Анатомо-функциональная терминология кисти

Преамбула ↑

Привет, друзья, это «Школа тейпирования» на канале «Боксематика», и только здесь вы найдете «Научное искусство тейпирования для сильного удара без травм».

Мы внедряем боксематическое бинтование и тейпирование, которое

реально защищает руки от травм,
значительно усиливает удар, и
экономит Ваше время и деньги.

Это инновационный, запатентованный метод, и он меняет правила игры: теперь есть боксематическое бинтование и то, что было до него, и что мы называем традиционным бинтованием.

Это базовый модуль «Анатомо-функциональная терминология кисти». Без знания терминологии и понимания базовой анатомии и биомеханики сложно понять тейпирование.

Базовая терминология ↑

Проксимальный означает ближний к телу, а дистальный – дальний от тела. Например, первая фаланга пальца – проксимальная, а последняя – дистальная, а средняя фаланга расположена проксимальнее дистальной и дистальнее проксимальной.

Латеральный означает наружный боковой или расположенный дальше от центра тела, а медиальный – внутренний боковой или расположенный ближе к центру тела. Например, у кисти есть медиальная и латеральная сторона. Ухо расположен латерально от глаза, а глаз – медиально от уха.

Функциональная терминология кисти ↑

Сгибание кисти в сторону ладони – это ладонное сгибание или просто сгибание, в сторону тыла кисти – разгибание, тыльное сгибание или дорсифлексия.

Вращение кисти наружу от средней линии тела или латерально, так что она поворачивается ладонью вверх – это супинация. Мнемоническое правило – суп. Вращение кисти внутрь к средней линии тела или медиально, так что она поворачивается ладонью вниз – это пронация. Мнемоническое правило – пролить суп.

Положение кисти ладонью вниз – пронированное, ладонью вверх – супинированное. Мы рассматриваем кисть с точки зрения удара, то есть по умолчанию в пронированном положении ладонью вниз.

В пронированном положении локтевая сторона кисти латеральная, лучевая – медиальная, а в супинированном – наоборот. Поэтому применительно к кисти мы выделяем не латеральную и медиальную стороны, а локтевую, расположенную со стороны локтевой кости предплечья или мизинца, и лучевую, расположенную со стороны лучевой кости и большого пальца.

Наклон кисти вбок к средней линии тела или медиально – это приведение, от нее или латерально – отведение. Приведение и отведение меняются местами при пронации и супинации, так что правильно говорить о локтевом и лучевом сгибании кисти и кулака.

Анатомическая терминология кисти ↑

Кисть руки имеет ладонную и тыльную поверхности, и две стороны: лучевую со стороны большого пальца и локтевую со стороны мизинца.

Ладонная поверхность также называется волярной (Volar), а тыльная – дорзальной (Dorsal).

Визуально кисть состоит из ладони и пальцев (Рис. 1).

Рис. 1. Строение кисти и предплечья.

Пальцы ↑

Пальцы, по латыни Digits, нумеруются от большого к мизинцу от I до V, и, соответственно, обозначаются как D I-V. Каждый палец, за исключением большого, состоят из трех костей или фаланг.

Прилегающие к ладони, первые или проксимальные фаланги, от костяшек до межфаланговых суставов, образуют ударную поверхность кулака. Они заканчиваются первыми или проксимальными межфаланговыми суставами, сочленяющими их со средними фалангами пальцев. Средние фаланги заканчиваются дистальными межфаланговыми суставами, сочленяющими их с дистальными или ногтевыми фалангами пальцев. В большом пальце средняя фаланга отсутствует, так что пальцы в совокупности состоят из 14 костей.

Тыльная часть дистальной фаланги покрыта ногтем, ладонная образует подушечку пальца, а торцевая часть – кончик пальца.

Ладонная часть кисти ↑

Ладонная часть кисти анатомически делится на пясть и запястье. Граница между ними на тыльной стороне кисти видна при максимально согнутой кисти как незначительный перегиб между задней третью и передними двумя третями тыла кисти (Рис. 2). Этот перегиб соответствует пястно-запястному суставу.

Рис. 2. Положение пястно-запястного сустава на тыле кисти.

Пясть ↑

Пястные кости, по-английски Metacarpals, соответствуют пальцам, и обозначаются как M I-V (Рис. 3).

Рис. 3. Пястные кости.

Пястные кости и кости пальцев относятся к длинным костям, то есть, когда длина кости больше ширины. Каждая длинная кость состоит из двух головок или эпифизов, соединенных телом кости или диафизом. Место соединения головки с телом называют шейкой.

Пястные кости неравнозначны: первая – самая короткая и толстая; 2 и 3 – самые длинные, при этом мощные и прочные, а 4 и 5 короче, заметно тоньше и слабее (Рис. 3). При ударе, особенно без боковой поддержки, когда пястные кости расходятся в стороны, 4-5 пястные кости оказываются особо уязвимыми, потому их перелом – характерная боксерская травма, получившая название «перелом боксера». 2/3 «переломов боксера» приходятся на 5 пястную кость (Рис. 10), и 1/3 – на четвертую.

Рис. 10. Перелом пятой пястной кости («перелом боксера»).

Основания или проксимальные головки пястных костей крепятся к запястью посредством пястно-запястных суставов, сокращенно ПЗС II-V, сочленяющие пястные кости с дистальным рядом костей запястья. Эти суставы имеют единую суставную полость, поэтому обычно рассматриваются как единый пястно-запястный сустав, сокращенно ПЗС.

Пястно-запястные суставы ↑

На тыльной поверхности кисти выделяются четыре так называемые «костяшки» (Knuckles). Это пястно-фаланговые суставы, или ПФС, сочленения дистальных головок пястных костей с проксимальными фалангам пальцев.

