Клинико-психологическая помощь участникам СВО. Мнение медицинского психолога
У ребят ветеранов психолог/психотерапевт отождествляется с психиатром, а взаимодействие с психиатром «Значит, я псих»…
- «Раз до тебя ходит психолог, значит ты дебил…».
Уважаемые подписчики, на данный момент занимаюсь исследованием темы психологической помощи участникам СВО.
Какие есть проблемы у бойцов, какие существуют методы их решения. Как найти к ним подход, установить психологический контакт, что можно говорить, а что не рекомендуется. С этим вопросом обратился к медикам, работавшим непосредственно в зоне СВО, узнал их мнение, основанное на реальном опыте и опубликовал в блоге. Однако, считаю, что раскрытие такого специализированного вопроса невозможно без мнения профессионального психолога с большим опытом работы. И я нашел такого специалиста. Представляю Вам:
Григорьева Марина. Кандидат педагогических наук (военная психология, военная педагогика). Психолог, преподаватель психологии. Медицинский психолог. Нейропсихолог. Магистр психологии (экстремальная психология «психология профессий особого риска»). «Психология зависимого поведения» - дополнительное образование. Психолог - волонтер Федеральной Горячей линии «Ковид - 19». Лауреат (в команде) конкурса «Золотая Психея», по итогам проекта «Ковид - 19», психологическая помощь по телефону. Инструктор - методист ЛФК. Преподаватель высшей школы. Преподаватель высшей военной школы. Член РПО (секция «Военная психология»). Имеет более 120 научных печатных работ, в том числе, научные статьи, монографии, учебники и методические пособия. Кризисный психолог. Клинический-психолог волонтер. Генеральный директор «Объединенной редакции»
Установить доверительные отношения с ветераном - одна из основных задач специалиста. Большая часть участников военных действий имеют различные психологические проблемы:
- эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний, снов или кошмаров;
- хроническое чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствие реакции на окружающее, ангедония (снижение или утрата способности испытывать удовольствие, радость) и уклонение от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме;
- драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее;
- «солдатское сердце» – боль за грудиной, сердцебиение, прерывистость дыхания, повышенная потливость;
- проявления «комбатантной» психопатии – агрессивность и импульсивное поведение со вспышками насилия, злоупотребление алкоголем и наркотиками, беспорядочность сексуальных связей, при замкнутости и подозрительности;
- хроническая тревога, то усиливается, то ослабевает в благоприятных условиях;
- «повышенный эффект четверохолмия»: на внезапные раздражители (световые, зрительные, слуховые, тактильные) возникает вздрагивание, вскакивание, вскрикивание, или, наоборот, застывание, которое часто сопровождается вегетативными проявлениями (повышением артериального давления, тахикардией);
- астеническая симптоматика: утомляемость, особенно при психических нагрузках, раздражительная слабость, вегетативные нарушения. Ухудшение памяти, проблемы с мелкой моторикой и др.
Среди участников военных действий лишь единицы готовы признать проблемы и обратиться самостоятельно за помощью.
Как и говорила выше, психолог, для большинства ребят не отличается от психиатра, взаимодействие с ним чревато последствиями, в том числе, постановка психиатрического диагноза. Специалисту очень важно быть корректным, устанавливать контакт очень мягко, без принуждения. Подчеркнуть, что встречи-консультации конфиденциальны и не несут, для ветерана никаких негативных последствий. Пояснить суть своей работы: быть рядом, помочь... Если специалист использует в своей работе какие-то методы, обязательно, пояснять, для чего, зачем... и использовать только при согласии ветерана.
Несмотря на жесткие дисциплинарные ограничения, часть участников боевых действий имеют устойчивые формы зависимостей (алкогольные, наркотические).
Ограниченный выбор способов психологической помощи, по причине замкнутого пространства больничной палаты и работы с лежачими больными.
С лежачими больными, при нахождении в палате других пациентов, невозможна конфиденциальность. В случае с лежачими больными, в большей степени, при работе применяется такие приемы, как эмпатическая беседа, эмпатическое слушание, при которых собеседник не только понимает, интуитивно осознает, что его слышат, слушают, разделяют его чувства. Специалист, как бы находится на одной волне с ветераном.
Ограниченность взаимодействия психолога с раненым, временем пребывания военнослужащего в госпитале.
Особенности клинико-психологического взаимодействия в условиях стационара.
Заходя, в палату, говорю "здравствуйте", тем самым желая ребятам/ветеранам крепкого здоровья и бодрости духа. "Доброе утро, день, вечер" не употребляю ... для меня они добрые, а для человека, получившего ранение и испытывающего боль, это время суток может быть совсем не добрым.
