Программа 4R

Здоровье и молодость напрямую зависят от состояния ЖКТ, и начинать оздоровление нужно именно с него.

Недостаточно правильно питаться и пить витамины, микроэлементы и лекарства. Нужно, чтобы они полноценно усваивались. На это и нацелены четыре этапа программы 4R.

После её прохождения значительно улучшается самочувствие и, практически всегда, нормализуется вес.

Первый этап "Удаление" (англ. REMOVE).

Его суть в том, что необходимо удалить из организма агрессивные составляющие, которые влияют на пищеварение.

На этом этапе используется элиминационная диета, адаптированная под каждого человека индивидуально, исходя из жалоб и результатов обследования.

Необходимо убрать на время глютен, фастфуд, молочные продукты, лептины, сахар, аллергены, продукты, на которые выявлена пищевая непереносимость. После восстановления пищеварения можно вновь ввести эти продукты в рацион. Хочу подчеркнуть: реакция на вновь введенные продукты, если на них была истинная непереносимость, тут же проявит себя более выражено. Таким образом, можно понять, подходит ли данный продукт или нет.

Более того, исключение из рациона определенных продуктов более эффективно и показательно, чем дорогостоящие тесты на пищевую непереносимость. На мой взгляд, они весьма недостоверны, часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Что еще, кроме продуктов питания, нужно будет удалить из организма?

Кандиду, вернее, проявление избыточного грибкового роста. Ведь кандида не единственный гриб в организме. Грибы являются условно-патогенной флорой и в условиях адекватного пищеварения не вредят. Если их раскормить, создать благоприятные условия, грибы начинают активно размножаться, особенно, на фоне большого количества углеводов и сахара в рационе.

Признаки избыточного грибкового роста.

Постоянный зуд кожи. При грибковом заболевании характерно появление зудящих трещин и других поражений.
Появление белых творожистых выделений изо рта, и влагалища у женщин.
Появление на некоторых участках кожи (ладонях, в паху, под мышками) пузырей, потертостей, изъязвлений.
Образование белого налета на языке (в частности, такой симптом у многих людей может быть по утрам).
Снижение болевой чувствительности некоторых участков кожи.
Появление на коже чешуек, высыпаний, гиперемий, отечности.
Изменения в суставах: они начинают болеть, опухать.
Распространение неприятного запаха (в первую очередь от ног).

Безусловно, нужно удалять условных патогенов и избыточный бактериальный/грибковый рост в тонком кишечнике, в том числе с помощью пищевых стратегий.

Хорошо себя зарекомендовали в этом отношении FODMAP и кето протоколы. Кроме того, врач на данном этапе лечения может назначить нутрицевтики, которые будут подавлять рост условно-патогенной флоры, а также фунгициды и антибиотики.

Я в своей практике стараюсь не прибегать к данным препаратов ввиду их токсичности и назначаю натуропатические средства.

В борьбе с грибками и бактериями важно использовать противопленочную терапию. Её часто применяют и классические врачи вместе с антибиотиками и фунгицидами.

Дело в том, что бактерии и грибы образуют плотные биопленки, которые препятствуют проникновению действующего вещества препарата, поэтому их нужно разрушить.

С этой задачей хорошо справляются монолаурин и лактоферрин. Далее уже идут агенты, которые подавляют условно-патогенные грибы: масло орегано, масло мяты, берберин, калорекс, чеснок, а также урсоловая и ундециленовая кислоты.

Их нужно сочетать с противогрибковыми препаратами.

Надо ли проводить профилактику паразитозов и активно/агрессивно их лечить?

Надеюсь, вы без иллюзий и в курсе, что паразиты есть у каждого и являются частью микромира. Более того, они могут «оттягивать» на себя агрессию иммунитета. Существуют методы лечения аутоиммунных заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) с помощью инвазий власоглавом, например. Это позволяет пациентам достичь стойкой ремиссии.

И, наоборот, после медикаментозного лечения паразитозов, можно спровоцировать дебют аутоиммунных патологий, если к этому есть предрасположенность.

По моему мнению, главная задача - держать ситуацию под контролем!