Первая пястная кость расположена отдельно от остальных четырех, и первый пястно-фаланговый сустав ПФС I – это первая костяшка. Соответственно костяшки ударной поверхности кулака – со II по V, то есть ПФС II-V. Их ладонная проекция – это дистальное возвышение ладони или подушка ладони, ограниченное дистальной складкой ладони (Рис. 4).

Рис. 4. Проекция костей кисти на ладонную поверхность.

При выпрямлении пальцев на тыльной поверхности кисти видны сухожилия длинных разгибателей пальцев – сами эти мышцы находятся на предплечье. Они перекидываются через костяшки и, несмотря на очевидную неустойчивость такого положения при сгибании пальцев, всегда сохраняют его за счет структур, называемых сухожильными капюшонами (Рис. 5).

Рис. 5. Сухожильный капюшон пястно-фалангового сустава.

Сухожильные капюшоны – это поперечные кольцевые связки, охватывающие ПФС, которые сверху сращены с сухожилием, а снизу – с ладонной пластиной капсулы сустава, и за счет этого могут удерживать сухожилие в центральном положении. На самом деле, это не фиксированное положение, потом что в зависимости от движения пальца, сухожилие может смещаться в довольно широком диапазоне. При травматическом разрыве капюшона происходит вывих – сухожилие теряет поддержку и съезжает на боковую поверхность костяшки, – после чего формируется утолщение, называемое «костяшкой боксера» (Рис. 6).

Рис. 6. Вывих пястно-фалангового сустава («костяшка боксера»).

У многих боксеров разбиты почти все костяшки, как, например, у Мэнни Пакьяо (Рис. 7).

Рис. 5. Разбитые кисти Мэнни Пакьяо.

Ладонные пластины ПФС – это плотные фиброзно-хрящевые пластины, фиксирующие сустав снизу, и предохраняющие его от переразгибания или гиперэкстензии. Ладонные пластины соединены между собой прочными межладоннопластинными связками, которые в совокупности с пластинами образуют прочную глубокую поперечную связку ладони, удерживающую ПЗС вместе (Рис. 8).

Поперечные связки ладони ↑

Рис. 8. Поперечные связки ладони.

Суть в том, что запястье – жесткая структура, скрепленная многочисленными связками, с крайне ограниченным объемом движения (Рис. 9 – красные).

Рис. 9. Связки запястья: синим – лучезапястные, красным – запястные, зеленым – пястно-запястные, желтым – межпястные..

И, поскольку основания II-V пястных костей жестко скреплены связками с дистальным рядом костей запястья (Рис. 9 – зеленые), и дополнительно поперечно скреплены жесткими межкостными связками (Рис. 9 – желтые), их движение в ПЗС крайне ограничено. А вот их дистальные головки не имеют жесткой фиксации, и могут расходиться в стороны, увеличивая ширину кисти на 25-30%. И для удержания головок II-V пястных костей вместе или обеспечения поперечной стабильности кисти существует ряд механизмов.

Основную роль играет та самая толстая глубокая поперечная связка ладони, соединяющая головки пястных костей. Над ней, под кожей ладони, находится тонкая поверхностная поперечная ладонная связка, сращенная с ладонными пластинами ПЗС, и входящая в состав ладонного апоневроза – плотной фиброзной пластины, прикрывающей мышцы ладони. Есть также дистальная поверхностная поперечная связка или плавательная связка, котораясоединяет головки проксимальных фаланг пальцев, и расположена под пальце-ладонными складками (Рис. 8).

Проекция глубокой поперечной связки ладони находится ровно посередине подушки ладони (Рис. 4), проекция подкожной поверхностной поперечной ладонной связки – чуть проксимальнее, на уровне дистальной ладонной складки, а проекция дистальной поверхностной поперечной связка или плавательной связки, соединяющей головки проксимальных фаланг пальцев, – под ладонно-пальцевыми складками (Рис. 8).

Прочная глубокая связка заканчивается на ПФС II и не распространяется на большой палец. На него распространяются две поверхностные поперечные связки, плавательная и поверхностная ладонная, которые перекидываются через первый межпальцевой промежуток в виде двух так называемых комиссуральных связок, дистальной и проксимальной (Рис. 11).

Рис. 11. Поверхностные поперечные и комиссуральные связки ладони.

Дистальная комиссуральная связка является продолжением плавательной связки, и находится под кожной складкой первого межпальцевого промежутка. Проксимальная связка является продолжением поверхностной поперечной, и расположена подкожно на ладони.

Обе связки перекидываются через шейку первой пястной кости, и ее крайнее положение при отведении обусловлено, в том числе, натяжением этих связок. Они тонкие и слабые, так что даже в положении максимального отведения первая пястная кость имеет слабую боковую связочную поддержку, так что основная поддержка осуществляется за счет собственных связок сустава.

Травма переотведения ↑

Как следствие, ПФС I подвержен травме переотведения: при чрезмерном отведении большого пальца в сторону слабые комиссуральные связки оказывают только ограниченную поддержку, основная нагрузка падает на внутреннюю коллатеральную связку сустава, расположенную на его боковой поверхности со стороны указательного пальца, что приводит к ее растяжению или разрыву.

Это происходит, например, при падении на раскрытую ладонь, поэтому называется «травмой егеря» или «травмой голкипера», или при отведении большого пальца упором – например, лыжной палкой, поэтому называется «травмой лыжника».

В боксе это в основном происходит при ударе по локтям, и, несмотря на фиксацию большого пальца в современных перчатках, травмы большого пальца до сих пор составляют шестую часть всех травм кисти. В ММА, где большой палец не фиксирован и часты падения на руку, эти травмы случаются гораздо чаще.

