Консенсусное заявление Международного олимпийского комитета (IOC) 2023 года об относительном энергетическом дефиците в спорте (REDs)

Дисклеймер: настоящий текст является переводом с английского языка консенсусного заявления Международного олимпийского комитета (IOC) 2023 года об относительном энергетическом дефиците в спорте (REDs). В перевод включены отдельные пояснения и уточнения терминов для удобства восприятия, но сам материал не является авторским исследованием или оригинальной научной работой.

Официальный и полный текст документа доступен на английском языке в British Journal of Sports Medicine.

Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, et al. Br J Sports Med Epub ahead of print: [21.09.2025]. doi:10.1136/ bjsports-2023-106994

Введение

Спортсмены находятся под мощным внутренним и внешним давлением, направленным на достижение оптимальных результатов. Разные формы этого давления могут приводить к ситуациям, когда — намеренно или непреднамеренно — изменяются потребление энергии (Energy Intake, EI) и её расход при физической активности (Exercise Energy Expenditure, EEE), что в итоге вызывает низкую энергетическую доступность (Low Energy Availability, LEA).

Математическая формула энергетической доступности (Energy Availability, EA), отражающая количество энергии, которое организм может направить на функции, связанные со здоровьем, благополучием и спортивной результативностью, давно закреплена в спортивной науке и медицине:

Ситуации, часто встречающиеся в спорте, включают чрезмерный объём энергозатрат, стремление улучшить соотношение силы и массы тела, желание чрезмерной «сухости» и специфические для вида спорта изменения телосложения. Все эти факторы могут приводить к проблемной LEA, которая, в свою очередь, вызывает негативные последствия для здоровья и спортивной результативности, известные как «относительный энергетический дефицит в спорте» (Relative Energy Deficiency in Sport, REDs).

REDs впервые был представлен Международным олимпийским комитетом (International Olympic Committee, IOC) в консенсусном заявлении в 2014 году и обновлён в 2018 году. С тех пор в области исследований REDs был сделан значительный прогресс: опубликовано почти 200 оригинальных работ по REDs и/или LEA с участием более 23 тысяч человек (около 80% женщин). Эти данные значительно расширили понимание физиологических и психологических механизмов REDs, а также различий клинических проявлений у мужчин и женщин.

Оценки распространённости LEA и REDs среди спортсменок (от 23% до 79,5%) и спортсменов (от 15% до 70%) варьируют очень широко. Это связано с отсутствием единого диагностического критерия, смешением терминов LEA и REDs, отсутствием стандартизации и точности методик исследований (например, неточные измерения EA), различиями в физиологических требованиях у обследованных групп и особенностями набора участников.

Цели данного консенсусного заявления:

1. Суммировать последние научные достижения в области REDs.
2. Представить новую физиологическую модель REDs и валидированный клинический инструмент оценки — IOC REDs Clinical Assessment Tool, Version 2 (IOC REDs CAT2).
3. Дать практические клинические и методологические рекомендации, связанные с REDs, для поддержания здоровья и благополучия спортсменов, а также для безопасной оптимизации спортивных результатов.

Настоящий консенсус структурирован по пяти разделам:

1. Что такое REDs?
2. Методология и результаты консенсуса
3. Ключевые научные достижения с 2018 года
4. Клинические приложения
5. Методологические рекомендации по исследованиям

❗️❗️❗️Ниже будет блок с терминами, которые будут часто встречаться в тексте, и их определениями. Советую внимательно его прочитать, чтобы дальше было понятно, о чем идет речь.

Приложение 1. Ключевые определения

Что такое REDs?

Согласно теории истории жизни (Life History Theory), различные биологические процессы, связанные с ростом, здоровьем, активностью и репродукцией, конкурируют за ограниченные энергетические ресурсы. При этом приоритеты распределяются по-разному в зависимости от этапа жизненного цикла и конкретных обстоятельств.

В спортивной науке энергетическая доступность для обеспечения биологических функций определяется как количество энергии, остающееся от общего поступления энергии после вычета энергозатрат на физическую активность.