Очень важно полное спокойствие специалиста, при любых обстоятельствах. Работать только в достаточно стабильном эмоциональном состоянии. Присутствие психолога в палате/госпитале может стать ресурсным якорем, для раненого. Если спокоен специалист, то спокоен и его клиент/пациент.
Осведомиться о самочувствии ветерана/пациента (раненого) и о возможности взаимодействия.
ВАЖНО:В беседе не употребляем: "Я вас понимаю"... Невозможно понять человека, не имея за плечами такого же опыта. Слова "Я Вас понимаю" могут вызвать у человека бурную реакцию: "Как можно понять то, что испытал я…"
ВАЖНО: Нельзя обещать, "что все будет хорошо". Одной фразой можно обесценить все, что человек пережил и, для него, слова «все будет хорошо», возможно, обозначат ваше желание уйти от дальнейшего разговора и, попросту, «отвязаться».
ВАЖНО: "Все будет, как прежде" не говорим. Как прежде, не будет, возможно будет не хуже, но иначе. У человека появился новый опыт, он прошел испытания, пережить которые, требует определенных усилий.
Моменты, которые необходимо учитывать при работе с пациентами/ветеранами:
Возраст ветерана/пациента. В общении с пациентами разных возрастных категорий, важно учитывать их особенности и потребности.
Со всеми пациентами, вне зависимости от возраста - поддержание ощущения собственной значимости, подчеркнуто уважительное, тактичное, деликатное отношение без фамильярности и нравоучений; ориентация на двигательную активность и мотивация на выздоровление, ориентация на трудовую и социальную реабилитацию.
Очень важно: человек должен себя чувствовать нужным, иметь мотивацию к выздоровлению и планы на дальнейшую жизнь, в новом статусе – ветерана.
Специалисту–психологу необходимо быть внимательным к различиям пациентов, находящихся на лечении в стационаре, в отношении культуры, к которой они принадлежат, специалист-психолог должен быть готов оказать психологическую помощь и поддержку представителям разных рас, культур и этнических групп.
Семейное положение: участие родных и близких в процессе ухода и реабилитации.
Если рядом находятся родные и близкие, поддерживают, принимают ветерана, с его боевым опытом, его травмами, с пониманием и любовью, процесс выздоровления проходит быстрее и эффективнее.
Религиозность и духовность: основой духовного опыта является вера.
Вера служит опорой и внутренним стержнем человека. Верующий человек может принимать все тяготы и лишения, с большей твердостью и иметь более высокую мотивацию к выздоровлению.
Не всегда у раненого бывают документы, в том числе финансовые (могут быть утеряны). В этом случае, можно обратиться к волонтерам за помощью – продукты, предметы ухода т.д. В случае утраты документов, подсказать ветерану/пациенту, куда он может обратиться.
Пациент/ветеран был мобилизован.
У пациента/ветерана, который был мобилизован, может возникать подавленное состояние, гнев – обида, раздражение на себя, окружающих, внешние обстоятельства. Возникают вопросы: «Почему я? За что это мне?»
Универсального ответа не существует.
Желание общаться с кем–либо, как правило, отсутствует.
Необходимо дать понимание человеку, что он Герой, что он нужен семье (если существует), нужен обществу, в каком состоянии не находился бы. Психологическая помощь и поддержка, эмпатия, станут важными составляющим на пути к восстановлению.
Человек может завязнуть в болезни, чтобы не возвращаться «за ленточку»…..
По собственному желанию заключил контракт.
Что касается пациента, который, по собственной воле заключил контракт. Человек может пойти на контакт, строить планы на жизнь, после выздоровления. В зависимости, от тяжести ранения, при легком – готов вернуться в зону СВО, при тяжелом, при восстановлении - вернуться в мирную жизнь полноценным членом общества. Может наблюдаться высокая мотивация к выздоровлению.
Временной отрезок, с момента получения ранения.
Недавно полученное ранение, может тяжело пойти на контакт, «погружен в себя и свои переживания».
Ранение, полученное, относительно давно, более открыт, идет на контакт.
Ранение часто означает конец жизни, какой ее знал военнослужащий, и начало болезненного и тяжелого испытания с неопределенным исходом.
Военнослужащими наиболее тяжело переживаются ранения, ведущие к потере мобильности, половой функции, к сильному увечью.
Наряду со своими физическими ограничениями, ветераны могут испытывать изменённый образ тела, пониженную самооценку и изменения в своих личных отношениях.
Ограничения, связанные с ранением.
