, которые связаны с патологическим накопительством, в том числе: опасность возникновения пожара, травмы в результате падений, заражение чем-либо из-за контакта с гниющими скоропортящимися продуктами и аллергия вследствие контакта с пылью, пыльцой или бактериями.

Граница с нормой

Коллекционеры приобретают множество предметов, к которым, по их словам, они привязываются и которые не хотят выбрасывать. Однако коллекционеры более целенаправленны в своих приобретениях (например, они приобретают предметы лишь определенной узкой направленности), более избирательны (например, планируют приобрести и покупают исключительно заранее выбранные предметы), а также с большей вероятностью организуют своё имущество, накопление вещей не носит у коллекционеров характер чрезмерного.

Особенности течения

Поведение, направленное на накопление вещей, обычно впервые возникает в детском или подростковом возрасте и в дальнейшем сохраняется. Дебют расстройства в возрасте старше 40 лет встречается редко.
Патологическое накопительство обычно представляет собой хроническое и прогрессирующее расстройство.
Последствия патологического накопительства становятся более тяжелыми и нарушающими нормальное функционирования человека по мере того, как он или она становится старше, либо в связи с тем, что со временем накапливается всё больше предметов, либо из-за нарастающей неспособности избавиться от вещей или организовать их в связи с дебютом сопутствующего соматического заболевания или наличия коморбидного психического расстройства.
Среди лиц пожилого возраста патологическое накопительство ассоциировано с нарушениями в различных аспектах жизни, в том числе с тем, что условия жизни пожилого человека становятся небезопасными, возникает социальная изоляция, пренебрежение уходом за собой (несоблюдение личной гигиены), возникают другие психические расстройства и соматические заболевания.

Возрастные особенности

Патологическое накопительство обычно дебютирует в детском и подростковом возрасте (в возрасте от 11 до 15 лет), при этом уровень распространенности расстройства у подростков возраста 15-17 лет достигает 2–3,7%. Если патологическое накопительство возникает впервые в более позднем возрасте, то оно может быть проявлением когнитивного дефицита и поведенческих нарушений в рамках деменции (например, расторможенности или повторяющегося поведения), а не проявлениями самостоятельного расстройства.
Чрезмерное собирание предметов, их накопление с формированием захламления жилого помещения, являющиеся характерными признаками расстройства у взрослых, могут быть не столь очевидными у лиц молодого возраста, поскольку их родители\опекуны могут ограничивать чрезмерное приобретение предметов. Накопительство, в таком случае, более вероятно будет ограничено определенными местами (например, спальней ребенка) и типами вещей (предметы, связанные с учебой, игрушки и еда), к которым ребенок имеет доступ.
Сбор и хранение предметов — это поведение, являющееся возрастной нормой для детей младше шести лет, что усложняет задачу дифференциальной диагностики проблемного накопительства от соответствующего возрасту сбора и хранения предметов как для родителей, так и для клиницистов.
Лица с патологическим накопительством склонны к развитию сопутствующих психических расстройств и соматических заболеваний, хотя частота коморбидности с определенными заболеваниями и расстройствами варьируется в зависимости от возрастной группы. Дети и подростки с симптомами накопительства чаще имеют такие сопутствующие психические расстройства, как ОКР и СДВГ. Симптомы накопительства также чаще встречаются у лиц молодого возраста с РАС или синдромом Прадера-Вилли. Постановка дополнительного диагноза “Патологическое накопительство” в данных случаях целесообразна, если симптомы каждого из расстройств требуют независимого клинического внимания. Среди пожилых людей с патологическим накопительством наиболее часто встречающимися сопутствующими психическими расстройствами являются депрессивные расстройства, расстройства, связанные с тревогой и страхом и ПТСР.
Патологическое накопительство, возникающее в более позднем возрасте, ассоциировано с более частым снижением памяти, внимания и исполнительных функций, хотя это также может быть связано и с увеличением частоты сопутствующих расстройств в пожилом возрасте, в том числе – деменций и депрессивных расстройств

Культуральные особенности

Характер собираемых предметов, значение, эмоциональная валентность, и ценность, которую лица с патологическим накопительством придают вещам, могут иметь определенное значение в рамках отдельных культур.

Такие культурные ценности, как бережливость и связанное с ней накопление вещей, не должны быть приняты за признаки расстройства. Существуют культуры, где поощряется сохранение предметов для последующего использования. Это может быть особенно актуально в условиях дефицита определенных ресурсов или вещей, а также в обществах и группах, где наблюдались длительные периоды дефицита. Если симптомы не выходят за рамки ожидаемого в рамках культуральной нормы, диагноз “Патологическое накопительство” выставлять не следует.

Половые особенности

Хотя в клинических выборках показатели распространенности патологического накопительства выше среди женщин, некоторые эпидемиологические исследования показывают, что расстройство значительно чаще встречается среди мужчин.
У мужчин с патологическим накопительством чаще, чем у женщин, встречается сопутствующее ОКР.
Хотя проявления патологического накопительства значимо не различаются у мужчин и женщин, последние склонны к более чрезмерному приобретению вещей, особенно посредством компульсивных покупок.