Эволюционное давление привело к адаптациям, позволяющим перераспределять ограниченные энергетические ресурсы в периоды низкой энергетической доступности (LEA), например во время голода, в пользу процессов, обеспечивающих немедленное выживание и долгосрочный репродуктивный успех. Таким образом, люди, как и другие животные, приспособлены переносить периоды LEA за счёт снижения активности тех биологических функций, которые временно не являются жизненно необходимыми или могут быть сокращены. Некоторые такие изменения могут быть лёгкими и/или временными, представляя собой физиологическую пластичность, и могут рассматриваться как адаптивная форма LEA (см. блок Definitions box 1).

Однако, хотя человек эволюционно приспособлен к физической активности, он не адаптирован к некоторым современным программам тренировок высокого уровня или спортивным практикам. Особенно это касается выносливостных видов спорта (часто более 30 часов тренировок в неделю), где энергозатраты могут превышать способность пищеварительной системы обеспечивать достаточное и устойчивое всасывание энергии.

Таким образом, спектр проявлений LEA включает разные сценарии (например, значительная продолжительность, выраженность или частота, см. Definitions box 1), которые в сочетании с модифицирующими факторами (такими как пол, возраст, состояние здоровья) могут приводить к негативным последствиям для различных систем организма. Такие состояния, называемые проблемной LEA, проявляются нарушением здоровья и благополучия, а также срывами тренировочного процесса (адаптации и совершенствования систем организма под воздействием физиологического стресса) или участия в соревнованиях (демонстрации оптимальных психических и физических возможностей).

В реальной практике спортсмены сталкиваются с LEA (намеренно или случайно) в разных формах — от адаптивной до проблемной. При определённых условиях некоторые практики, связанные с LEA (например, манипуляции с составом тела, периоды усиленной подготовки или соревновательных нагрузок с огромными энергозатратами), могут быть безопасно и эффективно встроены в годовой тренировочный план спортсмена — если их реализация контролируется специалистами, учитывается готовность спортсмена (физическая и психологическая), обеспечен адекватный отдых и сохранено здоровье.

С учётом накопленных научных данных, обновлённое определение REDs (2023) звучит так:

REDs — это синдром нарушенного физиологического и/или психологического функционирования у спортсменок и спортсменов, вызванный воздействием проблемной (пролонгированной и/или выраженной) низкой энергетической доступности. Неблагоприятные последствия включают, но не ограничиваются: снижением энергетического обмена, репродуктивной функции, здоровья костно-мышечной системы, иммунитета, синтеза гликогена, а также сердечно-сосудистого и гематологического здоровья. Все эти факторы могут как по отдельности, так и совместно приводить к снижению благополучия, повышенному риску травм и ухудшению спортивной результативности.

Усиливающее влияние дефицита углеводов (Low Carbohydrate Availability, LCA) в контексте REDs

Большинство интервенционных исследований низкой энергетической доступности также сопровождаются значительным снижением потребления углеводов (Carbohydrate, CHO) — на 25–60% в зависимости от выраженности LEA, что приводит к одновременному дефициту углеводов (Low Carbohydrate Availability, LCA). В реальной практике масштаб LCA может быть ещё больше, учитывая акцент на высокое потребление белка в периоды ограничения калорийности.

Недавние исследования показали, что углеводы играют в REDs не только энергетическую, но и независимую, усиливающую роль. Так, краткосрочные исследования (≤6 дней) у мужчин-спортсменов (в видах спорта на выносливость) сравнивали диеты:

• с высокой энергетической и углеводной доступностью;
• с высокой энергетической, но низкой углеводной (<3 г CHO/кг массы тела в день) и высокой жировой (Low Carbohydrate High Fat, LCHF);
• с низкой энергетической и низкой/умеренной углеводной доступностью.

Эти работы выявили:

• повышение маркеров костной резорбции с одновременным снижением маркеров костеобразования,
• увеличение концентраций интерлейкина-6 (IL-6) и гепцидина после нагрузки при LCA.