Чаще всего связка отрывается вместе с кусочком кости, и нередко выбивается из-под апоневроза, так что самостоятельно срастись уже не может – это называется «травмой Стенера», – так что приходится оперировать.

Первый пястно-запястный сустав ↑

Первый пястно-запястный сустав большого пальца, ПЗС I, образован трапецией и первой пястной костью, и резко отличается от остальных: он расположен отдельно, имеет отдельную суставную сумку, и, в связи с большим объемом движения большого пальца и отсутствием боковой поддержки, является самым подвижным ПЗС.

Рис. 12. Первый пястно-запястный сустав.

На всех изображениях ПЗС I показывают таким же замкнутым, как и остальные, но это не так (Рис. 12). В отличие от остальных пястных костей, первая пястная кость в расслабленном состоянии вообще практически дезартикулирована, то есть сустав разомкнут, и пястная кость, по сути, висит на связках. На рисунке показаны две основные связки, передняя и задняя, хотя всего их 16. Суставные поверхности приходят в соприкосновение только при хвате, и сустав замыкается и максимально прочен при силовом хвате, то есть этот сустав замыкается мышцами, а не связками.

Это делает ПЗС I уязвимым к травме переотведения. Если усилие прилагается к пястной кости, а не к фаланге пальца, то все усилие приходится на ПЗС I и происходит перелом основания первой пястной кости или «перелом Беннетта» – самый частый перелом в боксе, до 2% всех травм (Рис. 13).

Рис. 13. «Перелом Беннетта».

Ладонь ↑

Ладонная проекция первой пястной кости называется возвышением большого пальца или тенаром, и ограничена полукруглой складкой, называемой продольной складкой ладони. Тенар образован ладонной мускулатурой большого пальца (Рис. 14).

Рис. 14. Тенар и гипотенар.

Термин тенар относится к ладони, поэтому, если мы говорим о пястной кости в целом – например, в целях тейпирования, – то это основание большого пальца.

Противоположная тенару часть ладони до дистальной складки называется гипотенаром. Он образован мускулатурой мизинца (Рис. 14).

Между дистальной складкой ладони, тенаром и гипотенаром находится впадина центра ладони. В него упираются кончики пальцев при сжимании кулака.

Рис. 15. Запястье на ладонной поверхности.

Задняя или проксимальная четверть ладони представляет собой проксимальное возвышение или основание ладони, и образована запястьем. На ладонной поверхности его граница определяется так: нужно отвести большой палец под прямым углом и пропальпировать первую пястную кость, ее верхний край соответствует границе запястья и пясти (Рис. 15).

Таким образом, возвышенная задняя или проксимальная четверть поверхности ладони образована запястьем, возвышенная передняя четверть, отделенная дистальной поперечной складкой ладони –пястно-фаланговыми суставами, а впадина средне половины – телами пястных костей (Рис. 4).

Запястье ↑

Термин запястье имеет два значения.

Рис. 16. Анатомическое (красным) и функциональное (зеленым) запястье.

Анатомическое запястье (Рис. 16, красная рамка) или собственно запястье – это проксимальная часть кисти, образованная двумя ряжами запястных костей, дистальным и проксимальным.

Функциональное запястье (Рис. 16, зеленая рамка) – это область лучезапястного сустава, включающая головку лучевой кости и проксимальный ряд костей запястья.

АНАТОМИЧЕСКОЕ ЗАПЯСТЬЕ ↑

Анатомическое запястье (Рис. 16, красная рамка) или собственно запястье – это проксимальная часть кисти, образованная 8 запястным костями, расположенными в два ряда, по четыре в ряд.

Дистальный ряд костей запястья ↑

Дистальный ряд костей запястья, формирующий пястно-запястный сустав, представлен четырьмя костями (Рис. 17): от большого пальца к мизинцу, это кость-трапеция, образующая ПЗС I-II, трапециевидная кость, участвующая в ПЗС II, головчатая кость, участвующая в ПЗС II-III, и крючковидная кость, формирующая ПЗС IV-V.

Рис. 17. Рядная структура запястья.

Рис. 18. Место пальпации трапеции в «анатомической табакерке».

Кость-трапеция образует ПЗС I с первой пястной костью большого пальца и частично ПЗС II со второй пястной костью указательного.

Если отвести большой палец в сторону, то между сухожилиями его короткого и длинного разгибателей образуется ямка, называемая «анатомической табакеркой» – в старые времена туда насыпали нюхательный табак (Рис. 18). Через анатомическую табакерку на кисть заходит лучевая артерия. Трапеция пальпируется глубоко в верхней части табакерки, под основанием первой пястной кости.

Трапециевидная кость образует ПЗС II со второй пястной костью указательного пальца, и пальпируется под ее основанием. Строго говоря, вторая пястная кость образует сустав сразу с тремя костями запястья – трапецией, трапециевидной и головчатой.

Латинские названия «трапеция» и «трапециевидная» неудачны. В данном случае английские – большой и малый многогранник – подходят куда больше. Действительно, это кости сложной конфигурации с множеством граней, но трапециевидная – это самая маленькая запястная кость, если не считать гороховидной.

Трапециевидая кость – третья по частоте переломов среди костей запястья (5%).

Головчатая кость образует ПЗС III с третьей пястной костью среднего пальца, и пальпируется под ее основанием. Головчатая кость – это центральная и самая крупная кость запястья. Через нее проходит продольная ось кисти, а через ее основание – вертикальная ось кисти, вокруг которой осуществляется отведение и приведение кисти (Рис. 19).

Рис. 19. Вертикальная ось кисти.

Рис. 20. Пястно-запястная нестабильность («шишка на запястье»).

Рис. 21. Пястно-запястная нестабильность у Принца Насима Хамеда.