Дифференциальная диагностика

ОКР: лица с ОКР могут накапливать чрезмерное количество вещей (компульсивное накопительство). Тем не менее, в отличие от лиц с патологическим накопительством (то есть, когда это является самостоятельным расстройством, а не только накопительством в виде формы поведения – прим. переводчика), такое поведение в рамках ОКР реализуется с целью нейтрализации или уменьшения дистресса и тревоги, появляющихся вследствие обсессий контрастного (например, страх навредить окружающим), сексуального/религиозного содержания (страх совершить богохульное или непочтительное действие), обсессий с темами заражения (страх распространить инфекционные заболевания) или симметричности/порядка (чувство “незавершенности”). Более того, даже лица с ОКР с недостаточной или отсутствующей критичностью к симптомам воспринимают подобное поведение как нечто нежелательное, оно вызывает у них дистресс, в то время как лица с патологическим накопительством могут находить его приятным. Тем не менее, если у человека есть признаки наличия обоих расстройств, могут быть выставлены сразу два диагноза.

РАС: ограниченность интересов, характерный признак РАС, может приводить как к накоплению определенных вещей, так и к трудностям в том, чтобы от них избавиться, поскольку изменения в привычной обстановке вызывают дистресс. Однако у людей с РАС наблюдаются и другие симптомы, которые обычно отсутствуют у людей с патологическим накопительством, в том числе стойкий дефицит навыков социального общения и реципрокности социальных взаимодействий.

Бредовое расстройство и другие первичные психотические расстройства: при шизофрении и других первичных психотических расстройствах также встречается накопление вещей, но обычно оно является следствием бредовых идей. Некоторые пациенты с патологическим накопительством относятся к иррациональности их мыслей и поведения с недостаточной критичностью, и это достигает такой степени, что убежденность пациента в важности приобретения и сохранения вещей может быть близкой к бредовой (см. Спецификаторы для установления степени критичности к симптомам патологического накопительства). Если подобная убежденность ограничивается исключительно страхом избавиться от вещей или уверенностью в том, что у вещи имеют особую важность, несмотря на то что доказательства говорят об обратном, при этом ранее человек в течение жизни бредовых идей не высказывал, убеждения у него появляются исключительно в контексте эпизодов усиления проявления симптомов патологического накопительства и находятся в соответствии с другими клиническими проявлениями расстройства, то должно быть диагностировано патологическое накопительство, а не бредовое расстройство. У пациентов с патологическим накопительством также отсутствуют другие психотические симптомы (галлюцинации, формальные расстройства мышления)

Расстройства настроения: у пациентов, имеющих расстройства настроения, накопительство может иметь вторичный характер по отношению к депрессивной или маниакальной симптоматике. В рамках депрессивных расстройств к накопительству могут приводить снижение энергичности, пассивность и апатия, накопительство в таком случае происходит бесцельно, без какого-либо намерения. Более того, лица с депрессивными расстройствами могут быть безразличны к накапливаемым вещами, при избавлении от них они не испытывают дистресса, что нехарактерно для патологического накопительства. В случае БАР, накопление вещей может быть вторичным проявлением чрезмерных трат и покупок в рамках маниакальных эпизодов. Тем не менее, у лиц с БАР не возникает сложностей с тем, чтобы избавиться от этих приобретений или расстаться с ними, и только в очень редких случаях, при продолжительных маниакальных эпизодах, дом пациента оказывается захломленным накапливаемыми вещами.

РПП: некоторые люди, имеющие диагноз РПП, могут накапливать большое количество еды, так как это даёт возможность реализации механизма компульсивного переедания при столкновении с определенными ситуациями (например, когда они остаются дома в одиночестве). Однако в отличие от случаев патологического накопительства, цель подобного накопления в рамках РПП ограничивается исключительно дальнейшим потреблением пищи. Другие симптомы РПП, такие как опасения по поводу набора веса, искажения образа тела, не наблюдаются при патологическом накопительстве.

Деменция: симптомы не являются проявлением деменции, когда накопление вещей возникает у некоторых пациентов как результат прогрессирующего нейрокогнитивного дефицита. В отличие от пациентов с патологическим накопительством, пациенты с деменцией не проявляют особого интереса к накоплению предметов, а избавление от предметов не вызывает у них дистресса. Более того, накопительство в рамках деменции может сопровождаться серьезными изменениями личности и поведения, в частности, апатией, сексуальной расторможенностью, двигательными стереотипиями.

Синдром Прадера-Вилли: при синдроме Прадера-Вилли наблюдаются повышение пищевого влечения и целый ряд компульсивных симптомов, в том числе – хранение еды. Наличие таких признаков, как низкий рост, гипогонадизм, задержка прибавки в весе, гипотония, проблемы с кормлением в неонатальном периоде в анамнезе, помогает в дифференциальной диагностике синдрома Прадера-Вилли и патологического накопительства.

Еще больше статей и исследование в телеграм-канале по клинической и социальной психологии ПостПсихология

Источник