Эти данные указывают на неблагоприятные эффекты дефицита углеводов для костного обмена, иммунитета и обмена железа, иногда даже при отсутствии LEA.

Например, у молодых женщин трёхдневная диета с низкой энергетической и низкой углеводной доступностью вызвала рост гепсидина на 264%, тогда как при изокалорийной низкоэнергетической, но с более высоким содержанием углеводов — только на 69%. Кроме того, примерно 3,5 недели диеты LCHF у элитных спортсменов (из видов спорта на выносливость) сопровождались нарушением ремоделирования костной ткани как в покое, так и в ответ на нагрузку (до 3 часов после тренировки), а также повышением IL-6 по сравнению с изокалорийной диетой с высоким содержанием углеводов.

Таким образом, исследования последних лет подтверждают энергетически независимую и/или усиливающую роль LCA в ускорении развития REDs. Поэтому при изучении LEA необходимо учитывать и контролировать углеводное потребление, а сами исследования должны быть более длительными для оценки долгосрочной адаптации.

Динамика развития REDs при LEA

Хотя кратковременные периоды умеренной LEA не всегда приводят к неблагоприятным последствиям, длительное или выраженное воздействие проблемной LEA вызывает REDs.

Научное понимание временной динамики перехода от LEA к клиническим признакам REDs пока ограничено, в основном из-за трудностей в точной оценке EA в проспективных исследованиях. Предварительно:

Однако эти временные рамки требуют дополнительной валидации, могут отличаться у женщин и мужчин и зависят от выраженности и длительности дефицита. Некоторые признаки при остром обследовании могут отражать лишь текущий статус LEA и нуждаются в исключении других причин (дифференциальной диагностики). Они не всегда означают переход к REDs.

Психическое здоровье при REDs

В спортивном сообществе вопросам психического здоровья элитных спортсменов уделяется всё больше внимания. В то же время усилилось осознание роли психологических факторов, которые могут способствовать развитию LEA и усугублять последствия REDs.

Качественные исследования показывают:

• LEA может возникать как намеренно (например, контроль веса), так и ненамеренно (неосознанное отсутствие увеличения EI при росте энергозатрат, EEE).
• Иногда такие практики приносят кратковременные «позитивные» результаты — улучшение спортивных показателей, одобрение тренера или спортивной среды.
• ‼️Эти кратковременные выгоды мешают спортсменам осознать долгосрочные риски для здоровья и результативности.

Нарушенные пищевые привычки (Disordered Eating, DE), расстройства пищевого поведения (Eating Disorders, EDs) и/или REDs широко распространены в отдельных спортивных группах. LEA и DE-поведение существуют на континууме между оптимизированным питанием и клиническими EDs. История DE или ED увеличивает риск развития REDs, так как способствует хроническому дефициту энергии.

DE и ED могут усугубляться влиянием социальных сетей, культурным давлением, установками окружения (тренер, команда), стремлением к «идеальному» телосложению, неудовлетворённостью своим телом. Всё это повышает риск REDs.

Психологические индикаторы проблемной LEA и REDs:

• колебания настроения,
• ограничительное пищевое поведение,
• стремление к худобе,
• снижение качества сна,
• перфекционизм,
• депрессивные симптомы,
• субъективное снижение благополучия,
• зависимость/аддикция к физическим нагрузкам,
• тревожность, связанная с травмами или восстановлением,
• трудности в соблюдении весовых требований,
• развитие ED.

REDs у мужчин

Хотя консенсусное заявление Международного олимпийского комитета (International Olympic Committee, IOC) 2014 года и его обновление 2018 года упоминали влияние низкой энергетической доступности (Low Energy Availability, LEA) и относительного энергетического дефицита в спорте (Relative Energy Deficiency in Sport, REDs) у мужчин, исследований в этой области тогда было крайне мало. С 2018 по 2022 годы только около 20% оригинальных публикаций включали мужчин в качестве участников.

