Тонкости лабораторной диагностики

Полностью будут переработаны все блоки с учетом целей и задач. Более того, участники данной программы после завершения обучения и итогового тестирования смогут получить доступ к автоматической системе обработки анализов с учетом гос. норм и функциональных референсных значений.

То есть у Вас под рукой будет адекватный инструмент интерпретации данных, где можно будет загрузить анализы или вбить их вручную и получить интерпретацию. Безусловно, никакой ИИ не заменит человека, но скорость обработки данных будет выше, что поможет Вам сэкономить время и лучше закрепить информацию. Повторю: данный функционал будет доступен ТОЛЬКО участникам новой программы с медицинским образованием (медсестры, фельдшеры, врачи). Подробнее здесь.

В сегодняшнем посте хочу показать вам на примерах, как правильная оценка лабораторных показателей может помочь в правильной постановке диагноза и, как следствие, в подборе правильной стратегии лечения. Возьмем пример из практики.

Наиболее часто ошибки возникают с правильной интерпретацией лабораторных данных, касающихся темы анемий. К сожалению, большинство моих коллег-врачей «ни в зуб ногой» в этой теме. И часто ставятся забавные диагнозы «железодефицитная анемия» на основании низкого железа в крови и падения гемоглобина с эритроцитами. Да, при железодефицитной анемии действительно диагноз ставится по уровню гемоглобина (все, что меньше 120 г\л – анемия). Но важно провести диф. диагноз с анемией хронических заболеваний или анемией воспалительных состояний, потому что там ТОЖЕ часто будет низкий гемоглобин и эритроциты (разрушение клеток на фоне воспаления), тоже будет низкое железо в крови (на фоне воспаления гормон гепсидин блокирует всасывание железа в кишечнике и выход железа из макрофагов, что приводит к снижению уровня железа в крови).

То есть надо обязательно смотреть уровень ферритина (запасы железа в организме) в крови, так как при воспалении или обострении хронических заболеваний – этот показатель или нормальный, или повышенный (чаще). Также нужно оценить показатели СОЭ, С-реактивного белка ультрачувствительного, фибриногена и других маркеров воспаления. Можно, конечно, сдать и гепсидин, но это очень дорогой анализ, который не каждый пациент потянет.

Если железо, ферритин низкие, также низкий гемоглобин и эритроциты, плюс падают показатели MCV, MCH, MCHC – с высокой степенью вероятности можно говорить про железодефицитную анемию. Если же железо низкое, ферритин нормальный (или высокий), низкий гемоглобин и эритроциты, плюс есть повышение маркеров воспаления – речь про анемию хронических заболеваний или анемию воспалительных состояний.

Но тут есть БОЛЬШОЙ нюанс именно по лабораторной диагностике и референсным значениям.

По данным Национального гематологического общества, нормальный уровень ферритина в крови может колебаться от 11,0 до 306,8 нг/мл. Зарубежом нижняя граница нормы ферритина варьируется в диапазоне 30-40 нг\мл, верхняя граница – в диапазоне 200-300 нг\мл в зависимости от пола. В большинстве наших лабораторий нижняя граница стоит 10-15 нг\мл. Однако на практике я встречал людей с явной железодефицитной анемией при ферритине 12-15 нг\мл. Но это у нас считается нормой, что, конечно же, не так. Если врач не разбирается в нюансах, он может сказать заветное - «здоров» или «в пределах референса». При этом человек уже может иметь длительную гипоксию, но продолжит, например, заниматься спортом, что, мягко говоря, будет для него небезопасно.

Также, по моим наблюдениям, (более 5000 обращений за консультацией) при ферритине 150 нг\мл у женщин и 200 нг\мл у мужчин уже есть какой-то воспалительный фон или речь идет о генетическом заболевании – гемохроматозе. И воспринимать это как норму, я не могу. НО специалист без должного опыта и знаний может это легко пропустить, что в дальнейшем может аукнуться пациенту.

Например, тот же самый гемохроматоз может привести к развитию сахарного диабета, может хронически повреждать печень, что чревато развитием цирротических изменений. Не дай бог, если врач увидел низкое железо, гемоглобин, эритроциты, но не посмотрел тот-же самый ферритин, а он, допустим, очень высокий. Ставится «диагноз» ЖДА (железодефицитная анемия) и сходу назначается капельница с железом (10 мл Ферринджекта, например). В итоге такое назначение может отправить пациента к апостолу Павлу досрочно либо сильно ухудшить состояние здоровья. Организм не просто так убирает железо из кровотока в состоянии воспаления. На фоне воспаления много железа в крови приведет к образованию огромного количества свободных радикалов, что в свою очередь, приведет к повреждению сосудов и тканей. Тело выводит железо из оборота до устранения проблемы, а добрый врач это железо по вене загоняет в огромных количествах. Так делать не надо.

Это всего один пример из практики. По очень часто встречающейся ситуации их гораздо больше. Когда, например, только по ТТГ делается вывод, что надо назначать эутирокс. Или когда по нормальным показателям АЛТ и АСТ считают коэффициент де Ритиса, делая какие-то «волшебные судьбоносные» выводы. Если вам интересно, я могу разобрать такие ситуации в следующих постах.