ПЗС II-III это основная область поражения ПЗС в боксе, при этом формируется так называемая пястно-запястная нестабильность – аномальная подвижность пястно-запястного сустава. Это самая частая травма – более пятой части всех травм, – и самая инвалидизирующая, более четверти нетрудоспособности. Боксеры знают ее как «шишку на запястье» (Рис. 20). В этом месте часто формируется «гигрома» – доброкачественная, мягкая, кистозная опухоль.

Пястно-запястная нестабильность чаще всего лишает боксеров удара и приводит к уходу из бокса, как случилось с Принцем Хамедом (Рис. 21). У Хамеда образовалась нестабильность ПЗС обеих рук. Он не мог тренироваться и боксировать без инъекций кортизола, иначе руки распухали и потерял удар.

Крючковидная кость образует ПЗС IV-V с пястными костями безымянного пальца и мизинца, и тоже пальпируется под их основаниями. На ее ладонной поверхности находится вырост – крюк – к которому крепится гороховидно-крючковидная связка. Перелом крюка – четвертый по частоте перелом среди запястных костей (2-4%).

Проксимальный ряд костей запястья ↑

Проксимальный ряд костей запястья принимает участие в формировании лучезапястного сустава и тоже состоит из четырех костей: расположенной с лучевой стороны ладьевидной, центральной полулунной, локтевой треугольной, и расположенной на её ладонной поверхности гороховидной.

Ладьевидная кость расположена с лучевой стороны кисти, с локтевой стороны образует МЗС с полулунной костью, дистально образует межзапястные суставы (МЗС) с тремя дистальными костями – трапецией, трапециевидной и головчатой, а проксимально участвует в формировании ЛЗС.

Ладьевидная кость пальпируется на ладонной поверхности под тенаром и над косточкой лучевой кости при тыльном сгибании кисти, а при ладонном уходит под трапецию (Рис. 22). Также, она пальпируется на тыле запястья над лучевой костью при ладонном сгибании кисти, а при тыльном уходит пол трапециевидную и головчатую кости. Наконец, она пальпируется как небольшой уступ в анатомической табакерке при максимальном отведении кисти, а при приведении скрывается под трапецию.

Ладьевидная кость – основной редуктор запястья, передающий усилие с трех пальцев и трех дистальных запястных костей на лучевую кость, и поэтому – самая нагруженная и травмируемая кость запястья (60-80% переломов костей запястья). Чаще всего перелом ладьевидной кости возникает при падении на вытянутую руку, но нередко встречается в боксе: именно он стал причиной ухода из бокса Джо Кальзаге.

Это очень коварный перелом. Его характерным симптомом является болезненность в области анатомической табакерки, которую обычно игнорируют как неспецифический симптом, а пропущенный перелом ладьевидной кости с большой вероятностью приведет к остеоартриту запястья в пожилом возрасте.

Кроме того, его особенностью является высокий риск некроза из-за особенностей кровоснабжения ладьевидной кости. Все артерии входят в нее с дистального конца и доходят до середины, а проксимальная часть кровоснабжается так называемым «ретроградным кровотоком». Поэтому перелом средней части (или «талии») ладьевидной кости может нарушить кровоснабжение ее проксимальной части и привести к некрозу.

Полулунная кость имеет форму полумесяца, расположена центрально, образует боковые МЗС с ладьевидной (с лучевой стороны) и треугольной костями (с локтевой стороны), дистально образует МЗС с головчатой и иногда с крючковидной костью, а проксимально участвует в формировании ЛЗС.

Полулунная кость пальпируется на ладонной стороне запястья при тыльном сгибании кисти ульнарнее ладьевидной кости, то есть ближе к локтевой стороне кисти, как некоторое понижение, поскольку она расположена глубже ладьевидной кости. При этом, как и ладьевидная кость, она появляется при разгибании ладони и уходит под головчатую кость при сгибании. На тыльной стороне запястья она пальпируется при максимальном ладонном сгибании кисти как наиболее выступающая точка запястья в проекции II-III пястных костей (Рис. 22).

Рис. 22. Горизонтальная ось кисти.

Через центр полулунной кости проходит горизонтальная ось кисти, вокруг которой осуществляется сгибание-разгибание (Рис. 22). Нормальный диапазон сгибания-разгибания – около 150°.

Рис. 23. Нестабильность ладьевидно-полулунного сустава. Слева – начальная стадия, ладьевидно-полулунная диссоциация. Справа – конечная стадия, прогрессирующий ладьевидно-полулунный коллапс со вклинением головчатой кости и остеоратритом.

Нестабильность ладьевидно-полулунного сустава (Рис. 23)– это четвертая по распространенности травма запястья (около 3% всех травм кисти), но дает более 12% нетрудоспособности. Это самая инвалидизирующая травма, обычно заканчивающая боксерскую карьеру.

Ее причиной является разрыв ладьевидно-полулунной связки. На начальном этапе она проявляется как ладьевидно-полулунная диссоциация в виде расхождения ладьевидной и полулунной костей на 3 мм и более. Проявляется это болью в запястье при нагрузке, слабостью хвата и отечностью запястья, что обычно вынуждает прекратить боксерскую карьеру. На позднем этапе развивается прогрессирующий ладьевидно-полулунный коллапс со вклинением между ними головчатой кости и развитием остеоартрита запястья.

Треугольная кость (она же трёхгранная, пирамидальная или клиновидная) расположена с локтевой стороны кисти, с лучевой стороны образует МЗС с полулунной костью, дистально образует МЗС с крючковидной костью, а проксимально контактирует c треугольным фиброзно-хрящевым диском. Это вторая по частоте переломов кость запястья после ладьевидной (15-20% переломов). Перелом треугольной кости обычно возникает при ударе основанием ладони при сильном тыльно-локтевом сгибании кисти (удар Тайсона Фьюри).