Если для женщин обсуждается пороговое значение в ~30 ккал/кг безжировой массы тела (Fat-Free Mass, FFM) в день как условие возникновения проявлений REDs, то для мужчин такие данные менее ясны, хотя предполагается, что этот уровень ниже — примерно 9–25 ккал/кг FFM/день. Есть данные, что большинство мужчин способны дольше поддерживать более низкий уровень энергетической доступности, прежде чем возникнут физиологические и психологические нарушения.

Тем не менее проблемная LEA у мужчин также встречается и связана с неблагоприятными изменениями:

• гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (Hypothalamic–Pituitary–Gonadal, HPG), включая гормональные нарушения;
• метаболических гормонов;
• функции иммунной системы;
• здоровья костной ткани;
• спортивной результативности (снижение мощности, выносливости, увеличение риска травм);
• замедления прироста безжировой массы тела.

Хотя спектр изменений во многом схож с женским вариантом REDs, выраженность и порог их проявления могут отличаться.

REDs у параспортсменов

Распространённость REDs у параспортсменов пока точно не установлена, но предполагается, что риск у них может быть даже выше, чем у спортсменов без инвалидности.

Так, среди американских параспортсменов, готовившихся к Паралимпийским играм, 62% предпринимали попытки изменить массу тела или состав тела для улучшения результатов, 32% набрали высокие показатели по патологической шкале опросника Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q), а 44% женщин сообщили о нарушениях менструального цикла.

В исследовании у спортсменов на колясках почти вся группа соответствовала критериям LEA хотя бы в один день наблюдения. При этом остаётся неясным, насколько риск негативного восприятия собственного тела, LEA или нарушенного пищевого поведения связан с инвалидностью, статусом спортсмена, спортивной культурой или их комбинацией.

Проблемная LEA у параспортсменов может приводить к ухудшению здоровья костей и травмам, что связано как с особенностями нагрузок (например, отсутствие воздействия на скелет у колясочников или в малоконтактных видах спорта), так и с другими факторами. У людей с ампутацией нижней конечности может снижаться минеральная плотность кости (BMD) в поражённой конечности. При повреждениях центральной нервной системы возможны изменения работы гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и менструальной функции независимо от энергетического статуса.

Особую тревогу вызывает риск стрессовых переломов у спортсменов с повреждением спинного мозга: у них происходит выраженная потеря BMD сразу после травмы, что повышает риск остеопороза.

Хотя метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DXA) считается «золотым стандартом» измерения BMD, у параспортсменов использование стандартных критериев (например, Z-показатели) ограничено, поскольку нормативные базы данных сформированы на здоровых людях и стратифицированы только по полу, возрасту и иногда расе/этничности. Поэтому требуется разработка специальных референсных данных для оценки BMD именно у параспортсменов.

Концептуальные модели REDs

Для повышения осведомлённости спортсменов, тренеров, спортивных врачей и специалистов по науке о спорте были разработаны концептуальные модели REDs.

• Модель здоровья REDs (REDs Health Model, рис. 1)
• Модель спортивной результативности REDs (REDs Performance Model, рис. 2)

*Подробнее о том, что на Рисунке 1 ⬇️

Воздействие низкой энергетической доступности (Low Energy Availability, LEA) существует в виде континуума.

• При лёгком и кратковременном воздействии речь идёт об адаптивной LEA (стрелка, изображённая белым цветом).
• При длительном и/или выраженном воздействии развивается проблемная LEA, которая связана с множеством неблагоприятных последствий REDs (стрелка, изображённая красным цветом).

Проблемы психического здоровья могут как предшествовать REDs, так и быть его следствием.

*Подробнее о том, что на Рисунке 2 ⬇️

Воздействие низкой энергетической доступности (Low Energy Availability, LEA) существует в виде континуума.

• При лёгком и кратковременном воздействии речь идёт об адаптивной LEA (стрелка, изображённая белым цветом).
• При длительном и/или выраженном воздействии развивается проблемная LEA, связанная с множеством неблагоприятных последствий для спортивной результативности при REDs (стрелка, изображённая красным цветом).

