Соматоформное расстройство и фибромиалгия — в чём разница?

Если вы страдаете фибромиалгией (ФМ), то, вероятно, слышали такой термин как соматоформное расстройство. Хотя ФМ и соматоформное расстройство часто путают, это разные состояния. Давайте разберёмся.

1. Определения

Фибромиалгия характеризуется распространённой мышечной болью (обязательный симптом). Синдрому часто сопутствуют усталость, когнитивная дисфункция, нарушения сна, депрессия и множественные соматические расстройства. Установить этот диагноз могут терапевт, невролог или ревматолог.

Соматоформное расстройство. На текущий момент это устаревшее понятие. МКБ-11 предлагает термин расстройство телесного дистресса (РТД), а DSM-5— расстройство с соматическими симптомами (РСС).

Что такое «дистресс»?

Дистресс — состояние, при котором человек не может полностью адаптироваться к стрессовым факторам, что приводит к чувству тревоги, беспокойства, подавленности, беспомощности.

Телесный дистресс — это наличие телесных ощущений, к которым человек не может адаптироваться. Они доставляют сильное беспокойство и привлекают внимание, несоразмерное тяжести телесных нарушений. Человек не может вести нормальную жизнь и многократно обращается за медицинской помощью — чаще, чем это необходимо.

____________________________________________________________________________

Соматоформное расстройство = расстройство телесного дистресса (РТД) = расстройство с соматическими симптомами (РСС)

____________________________________________________________________________

При соматоформном расстройстве (РТД, РСС) человек уделяет повышенное внимание телесным ощущениям (например, усталости, скованности, расстройству пищеварения), что вызывает катастрофические переживания. В отличие от фибромиалгии, соматические симптомы могут быть любыми, а боль может отсутствовать вовсе.

Основная проблема при соматоформном расстройстве (РТД, РСС) — это не столько телесный дискомфорт, сколько уровень тревоги по поводу симптомов. В то время как человек с фибромиалгией может быть дезадаптирован из-за тяжёлых телесных нарушений, человек с соматофорным расстройством (РТД, РСС) теряет адаптацию из-за чрезмерного беспокойства о здоровье: не может работать, испытывает трудности в общении, ограничивает двигательную активность и т.д.

Диагноз соматоформного расстройства (РТД, РСС) устанавливает врач-психиатр.

2. Ключевые симптомы

А) Фибромиалгия имеет чёткие, хоть и неспецифические симптомы:

1. Генерализованная (распространённая, диффузная) боль: боль хроническая (≥ 3 месяцев), и есть у всех пациентов с ФМ. По характеру – ноющая, глубинная, изнуряющая, обостряется в состоянии усталости, эмоционального напряжения. Боль может колебаться по интенсивности, но присутствует постоянно.

2. Нарушение сна: трудности с засыпанием, частые пробуждения среди ночи и поверхностный сон, который не приносит ощущения отдыха.

3. Усталость, утомляемость: снижение активности, упадок сил, необходимость прикладывать больше усилий для выполнения задач, общая слабость и др.

4. Когнитивные нарушения: трудности с концентрацией внимания, принятием решений, подбором слов, забывчивость, невнимательность.

5. Дополнительные симптомы: повышенная чувствительность/болезненность при давлении на кожу и прикосновениях, утренняя скованность, субъективная гиперчувствительность к звукам, свету, наличие коморбидных заболеваний и расстройств (синдром раздраженного кишечника, мигрень, синдром беспокойных ног и т.д.).

Б) Диагностика соматоформного расстройства (РТД, РСС) больше сфокусирована не на самих симптомах, а на дистрессе, который причиняют эти симптомы, и на оценке поведения человека:

1. Симптомы вызывают ярко выраженное беспокойство и страдание. Могут изменяться со временем.

2. Человек уделяет избыточное внимание симптомам:

у людей с соматоформным расстройством (РТД, РСС) внимание к симптомам явно чрезмерно по отношению к характеру и тяжести заболевания.

многократные обращения к врачам, которые значительно превышают необходимое количество визитов.

3. Телесные симптомы являются стойкими и длительными — они присутствуют (не обязательно одни и те же) большинство дней в течение как минимум нескольких месяцев (3 месяца и более).

4. Телесные симптомы и связанные с ними страдание и озабоченность приводят к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или другой важной сфере жизни.