При наличии жалоб и клинические проявлений: высыпаний в нетипичных локализациях, аллергических реакций, дефицитарных состояний, рецидивирующих, резистентных СИБР/СИГР, и если это подтверждается лабораторными анализами, то, однозначно, нужно принимать меры, но не всегда прибегать к тяжелой артиллерии в виде химических препаратов (это прерогатива узкого специалиста).

Что можно предпринять?

Если речь идёт о серьёзных паразитозах (тениоз, описторхоз, клонорхоз, фасциоллез и пр), то нужно решать вопрос с инфекционистом и подбирать терапию.

При лямблиозе, энтеробиозе, аскаридозе, токсокарозе и для профилактики паразитозов можно попробовать более щадящую стратегию, а именно - создание неблагоприятных условий для инвазии:

регулярное использование продуктов с горьким вкусом (чеснок, лук, имбирь, тыквенные семечки)
по показаниям - горечи в виде трав, сиропов, настоек, нутрицевтиков
нормализация кислотности желудочного сока
адекватный желчеотток
налаженная моторика кишечника, своевременное его опорожнение, профилактика запоров

Такая стратегия позволяет получить весьма неплохой результат в плане контроля клинических проявлений паразитозов.

Также большое значение на этом этапе придается удалению из организма хеликобактер пилори.

Эта бактерия объявлена чуть ли не врагом всего человечества. На мой взгляд, в этом вопросе тоже есть нюансы, поэтому должны быть четко сформулированы показания по её элиминации.

Если есть язвенная болезнь на фоне хеликобактер пилори, то элиминировать данную бактерию нужно. Но есть научные данные, которые показывают, что хеликобактер может предупреждать некоторые распространенные заболевания.

Я не сторонница агрессивной стратегии лечения: с двумя антибиотиками, де-нолом и блокаторами. Предпочитаю натуропатический протокол. Он более длительный, но весьма эффективный.

При удалении хеликобактер пилори использую масла семян черного тмина, орегано и мяты, а также берберин и монолаурин. Хороший эффект дает применение лактобацилл реутери, они подавляет рост хеликобактер пилори.

Второй этап "Замещение" (англ. REPLACE).

Необходимо уделить внимание нормализации кислотности желудочного сока.

Как это можно сделать?

Я часто рекомендую перед едой выпить стакан воды с лимонным соком. Сейчас существует модная кислотно-щелочная диета. Каждый, кто знаком с ней, знает, что лимон подщелачивает организм, но хочу внести определённую ясность.

Лимонная кислота слабая, и по отношению к соляной кислоте желудка обладает щелочной реакцией. Но, воздействуя на обкладочные клетки желудка, стимулирует выброс соляной кислоты. Безусловно, когда она усваивается, то лимонная кислота может нести определённую щелочную «помощь» организму.

Также можно разбавить водой яблочный уксус и выпить непосредственно перед едой или пить его в виде таблеток. Эфф��ктивно нормализуют кислотность берберин и бетаина гидрохлорид.

Теперь о ферментах. Они назначаются на весь период программы 4R.

По исследованиям можно определить, каких конкретно ферментов организму не хватает.

Их арсенал очень широкий. Есть ферменты, которые помогают переварить плотные клеточные стенки, у бобовых, например. Есть те, которые содержат протеазы, амилазы и пр. Они бывают растительного и животного происхождения. Ферменты животного происхождения назначаются коротким курсом. Тот факт, что при их отмене поджелудочная железа перестаёт вырабатывать ферменты - не более, чем миф.

Ферменты должны назначаться по показаниям. При выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы сначала принимают более эффективные ферменты животного происхождения, а потом переходят на растительные. Они могут назначаться пожизненно, если есть необходимость.

Также существуют препараты, который поддерживают работу печени и желчного пузыря: расторопша, экстракт артишока, бычья желчь и желчные кислоты. Дозировки и назначения определяет лечащий врач.

Никакого самолечения быть не должно!

Третий этап "Заселение" (англ. REINACULATE)

Восстановление здоровой микробиоты в кишечнике.

Существуют разные стратегии в зависимости от исходного состояния пациента. В одном случае микробиоты может быть катастрофически мало, а при синдроме избыточного бактериального роста, наоборот, много.