Важно: модели здоровья и результативности REDs не являются независимыми; они пересекаются. Представление их в виде двух схем помогает адаптировать информацию для разных аудиторий. Однако каждый признак или симптом, включённый в модель, может иметь иные причины, кроме LEA. Поэтому при постановке диагноза REDs необходимо исключать другие первичные этиологии.

Эти модели иллюстрируют диапазон систем организма, для которых есть теоретические, эмпирические и клинические данные о нарушениях при LEA. Степень выраженности последствий и сроки их проявления зависят от множества модифицирующих факторов.

В отличие от ранних моделей REDs, в обновлённой версии LEA помещена в центр как ключевой фактор. Переход от адаптивной LEA к проблемной изображён градуированными стрелками: первая отражает обратимые физиологические адаптации (физиологическую пластичность), тогда как вторая связана с рисками для здоровья и спортивной результативности.

Впервые концепция энергетической доступности включала спектр энергетических дисбалансов с разной степенью тяжести последствий. В обновлённой модели упор сделан не на количественные показатели (например, универсальные пороговые значения), а на качественные термины «адаптивная» и «проблемная» LEA.

Наиболее изученные последствия проблемной LEA — нарушения репродуктивной функции и здоровья костей у женщин и мужчин. Таблицы 2 и 3 содержат обобщение этих и других состояний, связанных с LEA у спортсменов и других групп.

Физиологическая модель REDs

Эксперты в этой области давно отмечают, что прогнозирование исходов REDs в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе в ответ на воздействие низкой энергетической доступности (Low Energy Availability, LEA; выраженность, длительность, частота) является сложным процессом и зависит от множества модифицирующих факторов.

Впервые в обновлённом консенсусе 2023 года представлена более исследованная и клинически ориентированная унифицированная физиологическая модель. Она создана для продвижения научного понимания REDs и позволяет объяснять биологическую сложность и взаимодействие как внутри отдельных систем организма, так и между ними, а также вариабельность проявлений симптомов REDs при проблемной LEA.

Идеальным направлением считается разработка уникальных физиологических моделей для каждой системы организма в рамках Концептуальной модели здоровья REDs (см. Рисунок 1) с последующей их интеграцией, чтобы учесть «перекрёстное взаимодействие» между системами.

Этап 1 физиологической модели REDs для каждой системы (см. Рисунок 3) — определить спектр возможных нарушений здоровья и спортивной результативности, возникающих при LEA, а также тесты и показатели, которые лучше всего отражают наличие этих нарушений.

Этап 2 — анализ характеристик воздействия LEA (см. Рисунок 3), которые могут повышать риск её перехода в проблемную форму. Например, продолжительность, выраженность или происхождение энергетического дисбаланса.

Этап 3 — учёт модифицирующих факторов, связанных с индивидуальными особенностями спортсмена, его поведением или окружающей средой, которые могут усиливать или, напротив, защищать от неблагоприятных последствий LEA для здоровья и/или результативности применительно к конкретной системе организма. Для этого предлагается систематизированная идентификация таких факторов (см. Рисунок 3).

Создание физиологической модели для каждой системы организма на основе подхода системной биологии позволит более точно оценивать индивидуального спортсмена и прогнозировать, приведёт ли его уникальное сочетание LEA и модифицирующих факторов к положительным, нейтральным или отрицательным последствиям для здоровья и/или спортивной результативности.

Сложновато?

Давайте тот же кусок, но чуть проще ⬇️

Учёные давно заметили, что низкая энергетическая доступность (LEA) влияет на организм очень по-разному: у кого-то быстро появляются проблемы, а у кого-то организм долго справляется без видимых последствий. Всё зависит от того:

• насколько сильный дефицит энергии,
• как долго он длится,
• как часто он повторяется,
• и какие есть индивидуальные особенности спортсмена.

