Поведенческая активация для подростков

Перевод статьи "What is behavioral activation?" от автора Heather Artushin. Поведенческая активация это форма терапии, где исследуется связь между поведением и настроением.

Когда ребенок или подросток находится в депрессии, самым частым симптомом будет избегание. Пропуск семейных или общественных мероприятий, неспособность найти силы, чтобы встать с постели, пренебрежение школой, отказ от занятий, которые ему раньше нравились: это явные признаки того, что ваш ребенок может бороться с депрессией.

Отказ от занятий, которые обычно приносят им удовольствие, в свою очередь, усиливает их негативное настроение.

Один из методов, которые терапевты используют для борьбы с депрессией, называется поведенческой активацией или ПА. Поведенческая активация основана на идее о том, что вовлечение депрессивных детей в занятия, даже если им не хочется их делать, может улучшить их настроение.

Что такое поведенческая активация?

Поведенческая активация включает в себя работу с человеком, находящимся в депрессии, с целью увеличения активности, которая может уменьшить сниженное настроение. Исследования показали, что когда кто-то занимается деятельностью, вызывающей положительные чувства, эта деятельность становится внутренне подкрепляющей, вдохновляя человека делать больше подобных вещей.

В ПA терапевт работает с ребенком или подростком, чтобы определить, что они ценят, и предпринять шаги в направлении того, что им важно. «Допустим, у вас есть подросток, который ценит время со своими друзьями», — объясняет Кимберли Александер, доктор психологических наук, клинический психолог из Института детского разума. «Но он настолько подавлен, что остаются в постели, не выходят на улицу, не отвечает на текстовые сообщения, не заходит в социальные сети. Что мы хотим сделать, так это поработать с ним над тем, какие шаги ему необходимо предпринять, чтобы иметь возможность проводить время с одним из своих любимых друзей».

Сосредоточив внимание на ценности, которую подростки видят в дружбе, они могут поставить перед собой такие цели, как встать с постели, принять душ и пойти в школу, где они увидятся со своими друзьями. «Цель может состоять в том, чтобы отправить сегодня хотя бы одно текстовое сообщение», — добавляет доктор Александер. «Или одно текстовое сообщение за нашу сессию».

Выявление своих ценностей помогает детям увидеть, что отстраненность и избегание не работают для них. В то время, как небольшие шаги к целям, которые соответствуют этим ценностям, даже если они такие простые, как встать с постели и принять душ, могут помочь им почувствовать себя лучше.

Терапевт работает с ребенком или подростком и его родителями, чтобы составить график занятий. Они также следят за тем, как ребенок придерживается этого графика, и вместе решают проблемы, чтобы устранить препятствия и повысить уровень своей активности.

ПА может использоваться как самостоятельный подход к лечению. ПA подходит для детей от 7 лет и старше в зависимости от индивидуального развития и готовности ребенка. Готовность включает в себя их способность взять на себя обязательство участвовать в лечении. «Мы должны добиться от пациента готовности попробовать, — объясняет доктор Александер, — или работать над укреплением приверженности».

Сколько времени пройдет, прежде чем ребенок, перенесший ПА, почувствует облегчение симптомов? «Я видел, как изменения происходили примерно через восемь-десять недель после еженедельных встреч и выполнения работы», — объясняет доктор Александер.

Два подхода к поведенческой активации

Существует два подхода к ПА с разными нюансами. Первый подход, получивший название « Поведенческое активационное лечение депрессии» (BATD), занимает 10–12 недель. Основное внимание уделяется разъяснению ценностей ребенка, а затем обоснованию целей деятельности на том, что наиболее важно для ребенка. Один ребенок может ценить хорошие оценки, а другой ценит наличие друзей, которые принимают его таким, какой он есть.

Напротив, второй подход, традиционная поведенческая активация, обычно включает в себя то, что называется функциональным анализом поведения (ФА). Это метод анализа избегания (каких мероприятий ребенок избегает), — того, что ему нужно делать, например, вовремя собираться в школу утром, и того, что ему когда-то нравилось, например, играть в баскетбол с друзьями, — чтобы увидеть, чему может способствовать избегание. Терапевт собирает информацию о том, что происходит до возникновения избегающего поведения, а также о том, что может его подкрепить, заставляя такое поведение повторяться в будущем. Например, терапевт может заметить, что, когда ребенок отказывается вставать с кровати, родитель приходит и сидит с ним до тех пор, пока он это не сделает, оказывая внимание, к которому ребенок может снова обратиться на следующий день. Понимая функцию поведения, терапевт может составить план, который поможет его изменить.