5. Постоянное беспокойство по поводу симптомов и внимание к ним сохраняются, несмотря на адекватное клиническое обследование.

6. Симптомы или связанные с ними страдание и озабоченность не объясняются другим расстройством (например, первичным психотическим расстройством, аффективным расстройством, тревожным или фобическим расстройством).

Например: у женщины 32 лет эпизодические боли в животе на 2-3 балла по ВАШ (см. шкалу боли) и нарушение стула, о которых она думает постоянно. По исследованиям выявлен гастрит легкой степени, других патологий при тщательном осмотре врачами не выявлено. Женщина замыкается, ограничивает общение и боится выйти из дома, чтобы позыв к дефекации не застал её врасплох.

3. Критерии постановки диагнозов

На сегодня для диагностики фибромиалгии наиболее достоверными считаются критерии ACR 2016.

Диагностика расстройства телесного дистресса/расстройства соматических симптомов проводится на основании критериев МКБ-11 и DSM-5 соответственно.

4. Что общего и различного между соматоформным расстройством (РТД, РСС) и фибромиалгией?

Сходства:

Оба состояния могут проявляться болью (обязательно для ФМ), усталостью, нарушением сна. Обе проблемы могут сочетаться с депрессией и/или тревожными расстройствами.
Оба состояния на настоящий момент не имеют чёткого медицинского объяснения.
Усталость, нарушения сна и «когнитивный туман», характерные для ФМ, могут также относиться к соматоформному расстройству (РТД, РСС).
Психологические факторы могут влиять/влияют на течение и обострение симптомов: стресс, тревога, депрессия и др.

Почему это не одно и то же?

При ФМ основной симптом — это боль. При соматоформном расстройстве (РТД, РСС) телесные симптомы могут быть различными.
При соматоформном расстройстве (РТД, РСС) главной проблемой является не сама боль (или другой симптом), а нарушение адаптации к этому ощущению.

5. Терапия

Терапия фибромиалгии включает:

● Медикаментозную поддержку (антидепрессанты, антиконвульсанты и др.).

● Психотерапию (например, КПТ, АСТ и др.).

● Физическую реабилитацию.

● Контроль симптомов: соблюдение правил гигиены сна, снижение стресса, пейсинг и т.п.

Терапия соматоформного расстройства (РТД, РСС) включает:

● Психотерапию (КПТ, майндфулнес, экспозиционная терапию).

● Медикаментозное лечение (например, антидепрессанты, в том числе при коморбидных расстройствах: депрессия, ГТР и др.).

6. Заключение

Мы все переживаем о своём здоровье. Абсолютно нормально испытывать тревогу в отношении своего состояния. Граница в диагнозах может быть тонкой, но важнее любых классификаций — ваше самочувствие и качество жизни. Если острые переживания из-за симптомов не оставляют вас, изнуряют, контролируют вашу жизнь — обсудите это с врачом.

____________________________________________________________________________

Важно: наличие фибромиалгии не исключает расстройства телесного дистресса, и наоборот. Это не противоречие, а отражение сложной картины, где боль и дистресс часто существуют вместе.

____________________________________________________________________________

Ваша боль и дискомфорт — реальны. Они заслуживают внимания и помощи, которая не отрицает ваши ощущения, а помогает снизить их накал и восстановить силы.

Автор: Елизавета Исакулян, врач-психиатр

Редакторы: врач-ревматолог, терапевт Элина Скрипниченко, пациентка с фибромиалгией Яна Лях, SMM-специалист Мария Кузнецова

Источники:

Пилипович А.А. Фибромиалгия: принципы диагностики и терапии // Клинический разбор в общей медицине. 2021. №5.
Проект клинических рекомендаций «Фибромиалгия», Российское общество по изучению боли, 2021.
Международная классификация болезней, одиннадцатый пересмотр (МКБ-11), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 2019/2021.
Budtz-Lilly, A., Schröder, A., Rask, M.T. et al. Bodily distress syndrome: A new diagnosis for functional disorders in primary care?. BMC Fam Pract 16, 180 (2015).
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 351-356.

Сайт благотворительного фонда «Астра»
Вступайте в наше сообщество: VK, наш чат в Telegram
Мы в YouTube
Поддержать нас