Описание пациентов с COVID-19

Здесь будут представлены данные 24 пациентов с подтвержденным COVID-19.

Средний возраст пациентов составил 64 ± 18 лет, 63% были мужчинами. Развитие симптоматики происходило за 7 ± 4 дня до поступления.

Наиболее распространенными симптомами были кашель и одышка. У 50% пациентов была лихорадка при поступлении, а у 58% был сахарный диабет. Все пациенты были госпитализированы с дыхательной недостаточностью. 75% (18 пациентов) нуждались в ИВЛ.
Большинство пациентов (17) также имели гипотензию и нуждались в вазопрессорах. Ни один пациент не дал положительный результат на грипп A, грипп B или другие респираторные вирусы. Половина пациентов (12) умерла между 1-м и 18-м днем отделения интенсивной терапии, в том числе 4 пациента, у которых при поступлении был приказ не делать реанимацию.
Из 12 выживших пациентов 5 были выписаны домой, 4 были выписаны из отделения интенсивной терапии, но остались в больнице, а 3 продолжали получать искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии.

В докладе представлены данные пациентов с лабораторно-подтвержденной инфекцией Covid-19, которые были госпитализированы в девять отделений интенсивной терапии в Сиэтле в период с 24 февраля по 9 марта 2020 года.

Двадцать четыре взрослых (18 лет и старше) были выявлены в девяти больницах. Беременные женщины, заключенные и дети (моложе 18 лет) были исключены из исследования.
В исследуемой группе были распространены хронические заболевания. Четырнадцать пациентов (58%) имели сахарный диабет, а 5 (21%) имели хроническое заболевание почек. У 3 пациентов (14%) была астма, и все 3 недавно получили амбулаторно системные глюкокортикоиды из-за обострения астмы. Пять пациентов (22%) были курильщиками, а 1 пациент (4%) имел хроническую обструктивную болезнь легких. У 8 пациентов (33%) было более одного сопутствующего заболевания.

Лабораторные исследования

При поступлении была распространена лимфоцитопения (у 75% пациентов) со средним числом лимфоцитов 720 на кубический миллиметр. Артериальный лактат составлял 1,5 мг/дцл или выше у 8 пациентов. Печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) более 40 Ед/л у 9 пациентов. Концентрации тропонина были повышены у 2 пациентов в начале курса интенсивной терапии.

Рентгенограмма грудной клетки была выполнена у 23 пациентов (96%) при поступлении в ОРИТ, и все рентгенограммы показали двустороннюю пневмонию.
Плевральных выпот не выявлен. КТ грудной клетки была получена у 5 пациентов (21%). Четыре показали двусторонний симптом "матового стекла"(патологические изменения в лёгочной ткани на уровне альвеол), а один - легочные узелки.

Рентгенограммы грудной клетки и КТ 55-летнего пациента с SARS-CoV-2.
Рентгенограмма (переднезадний вид) при поступлении (A) показывает помутнения в верхней и средней зонах легких.
Другая рентгенограмма грудной клетки, полученная через 24 часа после поступления (В), показывает ухудшение прозрачности.
На КТ-изображениях (C, D и E), полученных в течение 2 часов после рентгенограммы (B), виден симптом "матового стекла" и очаги уплотнения.

Микробиологические исследования

Ни у одного из пациентов не было коинфекции другим вирусом. Образцы мокроты от 15 пациентов были отправлены на бакпосев. Результаты посева были отрицательными. Посевы крови от 20 пациентов тоже были отрицательными.

Респираторные нарушения и шок

Восемнадцать пациентов (75%) получили ИВЛ.
Для пациентов, которые получили ИВЛ отношения Pao2:Fio2 соответствовали ОРДС средней и тяжелой степени тяжести.
Легочные выделения были охарактеризованы как умеренные, густые и гнойные у 14 пациентов (77%) в течение первых 7 дней ИВЛ.
Податливость легких улучшилась в течение первых 3 дней ИВЛ с медианой податливости на 3-й день - 37 мл на см воды.
Семь пациентов (39%) получили нервно-мышечную блокаду и пять (28%) получили ингаляционные легочные вазодилататоры для лечения дыхательной недостаточности при ОРДС.
Трахеостомия не было ни у одного из пациентов.

Семнадцать пациентов (71%) имели сопутствующую гипотензию, требующую вазопрессоров, без признаков вторичной инфекции. Из этих пациентов у трех (18%) была гипотензия после интубации. У 14 (82%) была гипотония, которая не была связана с интубацией или сохранялась в течение 12 часов после интубации.
Ни одна из ЭХО-КГ, выполненных у 9 пациентов (38%), не показала сердечной дисфункции.
Семь пациентов получали ремдесивир в качестве антивирусной терапии.
Один пациент получал гидроксихлорохин и Один пациент получал лопинавир-ритонавир. Ни один пациент не получал системные глюкокортикоиды или тоцилизумаб в отделении интенсивной терапии.

Исходы

«Не реанимировать» (DNR). По состоянию на 23 марта 2020 года умерло 12 пациентов (50%). Шесть пациентов, которым была произведена искусственная вентиляция легких, были экстубированы, а три пациента оставались интубированными. Пять пациентов были выписаны из больницы. Все пациенты имели по крайней мере 14 дней наблюдения.

Средняя продолжительность пребывания в стационаре среди выживших составляла 17 дней (межквартильный интервал от 16 до 23), а средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии среди выживших составляла 14 дней (межквартильный интервал от 4 до 17).
Средняя продолжительность ИВЛ составляла 10 дней (межквартильный интервал от 7 до 12), и 6 пациентов (33%) были экстубированы по состоянию на 23 марта 2020 года.

Обсуждение

Показатель смертности в 50% случаев в этой группе (на сегодняшний день) аналогичен показателю смертности тяжелобольных пациентов в китайских больницах. Показатель летальности может быть заниженным, учитывая, что 3 пациента оставались интубированными на момент отбора данных.

Из 18 пациентов, которые получили ИВЛ, 6 были успешно экстубированы. Самая ранняя экстубация произошла через 8 дней после начала ИВЛ, что говорит о том, что острая дыхательная недостаточность, вызванная Covid-19, может потребовать длительной ИВЛ, продолжающейся от нескольких дней до недель. Возраст экстубированных пациентов, составлял от 23 до 88 лет, что говорит о том, что возраст не может быть единственным показателем успешной экстубации.

Большая часть пациентов этой группы имели шоковые состояния, которые требовали поддержки вазопрессоров. Отсутствие бактериальной или вирусной коинфекции предполагает, что наблюдаемый шок был напрямую связан с COVID-19.

По этим предварительным данным, инфекция COVID-19 отличается от сезонного гриппа, который обычно связан с бактериальной коинфекцией из-за патогенных микроорганизмов, которые колонизируют носоглотку.

Три пациента с легкой формой астмы получали системные глюкокортикоиды в течение 1 недели до госпитализации в ОРИТ. В первое поступление, начальная симптоматика COVID-19 была расценена как обострение астмы. Затем эти 3 пациента снова поступили в больницу с тяжелой дыхательной недостаточностью, требующей ИВЛ.

Результаты исследования подчеркивают важность ранней диагностики и выявления вирусной инфекции, поскольку идет большой рост потребности в интенсивной терапии и ИВЛ для лечения пациентов с COVID-19.