При скудной микрофлоре, на первый план выходят продукты, богатые волокнами, а также ферментированные продукты: квашеная капуста и овощи, чайный гриб (комбуча), кокосовый йогурт или кокосовый кефир.

Даже водный кефир можно сделать. Существуют кефирные грибки, которые делают на основе воды и специальной закваски, получается ферментированный полезный продукт для желудочного-кишечного тракта.

Также на данном этапе применяются пробиотики, пребиотики и метабиотики.

Пробиотики – это живые бактерии, которые могут быть включены в состав пищевых продуктов или нутрицевтиков. При употреблении внутрь положительно влияют на организм.

Пребиотики – это еда для бактерий ЖКТ. Они не усваиваются или почти не усваиваются человеком, а только бактериями.

Симбиотики – это сочетание про- и пребиотика в одном продукте или нутрицевтике.

Назначение пробиотиков - вопрос спорный. Я сталкивалась с тем, что в начале лечения они выступали как эффективные инструменты, но в итоге ухудшали состояние. Поэтому, ювелирно подхожу к их назначению.

Пробиотики по сути – чужеродные для организма вещества. Есть мнение, что они эффективны только на период применения и ожидать пожизненного их заселения не стоит. Я назначаю пробиотик, только когда у пациента скудная флора.

Если имеются симптомы избыточного бактериального роста пробиотики подольют масла в огонь: бактерий и так много. В этом случае не стоит их назначать, иначе можно усугубить состояние пациента.

На этапе заселения можно прибегнуть к новой системе в медицине, которая называется «метабиотики». Это продукты метаболизма бактерий, которые применяются внутрь.

Также существуют интересные виды бактерий – сахаромицеты буларди. Они не приживаются в организме, но их метаболиты насколько активны, что живут в кишечнике 3-5 дней максимум. При этом сахаромицеты буларди подавляют условно-патогенную флору: хеликобактер пилори, грибы и даже лямблии, являясь одним из эффективных и безопасных инструментов в терапии.

Также, в отдельных случаях, применяется альтернативный метод восстановления микрофлоры – фекальную трансплантацию.

Вариантов работы с микробиотой много, но это вопрос персонализированной медицины. Каждый раз стратегия должна подбираться под конкретного человека.

Четвертый этап "Заживление" (англ. REPAIR).

Возвращаемся к теме избыточной тонкокишечной проницаемости. Основная задача четвертого этапа – восстановить целостность стенок кишечника.

В этом плане хорошо зарекомендовал себя глутамин. Он великолепно заживляет слизистую. Эффективная дозировка глутамина – от 8 грамм. Пьется натощак, но есть нюансы.

Пациентам, у которых повышена мочевая кислота, не стоит применять глутамин или можно использовать его в небольшой дозировке, по согласованию с лечащим врачом.

Что еще является эффективным заживляющим агентом?

Алое вера, цинк карнозин, глюкозамин, куркумин, кора скользкого вяза, витамин Д, Омега-3 жирные кислоты и кверцетин.

Все четыре этапа программы могут идти как последовательно, так и одновременно. Это зависит от мастерства доктора, к которому вы обратились.

На основе принципов 4R-программы можно составить персонализированное меню:

На этапе “remove” (удаление) стоит прибегнуть к элиминационной диете.
На этапе “replace” (заместить) использовать кислые, ферментированные и сырые продукты.
Пробиотики, о которых говорили на этапе “reinoculate” (заселить), содержатся в ферментированных продуктах.
Правильно сваренный костный бульон идеально подходит на четвертом этапе 4R-программы “regenerate” (заживить).

Эти принципы можно и нужно использовать в стратегии питания и тогда эффективность программы увеличится в разы.

Диагностика перед программой 4R:

Анализ на микробные маркеры методом хроматомасспектрометрии
ОАК
Расширенная биохимия
Панкреатическая эластаза в стуле
Антиген хеликобактера пилори в стуле и иммуноглобулины к нему
Биохимия кала по Ардатской
При избыточном весе обязательно: показатели инсулинорезистентности, пролактин, лептин, кортизол и гормоны щитовидной железы
Генетика на непереносимость лактозы
Иногда анализы для исключения целиакии (антитела к глиадину, трансглутаминазе)
Биоимпедансное исследование состава тела крайне желательно
Витамин Д

Биоимпедансометрия

В чем суть этого метода?

