📌Новые рекомендации по профилактике самоубийств в Великобритании

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

источник

Ключевые тезисы

Проблема существующего подхода:

• 80% людей, совершивших суицид при контакте с психиатрической службой, были оценены как “низкий” или “нулевой” риск.
• Шкалы и стратификация по уровням риска признаны ненадёжными и лишёнными прогностической ценности.
• Подобные инструменты могут создавать ложное чувство безопасности и формализованное, безличное общение с пациентом.

Основной посыл:

• Отказ от формальной стратификации риска в пользу глубокой, совместной и динамичной оценки.
• Переход к отношениям, основанным на доверию, открытом общении, принятии и признании индивидуального опыта.

10 принципов нового подхода:

1. Отношенческая безопасность: доверительные, терапевтические отношения.
2. Биопсихосоциальный подход.
3. Совместная оценка и формулировка факторов безопасности.
4. Долгосрочное планирование и управление безопасностью.
5. Динамичность: регулярный пересмотр плана в ответ на изменения.
6. Практика, основанная на доказательствах.
7. Вовлечение доверенных людей.
8. Инклюзивность, особенно по отношению к уязвимым группам.
9. Ясная, адаптированная коммуникация.
10. Постоянное совершенствование.

Структура работы с пациентом:

Оценка (explore): выслушивание, признание, изучение прошлого и настоящего риска.

Формулировка (map): совместное понимание текущих рисков и факторов, влияющих на безопасность.

Планирование (act): совместная разработка реалистичного плана безопасности, включающего действия, ресурсы, поддержку.

Формулировка безопасности:

• Используются так называемые “3P”: проблема (presenting), провоцирующие (precipitating) и защитные (protective) факторы.
• Расширенная модель включает также предрасполагающие (predisposing) и поддерживающие (perpetuating) факторы.

Роль семьи и окружения:

• Вовлечение доверенных людей возможно при наличии согласия или в ситуациях риска.
• Открытое обсуждение того, кто и какие шаги предпринимает.

Безопасность и юридические аспекты:

• Конфиденциальность важна, но может быть ограничена при наличии серьёзного риска.
• Основания для раскрытия информации: согласие, угроза жизни, отсутствие дееспособности, защита ребёнка и др.

Язык и коммуникация:

• Отказ от ярлыков (например, “низкий риск”).
• Использование слов самого пациента, а не медицинских терминов.
• Прямые, открытые вопросы вместо закрытых и формализованных.
• Термины: “совершил суицид” заменяется на “умер в результате суицида”.

План безопасности (по модели Stanley & Brown):

1. Признаки предупреждения.
2. Стратегии самопомощи.
3. Отвлекающие действия через контакт и деятельность.
4. Поддержка со стороны других людей.
5. Профессиональные ресурсы.
6. Безопасность окружения.

Особые адаптации:

• Необходимость адаптации подхода для людей с РАС, СДВГ, когнитивными и сенсорными особенностями.

Вывод

Этот документ предлагает отказаться от упрощённых и неработающих систем оценки риска в пользу гибкого, ориентированного на человека подхода, основанного на доверии, совместной работе и внимании к изменяющимся обстоятельствам жизни. Он подчёркивает необходимость смены культуры в психиатрической помощи и делает акцент на реальных отношениях, а не на шкалах и формулярах.

Перевод: Жоров Е. Н.

Источник оригинала