Метаанализ результатов исследования эффективности психотерапии

by Алексей Карачинский
Метаанализ результатов исследования эффективности психотерапии

Дневник психотерапевта

Актуальность

В 1994 г. была опубликована книга Клауса Граве «Психотерапия в процессе перемен: от конфессии к профессии», в которой проанализированы результаты исследований эффективности психотерапии.

Что побудило Граве так тщательно анализировать буквально эффективность психотерапии? Его беспокоил глубокий разрыв между результатами исследователей психотерапии и ее практикой. Если бы руководители органов здравоохранения знали эти результаты, то увеличили бы число кабинетов психотерапии, так как применение современных методов психотерапии обходится здравоохранению в 3 раза дешевле, чем лечение без поддержки психотерапией. Психотерапевты же, зная эти результаты, не были бы привязаны только к тем методам, в которые они верят, и применяли бы те из них, которые оптимальны для конкретных пациентов.

Граве исследовал 2 вопроса:

1. Каково количество научно-эмпирических исследований психотерапевтических подходов в литературе, каков их научный уровень и результаты?

2. Какие психотерапевтические подходы сравнивались и каковы результаты этих сравнений?

Количество анализируемых исследований

Граве и его сотрудники собрали все опубликованные до начала 1984 г. исследования с приемлемым научным уровнем [т.е. проводилась серьезная психотерапия и статистическое сравнение групп пациентов]; их оказалось 897.

Все гуманистические и психодинамические методы анализировались 153 раза. Чаще всего изучались когнитивно-поведенческие методы — 452 исследования, интерперсональные методы — 63, методы релаксации — 66, аутогенная тренировка — 14, гипноз — 19, медитация — 15, эклектические и комплексные подходы — 22 исследования.

Анализ проводился по таким параметрам:

1) глобальная оценка успеха;

2) изменения в личности и способностях;

3) изменения в межличностных отношениях;

4) изменения в использовании свободного времени;

5) изменения в работе или профессии;

6) изменения в сексуальной сфере;

7) изменения по психофизиологическим параметрам.

Сомнение в научном исследовании вызвали такие методы:

Аналитическая психология Юнга, логотерапия Франкла, НЛП, трансцендентальная медитация и многие другие.

Мало и плохо исследовались: дазайнанализ, биоэнергетика, кататимные образные переживания по Лейнеру, индивидуальная психология Адлера и трансактный анализ.

Не очень убедительны исследования эффективности арттерапии, хореотерапии и музыкотерапии. Все 3 вида терапии не рекомендуется применять как самостоятельные, а использовать вместе с основной психотерапией. То же самое можно сказать о прогрессирующей мышечной релаксации Джекобсона, аутогенной тренировке, психодраме, гипнотерапии и йоге.

Психоанализ

В течение 100 лет самый старый и известный метод психотерапии на приемлемом научном уровне не изучался. Неудовлетворительную эффективность обычного [т. е. недолговременного] психоаналитического лечения психоаналитики объясняют тем, что требуется несколько сотен или даже больше сессий [3–5 раз в неделю], чтобы достичь необходимых отношений с пациентом для обнаружения причин симптомов, перестройки его личности и позитивного сдвига в симптоматике.

Исследования в клинике Меннингера показали, что долговременным психоанализом достигаются хорошие результаты у 40% пациентов и умеренное улучшение у 20%; хорошие результаты, однако, были получены и другими методами со значительно [в 10–20 раз] меньшими затратами. У 40% пациентов вовсе не наступило улучшения через несколько лет.

Интерперсональная психотерапия

Проведено 10 исследований интерперсональной психотерапии Клермана и Вейссман, которые включали почти 1000 пациентов с депрессией или с нервной булимией. Этот метод концентрируется на межличностных отношениях. Научный уровень исследований, начавшихся лишь десятилетие назад, высок, и результаты терапии достаточно убедительны.

Системная семейная психотерапия

Интерперсонально-ориентированный подход системной семейной психотерапии Хейли, Минухин, Сатир, Сельвини, изучался в 8 исследованиях. Эти методы направлены на анализ отношений между пациентами и близкими и успешно преобразуют их, что часто приводит к уменьшению симптоматики.

Поведенческие методы терапии семейных пар также часто исследовались [29 работ] и очень успешно применялись; они включают целый ряд поведенческих приемов, в том числе тренинг интеракций в коммуникации.

Клиент-центрированная психотерапия

Клиент-центрированная психотерапия Роджерса исследовалась в 35 работах хорошего научного качества. Средняя продолжительность лечения — 20–33 занятия. Результаты исследований показали уменьшение симптоматики, улучшение общего самочувствия, отношения с другими людьми, а так же личностный рост пациентов.

Она показана и эффективна при лечении всех невротических расстройств, а также благоприятна для лечения алкоголизма, шизофрении, часто комбинируется с методами поведенческой психотерапии. Однако отмечается, что пациенты с социальными страхами и нуждающиеся в указаниях и руководстве хуже поддаются психотерапии по Роджерсу.