Чтобы лучше понять и предсказывать эти процессы, в 2023 году предложили новую физиологическую модель REDs. Она нужна для того, чтобы:

• рассматривать каждую систему организма отдельно (например, кости, гормоны, иммунитет),
• отмечать, какие именно проблемы могут возникать при нехватке энергии и как это можно измерить (анализы, тесты, показатели),
• учитывать, какие факторы повышают риск (например, сильный или затяжной дефицит, сознательное ограничение калорий) и какие факторы могут защитить (например, возраст, генетика, тренерская поддержка, рацион питания).

То есть модель помогает сложить все кусочки в одну картину:

• Этап 1 — понять, какие проблемы могут возникнуть в конкретной системе организма и чем их измерять.
• Этап 2 — определить характеристики дефицита (как долго, насколько сильно, по какой причине).
• Этап 3 — учесть модифицирующие факторы (индивидуальные особенности и условия спортсмена).

В итоге врач или тренер может оценить: приведёт ли такая комбинация факторов к вреду, нейтральному эффекту или даже временному плюсу для здоровья и результата.

Использование в клинической практике

Оценка энергетической доступности

Классические исследования у малоподвижных женщин* показали существование континуума зон энергетической доступности:

• Высокая EA (≥45 ккал/кг FFM/день) — достаточна для увеличения массы и роста.
• Адекватная EA (~45 ккал/кг FFM/день) — поддерживает массу тела и нормальное функционирование организма.
• Сниженная EA (30–45 ккал/кг FFM/день) — сопровождает потерю массы тела/жира.
• Низкая EA (≤30 ккал/кг FFM/день) — связана с нарушениями здоровья.

‼️Ещё раз обращаю внимание - рассчет килокалорий на 1 кг БЕЗЖИРОВОЙ массы тела (= общая масса тела-масса жировой ткани)

Концепция порогового значения LEA (≤30 ккал/кг FFM/день) была основана на краткосрочных лабораторных исследованиях с небольшим числом женщин и изменениями гормонов и маркеров костного обмена. Она задумывалась как ориентир, а не как диагностический критерий. Новые данные показывают: у разных людей, полов и систем организма уровень EA, при котором начинаются проблемы, сильно различается. Поэтому фиксированный клинический «порог» EA использовать рискованно.

Точная оценка EA у спортсменов затруднена:

• она требует значительных усилий как от спортсмена, так и от специалиста;
• есть ошибки в измерении EI (поступления энергии), EEE (энергозатрат), FFM (массы тела без жира) и базового обмена (Resting Metabolic Rate, RMR).

В будущем это можно улучшить с помощью стандартизированных протоколов оценки EA:

• согласованное время обследований,
• единые методики измерения компонентов,
• баланс точности и практичности.

Это позволит лучше интерпретировать данные и сравнивать результаты исследований.

Оценка и управление составом тела

Оценка состава тела имеет большое значение для оптимизации здоровья и спортивных результатов, особенно в видах спорта, где важна масса тела или «сухость». Однако стремление к «спортивному виду» часто приводит к неудовлетворённости телом, LEA и симптомам REDs, нарушенному пищевому поведению (Disordered Eating, DE) или расстройствам пищевого поведения (Eating Disorders, EDs). Это особенно опасно для молодых спортсменов, так как последствия могут быть долгосрочными и касаться не только физического, но и психического здоровья.

Рекомендуется (см. Рисунок 4):

• до 18 лет оценка состава тела должна проводиться только по медицинским показаниям.
• в исключительных случаях решение принимается командой специалистов с обязательным согласием родителей/опекунов.

В некоторых видах спорта укоренилась культура давления на спортсменов со стороны тренеров и медицинского штаба для контроля веса и состава тела. Проблема в том, что многие специалисты:

1. не обладают знаниями о безопасных методах управления весом и их влиянии на здоровье,
2. используют неподходящие методы оценки,
3. не умеют правильно объяснять результаты и работать с ними.

Это может приводить к негативным последствиям и даже восприниматься спортсменами как давление или злоупотребление.