Рис. 24. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс на рентгенограмме.

На рентгенограмме между треугольной костью и локтевой костью пустота (Рис. 24). На самом деле она заполнена треугольным фиброзно-хрящевым диском, выступающим в роли амортизатора между локтевой костью и запястьем, а снаружи закрыта связками. Все вместе это формирует треугольный фиброзно-хрящевой комплекс. Из-за этого амортизатора диапазон отведения или локтевого сгибания кисти вдвое больше, чем диапазон приведения или лучевого сгибания – 50° против 25°.

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс – основной объект повреждения при гиперотведении и гиперприведении кисти: при гиперотведении возникает компрессионное повреждение хряща, при гиперприведении — разрыв локтезапястных связок. Поэтому, хотя лучевая кость получает не более 20% нагрузки с кисти, разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса – шестая по частоте травма в боксе, 5% всех травм.

Характерные признаки травм гиперотведения и гиперприведения – а если проще, то бокового заворачивания кулака при ударе, – это «шишки» на головках локтевой и лучевой костей (Рис. 20).

Все кости запястья образуют суставы между собой, но их считают единым межзапястным суставом (МЗС), поскольку у него единая суставная полость (Рис. 17). С функциональной точки зрения выделяют среднезапястный сустав, отделяющий дистальный ряд запястных костей от проксимального, потому что в нем есть некоторая подвижность, тогда как остальные межзапястные суставы практически неподвижны.

Каналы запястья ↑

Последняя кость запястья, гороховидная, относится к сесамовидным или внутрисвязочным костям, и не играет самостоятельной роли. Ее легко прощупать: если разогнуть кисть, то самое выступающее место на локтевой поверхности запястья — это как раз гороховидная кость.

Между гороховидной костью и крючковидным отростком крючковидной кости натянута гороховидно-крючковатая связка. Крючковидный отросток можно прощупать как наиболее выступающую точку на гипотенаре между полукружной и проксимальной ладонными складками при расслабленной ладони. Значение этой связки в том, что под ней проходит локтевой канал запястья или канал Гийона, по которому на кисть проходят локтевая артерия и локтевой нерв (Рис. 25).

Рис. 25. Запястный и локтевой каналы запястья.

В центре основания ладони и глубже локтевого проходит запястный канал. Его дно образовано костями запястья, а сверху он закрыт мощной поперечной связкой запястья или удерживателем сгибателей (Рис. 25). Через него на ладонь проходят сухожилия всех сгибателей пальцев, срединный нерв и срединная артерия, если она есть.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗАПЯСТЬЕ ↑

Функциональное запястье (Рис. 16, зеленая рамка) – это область лучезапястного сустава, включающая головку лучевой кости и проксимальный ряд костей запястья, в основном ладьевидную и полулунную кости. Во избежание путаницы термин запястье в «Боксематике» относится к анатомическому запястью, а функциональное запястье обозначается как лучезапястный сустав или, сокращенно, ЛЗС.

Сустав называется лучезапястным, потому что фактически в нем участвует только головка лучевой кости (Рис. 17). Головка локтевой кости сочленяется с лучевой костью лучелоктевым суставом, и в норме не контактирует с костями запястья напрямую, и несет всего до 20% нагрузки.

Суставная поверхность лучезапястного сустава имеет три важных биомеханических особенности:

имеет два углубления ладьевидной и полулунной костей,
имеет локтевой наклон около 25°, благодаря которому локтевое сгибание кисти примерно вдвое больше лучевого,
имеет ладонный наклон около 10°, благодаря которому ладонное сгибание больше дорсифлексии.

Функциональное запястье проксимально ограничено двумя бугорками или «косточками»: на тыльной поверхности с локтевой стороны – локтевым бугорком или бугорком головки локтевой кости, а на ладонной поверхности с лучевой стороны – лучевым бугорком или бугорком головки лучевой кости, и если взяться дистальнее них, то хорошо ощутимая впадина – это суставная щель ЛЗС.

Поэтому взять за запястье – это не то, что многие думают. То, за что возьмется подавляющее большинство – это не запястье, а предплечье. Запястье находится дистальнее косточек. Соответственно, бинтовать запястье – это вовсе не то, что обычно делают, когда бинтуют предплечье.

Еще один бугорок посередине тыльной поверхности функционального запястья на уровне локтевого – это бугорок Листера, и он находится чуть медиальнее середины головки лучевой кости.

В области лучезапястного сустава отсутствуют мышцы, минимум мягких тканей, все сосуды и нервы утоплены в специальные каналы (Рис. 25), которые сформированы таким образом, что их практически невозможно пережать извне. Синдром запястного канала, связанный со сдавлением срединного нерва, развивается только при переломе костей запястья, отеке или воспалении.

В терминах тейпирования это значит, что страхи по поводу пережатия запястья бандажом не обоснованы, и практически не существует лимита натяжения бинта на лучезапястном суставе.

Добавочные кости кисти ↑

В итоге кисть состоит из 27 костей: 14 костей пальцев, 5 пястных костей и 8 костей запястья (Рис. 1). Поэтому, когда говорят о поддержке каких-то «мелких костей кисти» – это ошибка, потому что их нет.

Рис. 26. Добавочные кости кисти.

Точнее, они могут быть – всего на кисти может быть до 20 добавочных костей, в основном так называемых сесамовидных, внутрисвязочных костей – но это отклонения (Рис. 26). Эти кости не имеют практического значения, и их не нужно «поддерживать». Напротив, они могут вызывать сдавление тканей и болевые ощущения, так что их «поддержка» может только усугубить симптоматику.

Структура области бинтования ↑

Область бинтования включает следующие отделы кисти и предплечья (Рис. 27):

Рис. 27. Структура области бинтования.

