Хроническая боль при болезни Паркинсона: забытый симптом
Когда говорят о болезни Паркинсона, чаще всего вспоминают тремор, скованность, медлительность. Иногда депрессию, нарушения сна. Но боль? О ней говорят редко. Хотя именно она может быть первым сигналом болезни и самым изнуряющим её спутником.
По разным данным, до 85 % пациентов с болезнью Паркинсона испытывают хроническую боль. Часто — задолго до того, как появится тремор.
Иногда это боль в плече, в спине, в мышцах. Её называют «механической», «неврологической», «психогенной» и редко связывают с болезнью. Порой проходят месяцы, прежде чем кто-то свяжет боль с болезнью Паркинсона.
Болезнь Паркинсона — это не только про дофамин.
Точнее, не только движение и дофамин.
Когда нейроны чёрной субстанции погибают, страдают не только моторные пути, но и антиноцицептивные системы мозга — те, что подавляют боль. Дофамин, серотонин, норадреналин — все они участвуют в модуляции боли на уровне спинного мозга и таламуса. Когда этих медиаторов становится меньше, болевые сигналы усиливаются, а фильтр «это не опасно» перестаёт работать.
Это — центральная сенситизация. Мозг как будто «залипает» на болевом сигнале, не умеет его выключать. Поэтому у пациентов с болезнью Паркинсона боль может быть непропорциональной внешней причине, меняться вместе с моторными флуктуациями и плохо поддаваться обычным анальгетикам.
Болевой синдром при Паркинсоне разный. Чаще всего выделяют 5 типов:
1. Скелетно-мышечная — результат ригидности, постуральных нарушений, контрактур.
2. Нейропатическая — жгучая, стреляющая, связана с поражением периферических нервов или центральной сенситизацией.
3. Дистоническая — спазмы, скручивающие движения, особенно на «конце дозы» леводопы.
4. Акатизическая — внутреннее беспокойство и невыносимое желание двигаться, ощущаемое как боль.
5. Центральная боль — диффузная, плохо локализуемая, «всё тело болит». Её называют самой «паркинсонической» из всех.
Потому что боль при Паркинсоне — невидимая. Она не вписывается в стандартные схемы: не всегда реагирует на НПВС, не всегда совпадает с моторными симптомами.
Многие врачи и пациенты просто не связывают её с самим заболеванием.
- когда подбирается адекватная дофаминергическая терапия, боль снижается.
- а когда препараты действуют нестабильно (феномен «включения/выключения») — боль усиливается.
Добавьте к этому депрессию, тревогу, нарушение сна и получите идеальный коктейль для хронизации.
- Оптимизация леводопы (или агонистов дофаминергических рецепторов): стабилизация моторных флуктуаций часто снижает боль.
- Антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин) — влияют и на боль и настроение.
- Габапентиноиды — при нейропатической компоненте.
- Физическая терапия, растяжка, мягкие техники, тепло — при мышечной боли.
- DBS (глубокая стимуляция мозга) в некоторых случаях уменьшает центральную боль.
И главный момент: с болью при болезни Паркинсона нужно работать так же системно, как с моторикой. Это не побочный эффект, это часть заболевания.
В 1817 году Джеймс Паркинсон писал: «Пациенты жалуются на странное ощущение в конечностях, будто их тянет, выкручивает — задолго до того, как появляется дрожание».
С тех пор прошло более двух столетий, а жалобы остались теми же. Только теперь мы знаем: боль — не просто следствие болезни. Она — её симптом, её голос. И если его услышать, можно помочь раньше.
Автор: Зиярат Исакова, врач-невролог
Сайт благотворительного фонда «Астра»
Вступайте в наше сообщество: VK, наш чат в Telegram
Мы в YouTube
Поддержать нас