"Кажется, пришел предел моему терпению". Горячий текст от Екатерины Мень 

В группе ФБ "Планета аутизм" Екатерина написала пост, раскрывающий проблемы некоторых "модных" подходов в коррекции аутизма. Приводим его здесь.

Кажется, пришел предел моему терпению, и я все-таки должна оторваться от важных дел, чтобы это написать. Ребята, НАС ДОСТАЛА вся эта хероваза под названием «метод Хэнли»! Мы устали разгребать запущенных, агрессивных, неуправляемых, антисоциальных детей, которые «два года в терапии по Хэнли». Но которых, при этом, хотят видеть в школах, в садах, в музеях, на занятиях по лепке или по спорту. НЕ БЫВАЕТ детей с ТАКИМ поведением нигде. Поймите эту простую и очевидную вещь! С аутизмом бывает. Аутизм – не барьер ничему. Радикальное поведение вас не пустит никуда. И это НОРМАЛЬНО. Нельзя быть кусающемуся, плюющемуся, кидающему тяжелые предметы в людей или бьющемуся головой о дверной косяк в инклюзивном классе. Чтобы там быть, надо убрать поведение. Точка. Если это поведение не убрано совсем или не взято под контроль выверенными условиями, то вы – истязатель, а не гуманист. Вы тот, кто растягивает во времени ВСЕ причины изоляции ребенка, кто усиливает исключение, кто лишает ребенка той социальной практики, которая единственно и может привести к БЛАГОПОЛУЧИЮ человека с аутизмом.

Я не изучала профессионально эту методику. Но мне и не нужно, поверьте, это, чтобы сформировать свою позицию. Знаний, которыми я обладаю, достаточно, чтобы взглянуть на предмет критично. Во-первых, я очень много лет фундаментально изучаю АВА. В том числе, разумеется, я читаю работы (с самых давних и классических до современных) по функциональному анализу. И, разумеется, с самых первых статей Хэнли о ФА я понимаю эволюцию его мысли (в которой теоретически очень много здравого). И он, поначалу, выглядел невероятно интересно – за счет развития функционального анализа, за счет продвижения ряда позиций метода ФА. И это нормально – потому что вся наука АВА развивается, и ничего не месте не стоит. И каждый развивающий – хоть в теории, хоть в практике – шаг значимо улучшает терапию и ее эффекты. И если вы следите за развитием области АВА, то не сможете не увидеть того феноменального дрейфа в гуманистичность и естественность, который эта область проделала за последнее десятилетие. Но этот дрейф – в деталях, в техниках, но никак и никогда не в отказе от фундаментальных, объективных законов поведения.

Когда мне говорят, что «метод Хэнли» - это уважение к ребенку, это позитивный эмоциональный фон, это доверие и тому подобное, мне хочется спросить: «А ДО Хэнли вы этого не знали?? Вы плевали на ребенка, клали на установление положительных отношений, исключали доверие, проводя АВА-терапию? Не интересовались его настроением, состоянием и предпочтениями?» А чем же вы тогда занимались, стесняюсь спросить. Точно ли АВА-терапией?
Есть два аспекта, которые я могу практически экспертно отметить. Первый – политический. Второй – нейробиологический. И оба я освещу.
Взлет концепций Хэнли пришелся аккурат на взлет извращенной до предела DEI повестки. Когда под соусом инклюзии нам стали подсовывать завиральную дивергентность. Когда начались идиотские перекосы в «положительной дискриминации». Когда меньшинства любого толка получили возможность заявлять, что их особенность – это и есть единственная норма. А кто частное свойство не считает атрибутом нормы, то враг прогресса. Когда появилось откуда-то 17 полов. Когда мужик, решивший, что он не мужик, мутузит женщину на ринге. Когда на должность директора управления по авиационной навигации назначают человека не потому, что он смыслит в авиации, а потому что он чернокожий. И в результате в небе не могут мимо друг друга пролететь вертолет и самолет, сталкиваясь, взрываясь и убивая пассажиров. Когда утомленная молодежь идет в интернет и выискивает по попсовым анкетам у себя аутизм, а затем учит тех, кто живет с РЕАЛЬНЫМИ аутистами, как им надо жить и понимать аутизм. И все это под соусом «гуманистического» нейроразнообразия. Когда любой неуч, неудачник и лентяй объясняется перед лицом требований жизни тем, что он «нейроотличен». Когда серийного маньяка оправдывают тем, что он травмирован в детстве мамой. Все кругом травмированы – поэтому в университеты, на космические должности, в министры принимаем по линии травм, а не потому, что кандидат что-то умеет и знает.