Когнитивная психотерапия

Эффективность когнитивной психотерапии по Беку изучалась в 16 исследованиях на высоком научном уровне и с большим успехом. Терапия длилась от 4 до 24 недель; в 7 исследованиях проводили меньше 10 занятий. Во всех группах все измеренные параметры [симптоматика, личность, общее самочувствие] значительно улучшились и в сравнении с контрольными группами, и включая катамнезы. В 2 из 3 исследований сопоставление когнитивной психотерапии с психоаналитической доказало значительное превосходство первой.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Большинство исследований когнитивно-поведенческой терапии клинически очень значимы и валидны; качество и разнообразие информации, параметров, статистической обработки и результатов высокие.

В одном исследовании было доказано, что специфические страхи, например, социальные и сексуальные фобии, очень хорошо поддаются лечению: чем больше пациенты боялись ситуации, тем лучше были терапевтические результаты, в частности у пациентов со страхом перед экзаменами. Пациенты с многообразными страхами — агорафобией, с общим состоянием тревожности и одновременной депрессией поддаются лечению менее успешно.

В другом исследовании во всех группах у пациентов не только значительно возрастала уверенность в себе и преодолевались социальные страхи, но и улучшались отношения в социальной и профессиональной сферах, а также общее самочувствие; в половине групп терапия привела к значительному уменьшению депрессии, мигрени и сексуальных расстройств. Лечение алкоголизма результатов не показало, однако терапия благотворно влияла на межличностные отношения больных алкоголизмом.

По мнению психодинамических психотерапевтов, когнитивно-поведенческие методы относятся к поддерживающим, а не к раскрывающим методам психотерапии.

Гештальт-терапия

Гештальт-терапия изучалась только в 7 исследованиях, из которых следует, что она эффективно действует на довольно широкий круг показателей.

Гипноз и Аутогенная тренировка

Эффективность гипноза анализировалась в 19 работах на среднем научном уровне. Хорошо поддавались лечению, в сравнении с контрольными группами, пациенты с болями, психосоматическими расстройствами и бессонницей. Улучшение других параметров [например, личностных проблем] наблюдалось редко.

Аутогенная тренировка исследовалась в 14 работах на хорошем научном уровне. Ее эффективность оказалась неожиданно небольшой. Уменьшилась симптоматика меньше чем у половины групп пациентов, 6 сравнительных исследований показали, что только в 2 группах лечение проходило успешнее, чем в контрольных, а в 5 из 13 случаев сопоставления с другими релаксационными методиками аутогенная тренировка давала худший симптоматический эффект, чем другие методы, и только 1 раз — лучший.

Выводы

Результаты метаанализа показывают, что большинству пациентов нужна помощь в преодолении своих проблем, а не в обнаружении скрытых мотивов. Поведенческие, поддерживающие методы гораздо эффективнее, чем раскрывающие, помогают пациентам преодолеть проблемы. Тренинг социальной компетентности повышает уверенность в себе; конфронтацией преодолеваются фобии и страхи; сексуальная терапия лечит фригидность; гипноз смягчает боли; семейные проблемы преодолеваются системным изменением структуры семьи; восстановлением активности и изменением нерациональных мыслей лечат депрессию; поведенческий тренинг помогает больным алкоголизмом усилить самоконтроль в ситуации искушения и т. д.

Психотерапевт понимает проблемы клиента и активно способствует их преодолению; он не ищет скрытой мотивации и не придает проблемам иных значений, нежели сам клиент, а смотрит на них как на трудности, которые клиент без помощи преодолеть не может. Такой подход сам по себе уже помогает, но он не объясняет эффективность метода.

Информация взята из книги Бориса Карвасарского «Психотерапевтическая энциклопедия» и отредактирована мною. Перевода книги «Психотерапия в процессе перемен: от конфессии к профессии» Клауса Граве, к сожалению, нет.


Записаться на консультацию: t.me/vbobooleksii.karachynskyi@gmail.com 

Примеры консультаций: “Зависимость от марихуаны”“Мазохизм”“Контроль в отношениях”“Мы будем жениться?”“Страх будущего”, “Страх секса”, “Страх новой профессии”“Смерть лучшего друга”“Навязчивые сомнения”“Раздражает мама”“Ревность”“Страх находиться дома одной”“Прокрастинация”“Переедание”“Что подумают другие?”“Сложно не нагрубить”“Отношения на расстоянии”“Панические атаки”“Страх высоты”“Нет смысла жизни”“Страх потери виртуальных денег”, “Страх публичных выступлений”“Тревога”“Боюсь сойти с ума”“Я знаю, как тебе будет лучше!”

Сайт: oleksiikarachynskyi.com

Мои каналы Telegram:

t.me/PsyEducation — Психология

t.me/dianalysis — Дневник психотерапевта

t.me/ThinkCritical — Критическое мышление

t.me/EduPhilosophy — Философия

https://t.me/PsyEducationView — Видео на тему психологии

t.me/obrazpublic — Когнитивные и поведенческие науки в инфографике

May 12, 2018by Алексей Карачинский
Share to Facebook