Каждая ткань организма имеет определенное электрическое сопротивление. Для того, чтобы определить его показатели, на тело человека приклеиваются электроды, через которые пропускается электрический импульс. За счет разницы сопротивления тканей определяется количественный объем жира, мышц и жидкости.

Исследование проводят с помощью различного оборудования: анализатора «Медасс», «INBODY», «Tanita». Все они дают достаточно достоверные результаты.

Конечно, могут возникать погрешности из-за неправильного питания, менструального цикла (задержка жидкости в организме), из-за употребления алкоголя накануне исследования и пр. Поэтому, прежде чем идти сдавать анализы, нужно подготовиться к процедуре, тогда врач получит максимально достоверные результаты диагностики.

В результате биоимпедансометрии мы получаем следующие показатели:

индекс массы тела, вычисляется он по известной формуле:вес разделить на рост (в метрах) в квадрате.
жировая масса (кг), дает возможность количественно оценить степень переизбытка или недостатка жировой массы;
тощая (безжировая) масса (кг) – это количественный показатель всех тканей за минусом жира: внутренние органы, кости, нервная ткань и мышцы, то есть, разница между массой тела и жировой массой. По данному показателю можно оценить конституцию человека, является ли он астеником, нормостеником или гиперстеником.
активная клеточная масса (кг) – количественный показатель тех тканей, где активно происходит обмен веществ. Косвенно указывает на степень усвояемости белка в организме.
доля активной клеточной массы (%) является наглядным показателем двигательной активности человека. По нему можно выявить гиподинамию – малоподвижный образ жизни.
скелетно-мышечная масса (кг) характеризует общий уровень физического развития:чем больше мышечной ткани, тем эффективней происходит жиросжигание, так как этот процесс происходит именно в мышцах;
доля скелетно-мышечной массы (%) - важный показатель общей физической силы;
удельный основной обмен (ккал/кв.м.сут.) указывает на относительную интенсивность обменных процессов. Если он снижен, это повод задуматься о нарушениях, связанных с замедлением обмена веществ, например голод, гипотиреоз, переутомление и пр.;
общая жидкость (кг) – все жидкие среды организма, находящиеся как в клетке, так и вне клеток. По данному показателю оценивается питьевой режим, наличие обезвоживания, склонность к отекам и пр.;
соотношение талия/бедра нужно для диагностики ожирения и оценки риска развития метаболического синдрома.

В биоимпедансометрии показатели достаточно просты для интерпретации. Но есть один интересный фактор, на который я всегда обращаю внимание в своей практике – удельный основной обмен.
Он показывает скорость обменных процессов внутри организма. Часто количество мышц бывает достаточное, но удельный основной обмен при этом снижен, что дает врачу повод проанализировать причины, одной из которых может быть хронический стресс или сниженная функция щитовидной железы - гипотиреоз.
Также важное значение имеет количество общей жидкости. Если показатель выше нормы, значит, человек склонен к отечности: жир очень хорошо удерживает воду. Это повод проанализировать причины отечности, узнать у пациента, сколько в его рационе соленых или углеводных продуктов, влияющих на задержку жидкости.
Часто причиной отеков являются именно углеводы, так как 1 грамм углеводов задерживает 4 мл воды. Кроме того, этот показатель может указывать на возможные патологии почек, сердца, щитовидной железы, надпочечников, так как они тоже могут быть причиной нарушения оттока жидкости.
Бывает обратная ситуация: когда количество жидкости в организме снижено. В этом случае человек находится в состоянии обезвоживания и это затрудняет биохимические процессы в организме.
Дегидратация может быть связана как с малым употреблением воды, так и с хроническим стрессом. Но количество потребляемой воды в сутки должно определяться персонализировано.
Например при стрессе, когда нагрузка на надпочечники повышена, происходит избыточное выведение электролитов из организма – калия, натрия, хлора, магния. Если в таком состоянии много пить, то вода будет еще больше вымывать катионы из организма, усугубляя состояние. В данной ситуации лучше пить воду умеренно и немножко подсаливая её, чтобы восполнить дефициты электролитов, или же пить минеральную воду.