Когда взорвался пузырь мнимых травм - вот тут надо быть в повестке. И надо вспомнить парочку отзывов аутистов, получавших АВА-терапию (НАУЧИВШУЮ, между прочим, этих людей в принципе писать!), как их травмировала АВА. И тут невероятно выгодно на этом идеологическом фоне заговорить о каком-то «новом» подходе, который бы опыт этой травмы учитывал. И я понимаю Хэнли и его адептов в Штатах – где эту DEI повестку превратили в государственную политику и любой, кто хотел бы немножко продолжать придерживаться старой нормы, верить в 2 пола в природе и в то, что врача, например, он хочет выбирать, в первую очередь, по компетенции, а не по цвету перьев, вставленных в задницу, - такой немедленно становится экстремистом. Я понимаю, что в таких условиях терапия, основанная на законах поведения и предусматривающая последовательность, строгость, целеполагание, здравый смысл и КЛИНИЧЕСКУЮ (а не идеологическую) этичность, попадает в группу риска. И да, АВА-терапия всегда проблемой культурного разнообразия занимается. И каждый профессионал знает, что приход светского терапевта, например, в строго религиозную семью предполагает гибкость. Допустимую гибкость. Гибкость до той меры, когда не вымывается сама СУТЬ терапии и вмешательств в ее рамках. (И я знаю, когда очень хорошие АВА-специалисты уходят из семьи, если культурные ограничения мешают лечению).

В таких обстоятельствах я бы лично очень удивилась, если бы в АВА-среде не возникло что-нибудь, невероятно отвечающее повестке. Если бы конъюнктура как-то не проползла в сферу любой психотерапии (или вы считаете, что в процедурах, когда 5-летних детей направляют на гормональные измывательства в связи с тем, что «ребенок – трансгендер» и «родился не в своем теле», не участвуют психологи??) Придумать мифическую историю о какой-то «зверски травмирующей АВА-терапии» и отстроить свою «методику» - это просто клондайк в условиях извращенной идеологии «травмы». И, отдадим должное, единственная возможность как-то уцелеть с АВА-деятельностью. (Тут даже осуждать не очень хочется). «Вся власть ребенку», - это же уже мотив любых новых концептов педагогики. Интересами детей в этой «философии» и не пахнет. Это соус, под которым реализуют свои интересы здоровые взрослые. Но те, кто действительно озабочен интересами ребенка, ставит их в центр заботы и понимает, что они могут быть реализованы ТОЛЬКО при управлении взрослыми, тоже уже записаны в экстремисты. (За то, какими смыслами эти идеологи насытили слово «инклюзия», я вообще убить готова – даром, что не способна на это).

И да, в этих обстоятельствах, все эти ваши ДРУ и прочие модные аббревиатуры – самое то. Удобно лечь в «травмогенную» повесточку, изобразить, что АВА-терапия до этого была ужасна и «унижала негров», и развить ТАКУЮ индустрию лажи, что диву даешься. Еще раз, все понимаю в контексте родины Хэнли. НО МЫ-ТО ТУТ ПРИЧЕМ??

Теперь немножко нейробиологии. Весь человеческий опыт, научение, запоминание, любознательность, обеспечивающая новый опыт, новые знакомства и преодоление ужаса перед ними завязан на работу нейромедиаторов. Их много, у них разные функции, и действуют они не механистично, а взаимозависимо, и под влиянием кучи факторов. Здесь хочу отдельно сказать про дофамин. Который в аутизме (да и в любом нарушении нейроразвития) задействован очень сильно. Дофамин влияет на движение, память и концентрацию. Здоровый уровень дофамина заставляет нас искать и повторять приятные действия. Когда в мозге здоровый уровень дофамина, мы чувствуем себя хорошо. Наша мотивация возрастает. Мы продуктивны. Мы хорошо планируем. Мы быстро учимся. Мы целеустремленны, воодушевлены жизнью, сосредоточены и внимательны. Здоровый уровень дофамина также может сделать нас более общительными и экстравертированными. Этот нейромедиатор «хорошего самочувствия» помогает повысить нашу эмпатию к другим, делая нас более готовыми адаптироваться к потребностям других. Однако, когда в мозге недостаточно дофамина, наша мотивация резко падает, наши эмоции меняются, а наше поведение может резко измениться в худшую сторону. Это происходит при аутизме (слишком много дофамина – это тоже плохо, это психоз, но это другая песня).

Дофамин связан с системой вознаграждения мозга. Это нейромедиатор подкрепления. Поэтому, работая с подкрепителями в рамках поведенческих вмешательств, мы стимулируем выработку дофамина. Которого в определенных зонах мозга у аутистов остро не хватает.
Однако, любая ли цена, которой мы заплатим за выработку дофамина, оправдана? Давайте разбираться. Возможно, кто-то из вас слышал такое выражение как «дофаминовый детокс». Это что такое? Если дофамин – такой ценный продукт для обучения и социализации, то зачем же от него «зачищаться»? А потому что дело не в «зачистке».

