Психотерапия хронической боли
В работе с устойчивыми болевыми состояниями людям приходится сталкиваться с огромным количеством социальных и эмоциональных вызовов. Неопределенность диагнозов вводит в сильную тревогу, провалы в попытках лечения — в ощущение безнадежности, а взаимодействие с близкими и даже медицинской системой может вызывать раздражение. Поэтому на всем пути восстановления огромную пользу оказывает психотерапевтическая поддержка. Причем методы психотерапии могут непосредственно влиять на некоторые компоненты болевого синдрома. Давайте подробнее остановимся на основных механизмах улучшения состояния, которые предлагает психотерапия и разберемся, какие ее направления в настоящее время показывают наибольшую эффективность.
Хорошая психотерапия предоставляет широкое информирование обо всех аспектах устойчивых болевых состояний, особенно об их ноципластическом (за счет изменений в нервной системе) компоненте. Понимание механизмов формирования устойчивой боли помогает выбрать наиболее подходящий путь восстановления, который интуитивно бывает не очень понятен. Люди часто относятся к ноципластической боли, как к более знакомой боли из-за повреждения тканей организма. Подход к ведению этих двух видов боли абсолютно разный и даже часто взаимоисключающий. Например, при устойчивой длительной боли отказ от физической активности, как во время острой боли после операции, мало того что не показан, но и может ухудшить состояние. Также информирование может помочь снизить тревогу по поводу того, что боль не является проявлением других заболеваний. Разработаны большие системы по информированию о болевых состояниях, например, Explain Pain или Pain Neuroscience Education. На русский язык переведена хорошая книга с большой главой про информирование, которая называется «Управление Болью» Рэйчел Зоффнесс.
Работа с циклом «тревога-симптом»
Устойчивая боль всегда вызывает много тревоги из-за потери функциональности, дискомфортных ощущений самой боли, неопределенности по поводу диагноза. Для того, чтобы не встречаться с этой тревогой люди порой могут ухудшать свое состояние прекращая заниматься тем, что для них важно в жизни, уменьшая уровень разнообразной активности, очень много времени посвящая исследованию источников, которые не дают актуальную информацию о состоянии. Все это обычно вызывает еще больше тревоги, из-за чего нервная система становится все более напряженной и чувствительной. Интенсивность боли увеличивается. Это, в свою очередь, нарушает сон, приводит к эмоциональной нестабильности и воронка устойчивой боли затягивает все сильнее и сильнее. Чтобы разбить эти порочные круги могут использоваться навыки, которым человек может обучиться в психотерапии. Это навыки осознанности, перестроения мыслей, стресс-менеджмента, релаксации, изменения поведения. С этим могут помочь ориентированные на работу с устойчивой болью когнитивно-поведенческая терапия, терапия принятия и ответственности, а также тренинг снижения стресса на основе осознанности (MBSR).
Также сейчас исследуется Терапия Переработки Боли, которая концентрируется на том, чтобы организм перестал воспринимать устойчивую ноципластическую боль как опасность. Это снижает напряжение в нервной системе, а следовательно и интенсивность боли. Несмотря на его некоторую популярность у зарубежных специалистов, пока что этот метод недостаточно изучен, чтобы рекомендовать его как лечение первой линии. В некотором смысле, методики осознанности могут также воздействовать на болевые проявления.
Снижение общего жизненного уровня напряжения
Устойчивые болевые состояния очень часто появляются на фоне уже сформированного высокого уровня жизненного стресса. К возникновению таких состояний может приводить получение травмы или оперативное вмешательство на фоне предлежащего длительного стрессового состояния. Так что воздействие на этот фактор также очень важно. Психотерапия может научить методам контроля эмоций и решения проблем, помочь изменить отношения с другими людьми, наладить режим сна, а также труда и отдыха. Этим занимаются в целом все известные методы психотерапии, однако важно, чтобы специалист имел понимание принципов работы с устойчивой болью.
Работа с более эффективными методами обработки эмоций
Некоторые авторы в работе с устойчивой болью уделяют особое внимание к процессам столкновения человека со сложными эмоциональными переживаниями. Есть гипотезы, что неосознавание сложных смешанных эмоций приводит к повышению напряжения нервной системы и это вызывает усиление болевой симптоматики. Поэтому в некоторых видах психотерапии более глубоко исследуются сложные повседневные эмоции, а также проводится работа с произошедшими в прошлом тяжелыми событиями жизни. Таким, еще не очень широко известным, направлением в психотерапии является Терапия Эмоциональной осознанности и Выражения эмоций (EAET — Emotional Awareness and Expression Therapy). У нее уже есть некоторый массив накопленных данных о эффективности, а также она упомянута в отчете о лучшей практике в отношении лечения хронической боли системы здравоохранения США наряду с КПТ, терапией принятия и ответственности и тренингом MBSR.
Современная психотерапия обладает большим количеством инструментов, которые могут разнопланово улучшать состояние пациентов с устойчивыми болевыми состояниями, однако, такая работа должна проводиться специалистами, которые непосредственно занимаются их ведением. Каждая описанная система терапии должна применяться именно на основании протоколов, которые разработаны конкретно для людей с устойчивой болью. Также такая работа часто требует регулярной включенности человека в работу, тренировки навыков в условиях дома, сотрудничества близких, что планомерно разрабатывается и планируется совместно с обученным психотерапевтом или психологом. Работу хорошего центра по ведению устойчивых болевых состояний сложно представить без штата хорошо обученных этой теме психологов или психотерапевтов. Их помощь, по моему мнению, является тем клеем, который помогает интегрировать все элементы процесса восстановления (диагностику, информирование, препараты, интервенции и физическую терапию) в стройную систему достижения целей для возвращения человека в социальную, профессиональную и личную жизнь.
Сайт благотворительного фонда «Астра»
Вступайте в наше сообщество: VK, наш чат в Telegram
Мы в YouTube
Поддержать нас