Правильный ответ

Правильный ответ - кожный лейшманиоз

Образец пункционной биопсии края язвы показал плотный инфильтрат лимфоцитов и гистиоцитов, содержащих внутриклеточные организмы. Амастиготы (безжгутиковые) лейшмании.

Лейшманиоз – это протозойное заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania. Передаются через укус москитов рода Phlebotomus.

Существует две основные клинические формы лейшманиоза:
висцеральный лейшманиоз (ВЛ) – тяжелое заболевание, которое является следствием распространения лейшманий в фагоцитах, главным образом в макрофагах, и которое в большинстве случаев при отсутствии лечения завершается летальным исходом.

кожный лейшманиоз (КЛ) – доброкачественное, но часто приводящее к косметическим поражениям состояние, вызываемое размножением лейшманий в фагоцитах кожи и имеющее тенденцию к спонтанному излечению.

Эндемичные страны Европы

Клиническая картина КЛ

Инкубационный период составляет от 2 до 8 недель, но в исключительных случаях может продолжаться вплоть до 3 лет. Типичные поражения кожи развиваются по трем стадиям. Характеристики кожных поражений зависят от вида лейшманий.

Папулезная стадия
Малозаметная зона эритемы в месте укуса москита, которая постепенно превращается в воспалительную папулу.

Узелковая или узелково-язвенная стадия
Через несколько дней или недель папула может прогрессировать до образования безболезненного узелка или бляшки, поверхность которых покрывается мелкими и тонкими чешуйками белого цвета. Вначале они сухие, но затем становятся влажными и формируют плотную корку, после отпадения которой выявляется язва с мелким углублением. Края язвы окружены возвышенной уплотненной зоной с характерной темной пигментацией. В некоторых случаях могут возникать сателлитные поражения, которые сливаются с первичным элементом

Если число кожных поражений превышает 10, состояние расценивается как диссеминированный КЛ

Рубцевание

В период от нескольких месяцев до более года после появления поражений кожи начинается их заживление с разрастанием центральной грануляционной ткани, которая распространяется по периферии. Возникающий атрофический рубец выглядит как кожное втяжение белого или розового цвета.

Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать с другими поражениями кожи, такими как обыкновенная волчанка, хроническая пиодермия, лепра, тропическая язва, глубокий микоз, такой как бластомикоз, саркоидоз и различные формы рака кожи (базально-клеточная карцинома), сифилис.

От бугоркового сифилиса кожный лейшманиоз отличается местом локализации сыпи. Как правило, она располагается на открытых участках тела, имеет меньшую плотность бугорков, изъязвляется позднее и не дает положительной серологической реакции на сифилис. Имеются отличия и в характере рубцов. При лейшманиозе они более втянутые, а при бугорковом сифилисе – мозаичные.

Диагностика

Бактериоскопический метод: предметные стекла с мазками окрашивают по методу Гимзы или Май-Грюнвальда – Гимзы для выявления амастигот лейшманий.

Метод ПЦР.

Лечение

Легкая степень заболевания (число поражений менее 4, размер до 4 см, возбудитель L. major, нет сопутствующих заболеваний) - протирание поврежденных кожных покровов антисептическими средствами.

Умеренная форма заболевания (число поражений менее 4, размер до 4 см, возбудитель L. major, L. tropica или L. infantum/donovani, распространение на лимфоузлы) - сочетание поверхностной криотерапии с введением препаратов сурьмы внутрь поражений один раз в неделю – от 1 до 10 процедур.
нанесение мази с парамомицином качества – дважды в день в течение 20 дней.

Тяжелая форма - препараты пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в/м или в/в в течение 10–20 дней.
Милтефозин: внутрь, 50 мг три раза в день в течение 28 дней (женщины должны использовать эффективные контрацептивные средства во время лечения и в течение трех месяцев после завершения курса)

Флюконазол, при подозрении или подтвержденной инфекции L. major: внутрь 200–400 мг/день в течение 6 недель

Итраконазол, при подозрении или подтвержденной инфекции L. tropica: внутрь 200–400 мг/день в течение 6 недель

LAB (липосомальный амфотерицин В): 3 мг/кг/день в/в в дни 1–5 и 10; суммарная доза – 18 мг/кг

В этой задачке самое главное эпиданамнез. Про остальные заболевания писать не буду, тк они вроде не вызывают затруднений.

Если вам нравится, что я делаю, то рассказывайте друзьям о моем канале. Так умных людей станет больше. Вам не сложно - мне приятно!