Ампутация конечности вместе с нарушением двигательных функций может сопровождаться изменением социального статуса, полной или частичной утратой трудоспособности, ослаблением социальных контактов и связей.
У этой категории военнослужащих могут отмечатьсябсерьёзные проблемы с адаптацией (все индивидуально), тяжёлые депрессивные состояния. Всё это может дополняться фантомами конечностей и фантомными болями.
Нахождение в госпитале - зоне СВО, либо на мирной территории.
Нахождение в зоне СВО – тревога, депрессия, уныние, нежелание общаться.
Мирная территория – адаптация и улучшение эмоционального состояния.
Внутренняя картина заболевания (ранения), ее адекватное восприятие.
Общее самочувствие, ощущения, восприятие, эмоции, представления о болезни. Кто-то стремиться выздороветь, может прибегать самостоятельно, к дополнительным возможностям выздоровления (покупка лекарств, покупка протезов, которые, возможно, будут лучше, чем те, которые предлагают и т.д), кто-то впадает в уныние.
Может проявляться у пациентов/ветеранов, находящихся долгое время в госпитале ( плюс-минус от 3 и более месяцев). Депрессия сопровождается плохим настроением со снижением психической активности и двигательной заторможенностью. Причиной депрессии, почти всегда является, какая-либо неудовлетворенность человека, неразрешенная или гнетущая ситуация.
В данном случае необходимы: психологическая помощь и поддержка. Немедикаментозные методы лечения (по назначению врача): ЛФК, физиотерапия, иглоукалывание, массаж и ароматерапия. Проведение разнообразных мероприятий, в рамках культурной программы госпиталя.
Состояние острого стресса проявляется в приступах удушья, слезливости, сильных перепадах эмоций, потемнении в глазах, состоянии ступора и бессилия. Острый стресс развивается на фоне сильных потрясений – в результате пережитых катастроф, стихийных бедствий, потери близкого человека, пребывания на грани жизни и смерти.
Оставлять человека с таким расстройством наедине нельзя, ему необходима срочная помощь специалиста (психиатра, клинического психолога).
Посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы, обычно, возникают в течении 6 месяцев, от стрессового расстройства. Клиническими проявлениями выступают повторные переживания элементов травматического события в ситуации «здесь и сейчас» в форме флэшбеков, повторяющихся сновидений и кошмаров, что сопровождается чаще тревогой и паникой, но возможно также гневом, злостью, чувством вины или безнадежности, стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором. Необходима срочная помощь специалиста (психиатра, клинического психолога).
Необходимы: Психологическая помощь и поддержка, психофармотерапия (психиатр).
Мой первый день в госпитале был очень волнительным. Действовала по алгоритму, выделила в списке пациента и пошла на нужный этаж.
Зашла в палату: «Здравствуйте», называю имя и нахожу глазами, того, кто откликнулся, улыбаюсь, в ответ, широкая улыбка ветерана. Первый контакт состоялся.
Уже, потом, когда ветеран выписался, пришло письмо, сократила, сохранив смысл:
«Мне с Вами было легко общаться как с подругой, до боли знакомым человеком»
Вот, она история о доверии, каждое слово, от души, как мог….
Эти слова стали смыслом моей волонтерской работы с ветеранами.
Автор блога: Я попросил Марину прокомментировать как специалиста советы по общению с ранеными хирурга Александра (тут будет ссылка), которые ранее выкладывал в свой блог. Александр предлагает подходить с чувством юмора.
Посмеяться, да, конечно, можно, если ситуация соответствует. Но, когда уважаемый ветеран рассказывает, что супруга, после 30 лет жизни отказывается от него и на глазах слезы, либо, когда на руках у ветерана умер друг. В данном случае - эмпатическое слушание, никаких рыданий, в ответ. Все индивидуально и каждая ситуация уникальна.. Улыбка, безусловно 👍.Если соответствует ситуация, то и шутки уместны. И, главное, уважение к ветерану и принятие его опыта, каким бы он не был, без осуждения. История психолога и ветерана, это прежде всего, история о доверии, как уже говорила. Не будет доверия со стороны ребят, никакие способы и методы не помогут.....
В данной статье описан субъективный опыт и не носит рекомендательный (пастулата) характер. Каждый ветеран, каждая ситуация и каждый опыт специалиста уникальны.
Каждую неделю в своем телеграм-канале, провожу прямые эфиры с участниками СВО.
Установить психологический контакт с травмированным бойцом
Как общаться с ранеными? Рекомендации по психологическому подходу к бойцам
«Не люблю, когда при мне собираются умирать». Советы по работе с ранеными