Как реализуется поведенческая активация?

Вот чего можно ожидать от курса лечения ребенка поведенческой активацией.

Исследовать повседневную деятельность: BA начинается с так называемого планирования деятельности. Но до этого ребенок или подросток будет работать с терапевтом и при поддержке родителей, чтобы определить, как выглядит его ежедневный график в настоящее время, с момента, когда он просыпается утром, до момента, когда он ложится спать ночью.
Определить цели деятельности: терапевт и ребенок или подросток работают вместе, чтобы определить действия, которые им интересны, будь то новые занятия или вещи, которые они делали в прошлом, а также шаги для достижения этих целей. «Когда я работаю с подростками, — говорит доктор Александер, — мне действительно хочется затронуть личные интересы подростка».
Создать письменный план: доктор Александр приходит с распечатанным ежедневным расписанием и предлагает ребенку или подростку записать свои занятия для каждого часового блока в течение дня. Дети постарше могут предпочесть использовать приложение «Календарь» или «Заметки» на своем телефоне. Важная часть — четко изложить план в письменном виде, а затем поделиться им с родителями для подотчетности и контроля.
Развивать навыки, необходимые для успеха. Важно отметить все навыки, которые необходимо развивать, чтобы ребенок успешно достигал своих целей в деятельности. «Если одно из занятий ребенка — это выполнение заданий по чтению, а у ребенка дислексия, — объясняет доктор Александер, — ребенку потребуются какие-то подмостки. Нам предстоит выяснить, достаточно ли интересна эта книга? Эта книга на его уровне чтения? Нужна ли им поддержка или подкрепление вокруг этой книги, чтобы стимулировать время чтения?»
Определить подкрепления. Использование вознаграждения может помочь мотивировать ребенка или подростка довести до конца желаемое поведение. Например, родитель может вознаградить ребенка дополнительным временем за компьютером за участие в запланированном занятии.

Пример из практики поведенческой активации

Использование силы личных интересов ребенка или подростка может стать ключом к повышению эффективности ПА. Работая с 14-летней девочкой, страдающей депрессией и суицидальными мыслями, доктор Александер обнаружил, что ее активность после школы была минимальной. «На самом деле у нее было много конфликтов со сверстниками в школе, а после школы их не интересовало то, что интересовало ее. Ее родители сообщили, что она часами оставалась в своей комнате».

Доктор Александр обнаружила, что ее пациентка любит баскетбол, но ей не с кем играть, и она не хочет выходить на улицу одна. Девушка рассказала, что на самом деле с баскетболом ее познакомил отец. «Мы смогли запланировать время после школы, чтобы она могла бросать мяч в корзину вместе с отцом, — говорит доктор Александер, — и то, что она с нетерпением ждала этого в конце дня, помогло ей встать с постели и пойти в школу. Она призналась, что ей даже не нравилось проводить весь день в постели, и ее настроение улучшилось».

Проблемы при реализации поведенческой активации

Иногда основополагающие убеждения становятся проблемой, которая стоит на пути ребенка или подростка к успешному достижению целей своей деятельности. Доктор Александер заметил у некоторых клиентов страх неудачи, из-за которого слово «цель» вызывает отвращение. «Некоторые пациенты определенно говорили мне: «Мне не нравится слово «цель». У меня это вызывает чувство неудачи, что я, скорее всего, не смогу выполнить то, что собираюсь сделать. А что, если я этого не сделаю? Что бы это значило для меня?»

Доктор Александер в ответ переосмысливает мышление в сторону того, что она называет «мышлением роста», которое признает прогресс. «Например, я мог бы сказать: «Если вы потратили минуту из 30 на чтение, это не провал». Это минута, и это больше, чем то, что ты сделал вчера», — говорит она. Поиск другого слова вместо слова «цель» также может оказаться полезным. Доктор Александер использовал термин «управляемое намерение», чтобы помочь клиентам почувствовать большую поддержку со стороны используемого языка.

Еще один важный фактор, который следует учитывать, — есть ли у семьи время и ресурсы для поддержки ПA. «Мы также должны учитывать, насколько возможно для пациента получить доступ к ресурсам, необходимым для любой деятельности», — объясняет доктор Александер. «Если их родители очень заняты, работают на нескольких работах и поэтому могут быть недоступны в то время, когда их поддержка была бы полезна — все эти другие факторы необходимо учитывать на этапе планирования лечения».

Материал подготовлен «Поведенческая активация: keep going». Перевод, редактура и адаптация: Илья Розов, Елена Алоец. Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон или Бусти и получите доступ к хабу полезных материалов.