МАНИАКАЛЬНЫЙ ЭПИЗОД

Столько фильмов снято про маньяков, столько мифов существует про манию, что на мой вкус пришла пора со всей прямотой клинициста внести ясность в этот вопрос. Итак, что же такое мания, с чем ее едят, сколько она стоит и сколько весит.

Начнем с легкой степени, в медицине это называется – гипоманиакальный эпизод. У таких пациентов отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение 4 дней или больше). Повышается энергичность, активность, появляется чувство физической и психической продуктивности. Откуда ни возьмись появляется общительность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность и повышенная сексуальная активность обычно не свойственные данному человеку. Однако приступ может иметь и негативную окраску. Появляются раздражительность, повышенное самомнение, грубое иногда даже подчеркнуто хамское поведение.

А вот способность концентрировать внимание, напротив, может сильно страдать, что приводит к снижению качества, как работы, так и отдыха. Кстати это является важным диагностическим критерием, по которому проходит граница между легкой степенью (гипоманией) и полноценной манией, во время которой человек на столько возбужден, что фактически не способен работать. Не путать с банальной ленью, малодушием и прокрастинацией…

Кроме того, такие пациенты как правило страдают бессонницей. Но тут важно отделить зерна от плевел. Бессонница может быть вызвана и банальным отсутствием режима, и ситуативной тревогой (расставание с любимым или экзамены), депрессией или, например, неврозом навязчивых состояний, когда пациенты не ложатся, совершая свои домашние ритуалы. Вообще с гипоманией связанно много тонкостей. Например, если пациент замечен в употреблении ПАВ, то скорее всего мы имеем дело с банальными последствиями зависимости. Ну а если приступы имеют цикличность, то стоит подумать о циклотимии или даже о биполярном расстройстве. Также не стоит забывать и про черпно-мозговые травмы, о которых пациенты частенько интеллигентно забывают упомянуть, но которые, однако вполне себе могут провялятся таким вот гипоманиакальным образом.

Полноценная мания выглядит конечно гораздо масштабнее. Мы имеем удовольствие наблюдать настоящие эмоциональные взрывы обычно не свойственные данному человеку. Раздражительность, подозрительность, говорливость, чрезмерная подвижность и сильное двигательное беспокойство также свойственны данному заболеванию. Причем все эти радости должны длится не менее недели, для того, чтобы мы с чистой совестью смогли поставить диагноз. Также в джентельменский набор симптомов маниакального эпизода входят: бессонница, неадекватно завышенная самооценка, вплоть до появления идей величия и грандиозности.

Пациенты часто жалуются на «скачку идей», мысли-скакуны проносятся в голове, как автомобили во время финала Наскар. Ну и конечно поведение. Оно не обязательно агрессивное, но всегда неадекватное обстоятельствам. Иногда даже опрометчивое и безрассудное. Драг-рейсинг на перекрестке, кутеж на последние три копейки, секс со всем, что движется и глупая предприимчивость с полной уверенностью, что перед нами как минимум волк с Уолл-стрит – вот суровые будни таких пациентов. Чрезмерный, буквально маниакальный оптимизм также характерен для маниакального эпизода. Помню, когда я первый год работал в психиатрической больнице к нам поступила пациентка, которая целый день напролет рассказывала, как она счастлива и как все будет чудесно в ближайшем будущем, а вечером набросилась на медсестру. Я тогда получил очень чувствительный втык за то, что не назначил адекватные дозы нейрептиков, и поделом мне! К вопросу о том, что жалость к пациентам может выйти боком и для них самих, и для окружающих.

В особо тяжелых случаях наблюдаются расстройства восприятия, например, так называемые «гиперакузии» - чрезмерная чувствительность к шумам, восприятие красок, как особо ярких или чрезмерная увлеченность мелкими деталями какой-либо поверхности или фактуры. Как вы понимаете здесь тоже важно не перепутать маниакальный эпизод с пошлой интоксикацией какими-нибудь ПАВ.

Гипоманию, можно попытаться лечить амбулаторно, но конечно в первую очередь акцент делается не на психотерапию, а на медикаментозное лечение. Полноценный же маниакальный эпизод – прямое показание к госпитализации. К сожалению некоторые психологи, не будучи докторами просто не понимают кто к ним обратился и вместо того, чтобы, не теряя времени отправить пациента к психиатрам начинают искать причины в глубоком детстве, в то время, как они в сложной поломке химии мозга. Про всяких проходимцев, типа расстановщиков, экстрасенсов и прочих, я вообще говорить не стану.

Помню ко мне обратилась пациентка для того, чтобы понять, что с ней произошло. Государственные психиатры ее подлечили, сработали отлично, но не потрудились объяснить ни ей не родственникам что это такое было. А человеку, особенно в вопросах психического здоровья очень важно понимать, что с ним происходит, вот она и пришла. Всё началось с того, что она обратилась к «психологу» с жалобами на «выпадения» из реальности. То есть периодически ей стало казаться, что последние пару минут она как будто бы не существовала. «Психолог» поздравила пациентку с тем, что у нее открываются экстрасенсорные способности и отправила восвояси на встречу паранормальным приключениям. А через несколько недель женщина была госпитализирована в психиатрическую больницу в остром психозе с бредом и галлюцинациями. Слава Б-гу дочь вовремя пришла и успела вызвать психиатрическую бригаду аккурат перед отъездом пациентки в Москву. Застала маму буквально на чемоданах перед отправлением на ЖД вокзал. Приди дочь на час позже мама бы скорее всего пропала без вести и погибла на бескрайних просторах нашей необъятной страны. Это я к тому, что страх перед психиатрами – это дикость и пережитки советского прошлого. Кончено у нас медицина очень бедная и лечится на общих основаниях удовольствие ниже среднего. Но бежать от психиатров и затягивать обращение до момента, когда голова начнет отваливаться – тоже согласитесь не слишком мудро, легкомысленно и опасно!

P.S. Эту тему будем обсуждать в прямом эфире в среду, в 13:05 по Москве, в Instagram doctor_vainer. Если у вас есть вопросы – пишите в директ, буду на них отвечать во время прямых эфиров (среда, пятница, 13:05 по Москве)!