Кисть

Пальцы

Дистальные и средние фаланги, в ударе и бинтовании не участвуют.
Проксимальные фаланги образуют ударную поверхность при правильном ударе. Могут частично бинтоваться.

Ладонь – часть кисти от оснований пальцев до запястья длиной около 9 см (все размеры для средней кисти размера M), полностью бинтуется.

Пясть – часть ладони в проекции пястных костей длиной примерно 6.5 см.

Костяшки (подушка ладони) – часть ладони в проекции головок пястных костей длиной около 2 см , приблизительно от дистальной поперечной складки ладони до приблизительно 5 мм от края межпальцевых кожных складок (плавательной связки).
Центр ладони – часть ладони в проекции тел пястных костей длиной около 4.5 см, приблизительно от дистальной поперечной складки ладони до пястно-запястного сустава.
Анатомическое или собственно запястье – часть ладони длиной около 2.5 см, от пястно-запястного сустава до дистальной лучезапястной складки (щели лучезапястного сустава).

Функциональное запястье – это область лучезапястного сустава длиной около 5.5 см, включающая часть анатомического запястья – проксимальный ряд костей запястья – и манжету предплечья. Бинтование области функционального запястья формирует запястную манжету, фиксирующую лучезапястный сустав.
Предплечье (Рис. 28)

Рис. 28. Структура зарукавья.

Зарукавье – дистальная часть предплечья длиной около 8-9 см (на хват ладони от лучезапястного сустава), прилегающая к кисти, которая может бинтоваться. Оно расположено дистальнее основных брюшек мышц предплечья, то есть образовано, в том числе, сухожилиями, и его пережатие бандажом не создает серьезных проблем (Рис. 29).

(Зарукавье – компонент традиционной русской одежды, расшитый нарукавник, надеваемый поверх рукава, а в доспехе часть наручей или отдельная часть доспеха от перчатки до наручей).

Рис. 29. Структура и функциональное значение отделов зарукавья.

Дистальное зарукавье (манжета предплечья) – дистальная часть зарукавья длиной около 3 см, прилегающая к кисти и образованная головками костей предплечья, частично прикрытая удерживателем мышц-сгибателей и образованная костями, связками и сухожилиями, то есть не имеющая мышечной составляющей, поэтому устойчивая к пережатию. Обязательна для бинтования ("облигатная"), так как входит в состав запястной манжеты, фиксирующей лучезапястный сустав (Рис. 29).

Среднее зарукавье – часть зарукавья длиной около 3 см, расположенная проксимальнее манжеты и образованная костями, связками и сухожилиями с незначительной долей мышц, которая допускает умеренное пережатие бандажом. Всегда бинтуется в традиционном бинтовании, хотя это биомеханически бесполезно (Рис. 29).
Часть предплечья, которая обычно бинтуется в традиционном бинтовании, и включающая дистальное и среднее зарукавье, называется обшлагом предплечья (Рис. 30).

Рис. 30. Визуализация отделов бинтвоания предплечья.

Проксимальное (факультативное) зарукавье – проксимальная часть зарукавья длиной около 3 см, образованная в значительное мере мышцами, поэтому умеренно чувствительная к пережатию бандажом. Его бинтование биомеханически бесполезно и физиологически вредно (отсюда "факультативное" или необязательное для бинтования), но часто встречается в традиционном бинтовании, особенно в профессиональном тейпировании.

Собственно предплечье – проксимальная часть предплечья образованная почти исключительно мышцами предплечья, чувствительными к пережатию бандажом, не бинтуется.

Оси кисти ↑

Лучезапястный сустав имеет три степени свободы, то есть кисть вращается вокруг трех взаимно перпендикулярных осей, что определенным образом ориентирует ее относительно предплечья.

Ось лучевой кости соединяет центр головки плечевой кости на латеральном краю локтя с центром нижнего конца лучевой кости, чуть латеральнее бугорка Листера (Рис. 1). Ось лучевой кости является линией или осью удара.

Считается, что кисть расположена прямо, когда ее продольная ось, проходящая через третью, среднюю пястную кость, совпадает с осью лучевой кости. В этом случае удар приходится на третью костяшку.

Продольная ось кисти проходитчерез третью пястную кость, головчатую кость и примерно между ладьевидной и полулунной костями (Рис. 17). Вокруг продольной оси выполняется пронация и супинация кисти.

Горизонтальная поперечная ось кисти проходит перпендикулярно продольной примерно через середину полулунной кости (Рис. 22). Вокруг горизонтальной оси выполняется сгибание и разгибание кисти.

Вертикальная поперечная ось кисти проходит перпендикулярно продольной примерно через основание головчатой кости (Рис. 19). Вокруг вертикальной оси выполняется отведение и приведение кисти.

Теперь вы знаете об анатомии кисти все, что нужно для целей тейпирования.

В глоссарии ниже все термины расположены в алфавитном порядке с подробными объяснениями.

Заходите в телеграм-канал «Школы тейпирования «Боксематики», потому что только здесь вы найдете «Научное искусство бинтования и тейпирования для сильного удара без травм».

Глоссарий ↑

Анатомическая табакерка – ямка между сухожилиями короткого и длинного разгибателей большого пальца, образующаяся при отведении большого пальца.

Анатомическое запястье – проксимальная часть ладони между пястью и предплечьем, образованное восемью запястным костями, расположенными в два ряда, по четыре кости в каждом.

Бугорок Листера находится посередине тыльной поверхности головки лучевой кости чуть медиальнее её середины.

Вертикальная ось кисти – ось кисти, вокруг которой приведение-отведение, проходит через основание головчатой кости.

Волярный (Volar) – ладонный.

