Дискретное мышление пациента. Часть 1
Буду отталкиваться от примеров, которые обозначил выше. Начнем с «вечного геморройного» вопроса про йод%
«Ну можно или нельзя? Ну а если чуть-чуть, на пол-огурчика или на 1/4? А вот врач мне говорил!»
Для чего нужен йод? На самом деле, много для чего, но если выделить главные задачи – основной компонент для синтеза гормонов щитовидной железы, а также фактор поддержки молочных желез (профилактика мастопатий) и простаты. Про грудь не будем, ибо большая тема, может быть в другом посте, а вот про гормоны щитовидной железы поговорим подробнее.
Йод попадает в клетки щитовидной железы (тироциты), далее попадает в коллоид (амбар для тироцитов), где связывается тиреоглобулином (белковая основа для гормонов, ждущая свои молекулы йода). Когда йод вступает в непорочную связь с «Тиреоглобулиной Тобосской» - образуется активный гормон Т4 или Т3. Далее эти гормоны выходят из клетки и воздействуют на ткани всего тела, модулируя обменные процессы (регулируя обмен веществ).
Если гормонов не хватает, то коллоид накапливает больше йода и клетки щитовидной железы продуцируют больше белковой гормональной основы. Если гормонов много, то происходит наоборот. Однако, это очень примитивная история, ибо есть гормон гипофиза ТТГ, который заставляет щитовидку работать сильнее или слабее. Если гормонов щитовидной железы много, но связаться со своими рецепторами в тканях они не могут – ТТГ будет заставлять щитовидку вырабатывать больше гормонов, несмотря на то, что в крови уже болтается их приличное количество. Есть проблемы с рецепторами к ТТГ, есть автономные узлы в щитовидке, которым вообще по барабану «центральное командование» - у них там «махновщина».
При аутоиммунном процессе (аутоиммунном тиреоидите, тиреоидите Хашимото и др.) чаще всего иммунная система разрушает либо фермент тиреопероксидазу (ТПО), который отвечает за знакомство тиреоглобулина и йода, либо разрушает сам тиреоглобулин. И в том, и в другом случае нарушается гомеостаз в щитовидке, чаще снижается выработка гормонов, замедляются обменные процессы, хотя может быть и нормальная функция, и даже гиперфункция щитовидной железы. То есть уже видно, что есть вилка развития событий.
Чего боятся мои коллеги врачи-эндокринологи, когда запрещают принимать йод? Иммунная система мешает работе щитовидки, йод по своей сути стимулирует работу щитовидной железы, заставляя клетки функционировать в «авральном» режиме. Это может привести, если рассуждать логически, к более быстрому истощению функции щитовидной железы. Плохо? Плохо! Однако, напомните, что мои коллеги из поликлиник говорят, когда видят высокие антитела к ТПО или тиреоглобулину? Ничего не делаем, смотрим на ТТГ, когда ТТГ будет 4 и более, начинаем пожизненно пить эутирокс. То есть, если перевести с медицинского на русский – у тебя "ломается" орган, ждем, ничего не делая, когда он доломается, потом будем завозить иностранную продукцию, ведь она ничем не хуже отечественного производителя (вспоминаем 90-ые). Так скажите мне, какая хрен-разница, ну разнесет йод щитовидку быстрее, раньше начнем пить эутирокс – делов-то! Ловите логику?
Теперь другая сторона медали. Если не давать йод организму, то коллоид, да и вся ткань щитовидной железы начинают разрастаться, формируя зоб. Следим за руками! Есть аутоиммунный процесс, йод нельзя, ткань растет, начинает мешать глотать или дает какую-то другую симптоматику, что же делать? А давайте резецируем (отрежем кусок) ткань! Нафига этот полумертвый орган – все равно же пить эутирокс! Ну там же можно грудь отрезать (а то чего-то на фоне дефицита йода какие-то фиброзно-кистозные образования поперли) и матку на всякий случай (не будет рака матки, да и не забеременеешь).
Не всегда на фоне дефицита йода ткань растет, на фоне мощного аутоиммунного процесса ткань может и «усохнуть». Есть вариации на тему.
Другой момент, чего боятся врачи как доказательной, так и интегративной (функциональной) медицины – узлы в тканях. Правда иногда узлы путают с коллоидными кистами (как правило, возникают на фоне дефицита йода), но это уже нюансы. Узел – это обычно доброкачественное образование, которое потенциально может «переродиться» во что-то «более плохое». Доброкачественное образование – это ткань, похожая на оригинальную, но более примитивная по развитию, которая склонна к росту и перерождению. Она часто сохраняет способность синтезировать белок, гормоны и др.
Если есть узлы и аутоиммунный процесс, то тут есть двойной риск. Иммунная система бьет по своим клеткам, повреждает их, повышая риски доброкачественных и не только перерождений (если тело не успевает чинить или ослаблено) и йод стимулирует обменные процессы в тех клетках, которые склонны к перерождению, так как тело по-прежнему нуждается в гормонах, особенно на фоне аутоиммунного состояния. В этом случае, я согласен, что есть риски, порой не малые. НО! вопрос дозы йода. Если это 150-250 мкг йода - это слону дробина, не будет там никаких проблем. Есть научные данные, что и до 1000 мкг безопасно давать, а вот выше уже опасно, но я бы остановился на 150-250 мкг йода как безопасной профилактической дозировки, которую можно разнести в течение дня на 2-3 приема (если в каплях препарат). То есть РУКОЖОПЫЕ «неколлеги», которые назначают при аутоиммунных заболеваниях ударные дозы йода (типа йодорала), пытаясь клин клином вышибить «демонов» из щитовидки, творят черную «херню», особенно, когда игнорируют узлы в щитовидке, особенно, если узлы «TI-RADS» 3 и выше.
Если есть автономный узел в щитовидной железе, он работает сам по себе, без оглядки на ТТГ и прочие параметры. Это по своей сути тоже мутировавшая клетка, которая утратила «связь с космосом» и живет по законам новообразования – расти и бесконтрольно постоянно работать без цели и ограничений. Такие ткани, как и онко-клетки, любят приоритетно «жрать» ресурсы, забирая на себя больше йода, железа и других нутриентов.
В данном случае я бы с йодом повременил и, возможно, решил бы вопрос оперативно, хотя и консервативные методы тоже есть, но они на уровне «шамань-шамань».
Подводя итог поста, могу сказать, что, если вы не врач, вы не разберетесь во всех хитросплетениях, которые я озвучил и не озвучил. Даже врачи, как показывает практика, явно плавают в этих темах, даже эндокринологи. Чтобы начать разбираться, нужно перелопатить кучу материала, а самое главное, сформировать клиническое мышление, которое формируется далеко не у всех, особенно, если человек начинает работать «строго по инструкции» и перестает думать своими мозгами. Я обучаю этим вопросам, даю хорошую понятную информацию, разбираю клинические примеры, но я к этому тоже пришел не сразу и у меня, к сожалению, не было учителя, который бы сразу расставил правильные акценты. Если хотите научиться понимать свое тело (а не ради корочки «Я у мамы молодец») – приходите ко мне на обучение по узким темам, либо на системные программы «Функциональная нутрициология», «Лабораторная диагностика», «Гормоны 2.0» и др. Если хотите просто получить адекватную вашему случаю помощь, стучитесь на консультацию к врачам функциональной медицины, кто специализируется на вашей проблеме. Я тоже принимаю пациентов, но дозированно, в связи с загрузкой.
Благодарю за внимание!
Если будет интересно, могу ещё один пост сделать по отекам, примерно по такому же алгоритму.
