СРК: жизнь на пороховой бочке

Живот болит после еды. Или перед важной встречей. Или просто так, среди дня. То запор, то диарея, то всё вместе. Вздутие, которое мешает носить любимые джинсы. Походы в туалет становятся квестом с непредсказуемым результатом.

Знакомо? Возможно, это синдром раздражённого кишечника (СРК) — одно из самых частых функциональных расстройств ЖКТ. По статистике, с ним сталкивается каждый десятый человек в мире.

Что важно понимать:

СРК — это не «от нервов» и не выдумка. Это реальное состояние, при котором кишечник работает неправильно, хотя при обследованиях не находят язв, воспалений или других повреждений. Боль настоящая, симптомы — тоже, просто их причина особенная.

Как понять, что это СРК?

Врачи используют Римские критерии IV — международный стандарт диагностики. Диагноз ставится, если: боль в животе возникает минимум раз в неделю последние 3 месяца (а всего беспокоит не меньше полугода) и сопровождается двумя или больше критериями:

1) связана с дефекацией (усиливается или ослабевает после туалета)

2) сопровождается изменением частоты стула (реже или чаще обычного)

3) сопровождается изменением формы стула (запор, диарея или их чередование)

Ключевым, решающим симптомом СРК, является БОЛЬ! Боль не связана с туалетом, диарея без боли, просто нестабильный стул — всё это НЕ СРК, нужно искать причины!

Но это ещё не всё

Прежде чем поставить диагноз СРК, врач должен убедиться, что нет «красных флагов» — симптомов, которые могут указывать на другие заболевания:

потеря массы тела
начало в пожилом возрасте
ночная симптоматика
рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников,
постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ
прогрессирующее течение заболевания

Физикальные или лабораторные проявления:

лихорадка
изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.)
анемия
лейкоцитоз
повышение СОЭ
наличие скрытой крови в кале
изменения в биохимическом анализе крови
стеаторея и полифекалия

У детей дополнительными поводами для тревоги могут быть:

отягощённый наследственный анамнез по воспалительным заболеваниям кишечника
целиакия
артрит
параректальные заболевания
замедление линейного роста
задержка полового созревания

Если есть хотя бы один такой симптом — нужно углублённое обследование, чтобы исключить другие болезни.

Главное:

СРК — диагноз не «на глазок». Это чёткие критерии плюс исключение других причин. И да, это состояние можно и нужно лечить.

Какие обследования нужны?

СРК — это диагноз исключения. Это значит, что сначала нужно убедиться: симптомы не вызваны другими заболеваниями. Согласно российским клиническим рекомендациям, минимум обследований включает:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• С-реактивный белок (маркер воспаления)
• Фекальный кальпротектин (исключает воспалительные заболевания кишечника)

Если у вас диарея или смешанный тип СРК, дополнительно:

• IgA общего с оценкой IgA к тканевой трансглютаминазе для исключения целиакии
• исследования кала PARASEP, а также антигены A и B к Cl. dificille для исключения инфекционного генеза диареи.

В зависимости от возраста и симптомов могут назначить:

• Колоноскопию (особенно после 50 лет или при наличии «красных флагов»)
• УЗИ органов брюшной полости
• ЭГДС (гастроскопию) — если есть симптомы со стороны желудка

Согласитесь, немало? Данный диагноз уже давно стал «любимым» для объяснения каких-то неясных болей и особенно изменения частоты стула. И несмотря на всеобщую онконастороженность и почти рефлекторное направление на колоноскопию (даже при наличии нескольких за последний год) – всё равно встречаются сложности с интепретацией и жалоб, и полученных результатов, а также навешивание неоправданных «ярлыков» людям, что у них всё «от головы».

Важное уточнение:

Даже если у вас нашли, например, язву или гастрит, и лечение помогает, но не полностью — это не исключает СРК. Органическое и функциональное расстройство могут существовать вместе. Часто именно СРК даёт ту самую изменчивую боль и разнообразие симптомов.

И другая ситуация. Все обследования в норме и человеку ставят диагноз исключения «функциональная диспепсия» или «СРК». А на деле этих болезней может и не быть! Просто врачи так зацикливаются на «исключить самое страшное», что забывают свериться с прописанными чёткими критериями. Итог — жалобы поняли неверно, диагноз ошибочный. Хотя подходы в лечении функциональных заболеваний схожи, так что пациенту, скорее всего, всё равно полегчает.

В общем, несмотря на то что эти заболевания кажутся несерьёзными (и иногда так к ним и относятся), нужен правильный подход: внимательное наблюдение и доверительный диалог врач-пациент, чтобы решить, что делать дальше.

Как лечить СРК?

Полностью «вылечить» СРК часто невозможно, но можно достичь стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни. Лечение комплексное:

Питание и образ жизни Диета Low FODMAP — научно доказанный метод. Это временное исключение продуктов, которые усиливают газообразование и симптомы (некоторые фрукты, бобовые, молочные продукты, пшеница). Потом продукты постепенно возвращают, отслеживая реакцию. Важно: диету лучше проводить под контролем диетолога.
Медикаментозная терапия • Базовые средства: спазмолитики, регуляторы моторики кишечника
• Нейромодуляторы: антидепрессанты в низких дозах — они не только помогают справиться с тревогой, но и напрямую снижают болевую чувствительность кишечника
Психотерапия Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включая специальные протоколы для СРК, помогает научиться управлять стрессом и снижает симптомы. Также может быть полезна гипнотерапия при профессиональном подходе.

Чего избегать:

• Анализа на дисбактериоз (он не информативен)
• Бесконтрольного приёма пробиотиков
• Желчегонных средств при запорах
• Бесконечных повторных колоноскопий без показаний

Главное:

СРК — это не приговор и не «всё от головы». Это состояние, которое требует грамотного подхода, терпения и совместной работы врача и пациента. При правильной стратегии можно вернуть контроль над своим самочувствием и жить полной жизнью.

Если у вас есть симптомы — обратитесь к гастроэнтерологу, который понимает особенности функциональных расстройств и не будет назначать ненужные обследования.

Автор: Эльвира Мамутова, врач-гастроэнтеролог

Сайт благотворительного фонда «Астра»
Вступайте в наше сообщество: VK, наш чат в Telegram
Мы в YouTube
Поддержать нас