Гигрома – доброкачественная, мягкая, кистозная опухоль, возникающая поверх «шишки на запястье» при нестаьильностя пястно-запястного сустава.

Гипотенар – противоположная тенару часть ладони до дистальной складки ладони, образованная мускулатурой мизинца.

Глубокая поперечная связка ладони соединяет головки пястных костей и образована ладонными пластинами, соединенными межладоннопластинными связками.

Головка (эпифиз) длинной кости – конец кости, на котором расположена суставная поверхность.

Головчатая кость – центральная и самая крупная кость запястья, входит в дистальный ряд костей запястья, дистально образует ПЗС III с третьей пястной костью (MIII) среднего пальца, медиально образует МЗС с трапециевидной костью, латерально – с крючковидной костью, проксимально – с ладьевидной и полулунной костями.

Горизонтальная ось кисти – ось кисти, вокруг которой осуществляется сгибание-разгибание, проходит через центр полулунной кости.

Гороховидная кость – сесамовидная кость, расположенная на внутренней поверхности треугольной кости; не играет самостоятельной роли.

Гороховидно-крючковатая связка соединяет крючок крючковидной кости и гороховидную кость на треугольной кости, прикрывает сверху локтевой канал запястья.

Дистальная поверхностная поперечная связка (плавательная связка) соединяет основания проксимальных фаланг пальцев, расположена подкожно.

Дистальная фаланга – последняя (ногтевая) фаланга пальца.

Дистальное возвышение (подушка) ладони – это дистальная часть ладони, ограниченная дистальной складкой ладони, ладонная проекция ПФС II-V.

Дистальный – дальний от тела.

Дистальный межфаланговый сустав сочленяет среднюю фалангу с дистальной.

Дистальный ряд костей запястья представлен четырьмя костями, формирующими пястно-запястный сустав: трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной.

Длинные кости имеют длину больше ширины и состоят из двух головок (эпифизов), соединенных телом кости (диафизом).

Добавочные кости кисти, непостоянные кости (до 20), в основном сесамовидные,не имеют практического значения.

Дорзальный (Dorsal) – тыльный.

Дорсифлексия (тыльное сгибание, разгибание) – сгибание кисти в сторону тыла кисти.

Запястная манжета – часть бандажа, образованная оборотами вокруг области лучезапястного сустава или функционального запястья, фиксирующая лучезапястный сустав.

Запястный канал проходит в центре основания ладони глубже локтевого, и содержит сухожилия всех сгибателей пальцев и срединный нерв.

Запястье – проксимальная часть кисти между пястью и костями предплечья, образованная восемью костями.

Зарукавье – дистальная часть предплечья длиной около 8-9 см (на хват ладони от лучезапястного сустава), прилегающая к кисти, которая может бинтоваться.

Комиссуральные связки, дистальная и проксимальная, образованы продолжением плавательной и поверхностной поперечной ладонных связок, соответственно, на большой палец, перекидываются через шейку первой пястной кости и ограничивают максимальное отведение большого пальца.

Кость-трапеция (большая многогранная кость) лучевая кость дистального ряда костей запястья, дистально образует ПЗС I с первой пястной костью (MI) большого пальца, латерально образует межзапястный сустав (МЗС) с трапциевидной костью, проксимально – с ладьевидной костью.

Костяшка боксера – утолщение костяшки при вывихе сухожилия разгибателя пальца вследствие травматического разрыве сухожильного капюшона.

Костяшки (Knuckles) – пястно-фаланговые суставы.

Крючковидная кость – локтевая кость дистального ряда костей запястья, дистально образует ПЗС IV-V с 4-5 пястными костями (MIV-V) безымянного пальца и мизинца, медиально – МЗС с головчатой костью, проксимально – с треугольной и частично с полулунной костью.

Ладонное сгибание (сгибание) – сгибание кисти в сторону ладони.

Ладонные пластины ПФС – плотные фиброзно-хрящевые пластины, фиксирующие сустав снизу, и предохраняющие его от переразгибания или гиперэкстензии.

Ладьевидная кость – самая крупная кость проксимального ряда костей запястья, расположенная с лучевой стороны; дистально сочленяется с трапецией, трапециевидной и головчатой костями, латерально – с полулунной костью, а проксимально – c лучевой костью.

Латеральный – означает наружный боковой или расположенный дальше от центра тела.

Локтевая сторона кисти – со стороны локтевой кости или мизинца.

Локтевое сгибание кисти – вбок к большому пальцу.

Локтевой бугорок («косточка») – бугорок головки локтевой кости на тыльной поверхности предплечья с локтевой стороны.

Локтевой канал запястья (канал Гийона) – канал запястья, по которому на кисть проходят локтевая артерия и локтевой нерв.

Лучевая сторона кисти – со стороны лучевой кости и большого пальца. Мнемоническое правило – большой луч на маленький локоть.

Лучевое сгибание кисти – вбок к мизинцу.

Лучевой бугорок («косточка») – бугорок головки лучевой кости на ладонной поверхности предплечья с лучевой стороны.

Лучезапястный сустав образован лучевой костью и проксимальным рядом костей запястья..

Лучелоктевой сустав сочленяет головку локтевой кости с лучевой костью, не контактирует с костями запястья напрямую.

Манжета предплечья (дистальное зарукавье) – дистальная часть зарукавья длиной около 3 см, прилегающая к кисти.

Медиальный – внутренний боковой или расположенный ближе к центру тела.

Межзапястный сустав (МЗС) – единая суставная полость между всеми костями запястья (кроме гороховидной).

Межладоннопластинные связки соединяют соседние ладонные пластинки пястно-фаланговых суставов.

Нестабильность ладьевидно-полулунного сустава – паталогическая подвижность в ладьевидно-полулунном суставе.

