📌Антисоциальное расстройство личности

Научно-образовательный телеграм-канал по клинической и социальной психологии ПостПсихология

Введение

Антисоциальное расстройство личности (АСР) – это глубоко укоренившийся в сознании ригидный и дисфункциональный мыслительный процесс, который проявляется социальной безответственностью с эксплуататорским, преступным поведением без угрызений совести. Пренебрежение и нарушение прав других людей являются распространенными проявлениями данного расстройства личности, симптомы которого включают несоблюдение закона, неспособность поддерживать постоянную занятость, обман, манипулирование в целях личной выгоды и неспособность формировать стабильные отношения [1].

Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM 5) классифицирует все десять расстройств личности на три группы (A, B и C). АСР является одним из четырёх расстройств личности кластера B, который также включает пограничные, нарциссические и истерические расстройства личности. Для всех этих расстройств характерно драматическое, эмоциональное и непредсказуемое взаимодействие с окружающими [2]. АСР – единственное расстройство личности, которое невозможно диагностировать в детском возрасте. До достижения 18-летнего возраста пациенту должен был быть ранее поставлен диагноз расстройства поведения в возрасте 15 лет, чтобы обосновать диагностические критерии АСР [1].

Многие исследователи и клиницисты оспаривают этот диагноз, опасаясь значительного совпадения с другими расстройствами, включая психопатию. Однако другие возражают, что психопатия – это просто подтип антисоциального расстройства личности с более тяжелыми проявлениями. В современной литературе утверждается, что, хотя данная нозология является гетерогенной конструкцией, которая может подразделяться на множество подтипов, лица с АСР должны быть охарактеризованы биологически и когнитивно, чтобы обеспечить более точную классификацию и соответствующее лечение [3].

Этиология

Хотя точная этиология неизвестна, было обнаружено, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют определенную роль в развитии АСР. Более ранние исследования продемонстрировали различные оценки наследуемости, варьирующиеся от 38% до 69%. Факторы окружающей среды, которые коррелируют с развитием антисоциального расстройства личности, включают неблагоприятный детский опыт (как физическое, так и сексуальное насилие, а также безнадзорность) наряду с детской психопатологией (различными поведенческими нарушениями и СДВГ) [4].

Другие исследования подчеркивают важность как общих, так и не разделяемых факторов окружающей среды, включая как семейную динамику, так и отношения со сверстниками, для развития АСР. Исследования были сосредоточены на установлении точного гена, способствующего развитию АСР, и многие данные указывают на область 2p12 хромосомы 2 и вариации в пределах AVPR1A. Взаимодействие специфических генов с окружающей средой также было областью изучения, и были получены доказательства вариабельности гена рецептора окситоцина (OXTR), выявляемого при АСР, из-за его влияния на девиантную принадлежность к сверстникам [5].

Эпидемиология

Предполагаемая пожизненная распространенность АСР среди всего населения находится в пределах от 1 до 4% [6, 7]. Гендерное распределение, как правило, смещено в сторону мужчин, при этом вероятность постановки диагноза АСР в 3-5 раз выше, чем у женщин (6% мужчин и 2% женщин в общей численности населения) [9]. Было обнаружено, что злоупотребление психоактивными веществами демонстрирует значительную корреляцию с диагнозом АСР [10], в то время как образование и интеллект демонстрируют отрицательную корреляцию [9, 11] с более высокой распространенностью АСР среди лиц с более низким IQ и уровнем чтения [12]. Исследования также показали снижение уровня распространенности данного диагноза с увеличением возраста среди криминальных групп населения [13]. Эти же данные были подтверждены в эпидемиологических исследованиях [9]. Была выдвинута гипотеза об изменениях личностных черт с возрастом и увеличении смертности при АСР, чтобы объяснить это зависящее от возраста изменение [14].

Диагностические критерии

Перед проведением всестороннего психиатрического обследования пациента необходим тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр. Диагностические критерии антисоциального расстройства личности DSM-5 приведены ниже

Широко распространенная практика пренебрежения и нарушения прав других лиц, начиная с 15-летнего возраста, на что указывают три (или более) из следующих признаков:

Несоблюдение социальных норм, касающихся законного поведения, таких как совершение действий, которые являются основанием для ареста.
Коварство, повторяющаяся ложь, использование псевдонимов или обман других ради удовольствия или личной выгоды.
Импульсивность или неспособность планировать.
Раздражительность и агрессивность, часто сопровождающиеся драками или нападениями.
Безрассудное пренебрежение безопасностью себя или других.
Постоянная безответственность, неспособность поддерживать стабильное поведение на работе или выполнять денежные обязательства.
Отсутствие угрызений совести, безразличие к причинению боли, жестокому обращению или краже у другого человека или их рационализация.

Возраст лица не менее 18 лет.
Признаки расстройства поведения, как правило, проявляющиеся в возрасте до 15 лет.
Возникновение антиобщественного поведения происходит не только при шизофрении или биполярном расстройстве.

В настоящее время ни один из существующих методов диагностики, таких как серологические тесты, не является общепринятым стандартом диагностики АСР. Однако генетическое тестирование и нейровизуализация использовались в ряде случаев для оценки потенциальных причин АСР (см. раздел “Этиология” выше). Пациенты с антисоциальным расстройством личности подвергаются более высокому риску заражения определенными вирусными инфекциями и заболеваниями, передающимися половым путем, связанными с поведением высокого риска, включая гепатит С и вирус иммунодефицита человека, а также повышенному уровню смертности в результате несчастных случаев, травматических повреждений, самоубийств и убийств [15 – 17].

Лечение

Несмотря на то, что в прошлом было опробовано множество вмешательств, сегодня подходящего алгоритма не существует [18, 19]. Большинство потребностей, связанных с АСР, можно удовлетворить в амбулаторных условиях. Госпитализация не является экономически эффективной, поскольку она практически не приносит пользы людям с АСР, и является очень дорогостоящей. Кроме того, присутствие пациентов с АСР в психиатрической больнице нарушает окружающую среду, что влияет на лечение других пациентов, нуждающихся в терапевтической помощи. Госпитализация предназначена для лечения сопутствующих состояний или возможных осложнений, таких как интоксикация психоактивными веществами/абстиненция или недавнее суицидальное поведение.

Существует недостаточно доказательств в поддержку какого-либо психологического вмешательства у взрослых с АСР [20]. Не было показано фармакологического вмешательства для лечения АСР, но настоятельно рекомендуются лекарственные препараты для лечения сопутствующих состояний. Агрессивное поведение поддается лечению антипсихотическими препаратами второго поколения в качестве терапии первой линии, включая рисперидон (2-4 мг/сут), кветиапин (100-300 мг/сут). Препараты второй и третьей линии терапии агрессии включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), сертралин (100-200 мг/сут) или флуоксетин (20 мг/сут) и стабилизаторы настроения; литий и карбамазепин (в дозах, рекомендуемых при биполярном расстройстве), соответственно. Противосудорожные препараты, такие как окскарбазепин и карбамазепин-аминогликозиды, могут использоваться для борьбы с импульсивностью. Бупропион и атомоксетин часто используются для лечения сопутствующего СДВГ из-за того, что они не вызывают привыкание.

Научно-образовательный телеграм-канал по клинической и социальной психологии ПостПсихология

Источник