Что поддерживает нужный уровень дофамина?
- Полноценный сон
- Прослушивание музыки
- Здоровое питание.
- Упражнения и прогулки.
- Осознанность и глубокое дыхание
- Встречи с друзьями (и диалоги с ними – есть исследования про повышение дофамина от бесед с друзьями)

Хорошие вещи? Безусловно. При этом. Что ТАК ЖЕ повышает уровень дофамина?
- Перекус конфетой
- Прием наркотика
- Алкоголь
- Просмотр порно
- Бесконечное прозябание в социальных сетях (типа многочасовых листаний рилзов)

С точки зрения мозга – для него, что первая группа «поднимателей» дофамина, что вторая – все отлично. С точки зрения здоровья и вообще смысла человеческой жизни, думаю, очевидно, какие дофаминовые «друзья» куда заведут.

Огромное количество стереотипий и стимов у аутистов, в том числе, связано с «прокачкой» дофамина. Хорошо, если этот стим – какое-то подвывание, или взмахи руками, или подпрыгивания (не то, что прям хорошо – но это не радикальные стимы, и им можно придумать социально-приемлемый фрейм, либо просто выработать к этому толерантность). А если это стим – кусание своей руки, или кусание чужой, или дерганье кого-то за волосы, или выбрасывание предметов в окно, или прищипывание соседа, или удары себя по голове? И я напомню, что агрессивное поведение – увы, самоподкрепляющее поведение в том числе. (Агрессия — это полезное (по эволюционным критериям) поведение, которое активирует центры удовольствия в мозгу, такие как полосатое тело и прилежащее ядро, и стимулирует центры вознаграждения).

Так вот что такое «дофаминовый детокс». Это не снижение дофамина. А это ЗАМЕНА источников его усиления.

А теперь, мои дорогие, представьте себе, сколько усилий требуется для того, чтобы наркотик у наркомана заменить, например, йогой? Чтобы конфетку заменить салом (и получать от него то же удовольствие, что и от батончика)? Чтобы заменить водку на утреннюю зарядку? Представили? Понимаете, почему вокруг такая индустрия наркологии, диетологии, фитнеса, миллионные обороты инфоцыгантсва – только на той проблеме, чтобы заменить одни зависимости (убивающие) на другие зависимости (жизнеподдерживающие). Вы считаете, что это все существует потому, что так легко с одних рельс перейти на другие?
Каким же образом вы рассчитываете, подкрепляя бесконечно токсичные способы самоподкрепления ребенка, затем внедрить ему социально приемлемые?? Как вы рассчитываете, давая алкоголику каждый день «водочки по чуть-чуть», перевести его с алкоголя на укроп?? С точки зрения нейробиологии объясните мне это, пожалуйста, а? (Именно поэтому сто раз в своих лекциях и докладах для поведенщиков говорила, что при применении пищевых подкрепителей не используйте сладкое! Не снимите потом).

И вот мы видим – приводят ребенка, он, простите, НИКУДА НЕ ГОДИТСЯ, хотят в инклюзивную школу. (Думаю, не стоит рассказывать вам, какой я адепт инклюзии и, наверно, первый в России ее евангелист). И ты уточняешь – а что делали-то? «А мы 2 года работаем по методу Хэнли». Чудесно! Продолжайте. Или, если хотите в школу, простите, надо МОДИФИЦИРОВАТЬ поведение. Потому что это поведение – замОк, огромный амбарный замок на двери в школу для этого ребенка. (Это не значит, что в инклюзию мы не берем детей с поведенческими проблемами, но УРОВЕНЬ, ХАРАКТЕР, ИНТЕНСИВНОСТЬ проблем имеет значение!) И вот – к вопросу об этике. В огромном количестве случаев после всех этих «нетравмирующих» методик требуется ТАКОЕ гашение, что самому этичному консультанту надо надрывать сердце.

Особенно все это пугает в приложении к подросткам. Тяжелый подросток – это огромная проблема. Это тяжелейшая тема (и это не тема этого поста, я регулярно про подростковость делаю семинары в разных наших программах). В первую очередь, тяжелый подросток с невыносимым поведением – это человек, пропущенный по медицинской части, недообследованный и нелеченный по соматике. Но даже тут квалифицированная структурированная «классическая» АВА может сделать невероятное. Но устанавливать «доверие» и «расслаблять» уже поздно. Если выжить хотите хоть как-то.

Я пишу это для всего сообщества. И для профессионалов. И для родителей, конечно. Думайте головой. Маркетинг никто не отменял (бедный Хэнли, с которым я переписывалась еще в 2017 году, наверно и сам не знает, что его именем все это тут называют. По-моему, он никогда на это не претендовал). Все, что вам нужно, помимо работы со здоровьем ребенка (тяжелое поведение – продукт органической недообследованности), это настоящая АВА-терапия. Современная, эффективная, умелая, этичная терапия, основанная на анализе поведения. Такой пока в стране тоже немного. Но она точно есть.