Обшлаг предплечья – дистальная часть предплечья, которая обычно бинтуется в традиционном бинтовании.

Основание (проксимальное возвышение) ладони – проксимальная четверть ладони, образованная запястьем.

Основание большого пальца – область первой пястной кости.

Основание длинной кости – это ее проксимальная головка.

Ось лучевой кости соединяет центр головки плечевой кости с центром нижнего конца лучевой кости латеральнее бугорка Листера.

Отведение – наклон кисти вбок от средней линии тела или латерально.

Первый пястно-запястный сустав (ПЗС I) расположен отдельно и имеет отдельную суставную сумку.

Перелом Беннетта – перелом основания первой пястной кости, вариант травмы переотведения.

Перелом боксера – характерная боксерская травма, перелом 4-5 пястных костей.

Поверхностная поперечная ладонная связка находится под кожей ладони, входит в состав ладонного апоневроза и прикрепляется к ладонным пластинкам ПФС.

Полулунная кость – средняя кость проксимального ряда костей запястья, дистально сочленяется с головчатой и иногда с крючковидной, латерально – с ладьевидной и треугольной костями, проксимально – c лучевой костью.

Приведение – наклон кисти вбок к средней линии тела или медиально.

Продольная ось кисти – ось, вокруг которой происходит пронация-супинация, проходит через третью пястную и головчатую кости.

Продольная складка ладони – полукруглая складка, ограничивающая тенар.

Проксимальная фаланга – фаланга пальца, прилегающая к ладони.

Проксимальный – ближний к телу.

Проксимальный межфаланговый сустав сочленяет проксимальную фалангу со средней.

Проксимальный ряд костей запястья принимает участие в формировании лучезапястного сустава и состоит из четырех костей: ладьевидной, полулунной, треугольной и гороховидной (сесамовидная).

Пронация – вращение кисти внутрь к средней линии тела или медиально.

Пронированная кисть – ладонью вниз.

Прямое положение кисти – когда третья пястная кость находится на оси лучевой кости.

Пястно-запястная нестабильность – паталогическая подвижность в пястно-запястном суставе, в основном развивается в области ПЗС II-III, видимая как «шишка на запястье», и часто покрытая «гигромой».

Пястно-запястные суставы (ПЗС II-V) сочленяют пястные кости с дистальным рядом костей запястья, рассматриваются, как единый пястно-запястный сустав.

Пястно-запястный сустав (ПЗС) – сочленяет II-V пястные кости с дистальным рядом костей запястья, образован четырьмя пястно-запястными суставами, имеющими единую суставную полость.

Пястно-фаланговые суставы (ПФС) сочленяют пястные кости с проксимальными фалангам пальцев.

Пястные кости образуют пясть, соответствуют пальцам, и обозначаются как M I-V.

Пясть – средняя часть кисти между пальцами и запястьем, образованная четырьмя пястными костями M II-V.

Разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса – травма треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

Сесамовидная (внутрисвязочная) кость – вспомогательная кость, не формирующая суставной поверхности, и предназначенная для поддержки связки.

Среднезапястный сустав отделяет дистальный ряд запястных костей от проксимального, и выделяется в составе межзапястного сустава ввиду наличия подвижности.

Среднее зарукавье – часть зарукавья длиной около 3 см, расположенная проксимальнее манжеты, проксимальная часть обшлага предплечья.

Средняя фаланга – находится между проксимальной и дистальной (отсутствует в большом пальце).

Супинация – вращение кисти наружу от средней линии тела или латерально.

Супинированная кисть – ладонью вверх.

Суставная щель лучезапястного сустава – впадина дистальнее «косточек» предплечья.

Сухожильные капюшоны – поперечные кольцевые связки, охватывающие ПФС и удерживающие сухожилия разгибателей пальцев в центральном положении.

Тело (диафиз) длинной кости – средняя часть кости между головками.

Тенар – ладонное возвышение большого пальца, образованное ладонной мускулатурой большого пальца, и ограниченное полукруглой складкой, называемой продольной складкой ладони.

Травма переотведения («травма егеря, голкипера, лыжника») – разрыв внутренней (локтевой) коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава.

Трапециевидная кость (меньшая многогранная кость) – вторая с лучевой стороны кость дистального ряда костей запястья, дистально образует ПЗС II со второй пястной костью (МII) указательного пальца, с лучевой стороны сочленяется с костью-трапецией, с локтевой – с головчатой костью, а проксимально формирует МЗС с ладьевидной костью.

Треугольная кость – кость проксимального ряда костей запястья, расположенная с локтевой стороны дистально сочленяется с крючковидной костью, латерально – с полулунной костью, проксимально - с треугольным фиброзно-хрящевым диском.

Треугольный фиброзно-хрящевой диск – это фиброзно-хрящевой диск треугольной формы, выполняющий функцию амортизатора между головкой локтевой кости и запястьем.

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс – это треугольный фиброзно-хрящевой диск в комплексе с окружающими его связками, заполняющий пространство между треугольной костью и головкой локтевой кости.

Ударная поверхность кулака образована проксимальными фалангами, от костяшек до межфаланговых суставов.

Факультативное (проксимальное) зарукавье – проксимальная часть зарукавья длиной около 3 см за пределами обшлага предплечья, которая иногда может бинтоваться.

Функциональное запястье – область лучезапястного сустава, включающая головку лучевой кости и проксимальный ряд костей запястья.

Центр ладони – область между дистальной складкой ладони, тенаром и гипотенаром.

Шейка длинной кости – место соединения головок (эпифизов), соединенных телом кости (диафизом).

Шишка на запястье – выпячивание на запястье, обычно в области ПЗС II-III, вследствие нестабильности пястно-запястного сустава.

Оглавление