Поэтому важно использовать валидные и надёжные методы:

• Кожные складки (при правильной подготовке специалиста) — доступный и достаточно точный метод.
• B-mode ультразвук — позволяет оценивать толщину жировой ткани без сжатия, подходит для «сухих» спортсменов.
• DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) — надёжный метод для оценки минеральной плотности костей и распределения жировой и безжировой массы, если применяются стандартные протоколы.

‼️Использование «двойных косвенных» методов (например, уравнений для расчёта процента жира) не рекомендуется, так как они основаны на спорных предположениях и легко искажаются (например, при изменении уровня гидратации).

У параспортсменов протоколы могут требовать адаптации; если это невозможно — лучше отказаться от проведения оценки.

Безопасное проведение оценки

Чтобы минимизировать риск проблемной LEA и нарушенного пищевого поведения, оценку массы тела и состава тела должны проводить только члены медицинской и спортивной команды, которые:

• владеют методиками,
• способны поддержать спортсмена и тренера в принятии решений по принципу «сначала здоровье, потом результат».

❗️Обязательно:

• предварительный скрининг на неудовлетворённость телом и проблемы с питанием,
• внедрение безопасных диетических стратегий,
• регулярный мониторинг спортсмена.

Важно помнить: данные о составе тела — это медицинская информация. Она требует защиты, хранится конфиденциально и может передаваться только с согласия спортсмена.

IOC REDs Clinical Assessment Tool-Version 2 (IOC REDs CAT2)

С момента публикации первого инструмента клинической оценки REDs (IOC REDs CAT) в 2015 году был достигнут значительный прогресс в понимании тяжести и рисков REDs. Так как проблемная низкая энергетическая доступность (Low Energy Availability, LEA) является основной причиной нарушений здоровья и спортивной результативности при REDs, именно различные признаки и симптомы LEA стали рассматриваться как лучшие индикаторы для клинической диагностики и исследований.

Эти индикаторы легли в основу новой версии инструмента — IOC REDs CAT2 (см. Рисунки 5, 6 и таблицы 4, 5), прошедшей внутреннюю валидацию методом экспертного голосования и внешнюю валидацию среди клинических специалистов по REDs.

IOC REDs CAT2 включает трёхшаговый процесс (Рисунок 5):

1. Скрининг — использование валидированных опросников, специфичных для популяции, и/или клинических интервью. Это менее чувствительный и менее объективный метод, но доступный и простой для начальной идентификации спортсменов в группе риска.
2. Оценка тяжести и риска (Severity/Risk Assessment) — с применением таблиц 4 и 5 и стратификации по правилам допуска к спорту (рис. 6). Эта оценка базируется на совокупности первичных и вторичных индикаторов (например, биомаркеры, минеральная плотность костей, история травм). По итогам спортсмен распределяется в «зелёную», «жёлтую», «оранжевую» или «красную» зону.
3. Диагноз и план лечения — постановка клинического диагноза врачом с формированием плана терапии, оптимально — при участии мультидисциплинарной команды (см. Definitions box 2).

Перевод Таблицы 5

Каждый цвет соответствует уровню риска и рекомендациям по спортивному участию:

• Зелёный — полное участие в тренировках и соревнованиях.
• Жёлтый — участие разрешено, но требуется регулярное наблюдение.
• Оранжевый — нужны интенсивные медицинские вмешательства и мониторинг.
• Красный — требуется полное медицинское сопровождение, с возможным временным отстранением от тренировок и соревнований.

CAT2 также включает более чёткую научную основу и, где возможно, систему балльной оценки для каждого индикатора. Однако, несмотря на прогресс, единого валидированного метода диагностики REDs не существует. Синдром представляет собой мозаику симптомов, и при каждом индикаторе необходимо исключать другие возможные причины (дифференциальная диагностика). В будущем CAT2 будет дорабатываться по мере накопления данных и обратной связи от клинического применения.

Профилактика и лечение REDs

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика заключается в повышении информированности спортсменов, тренеров, родителей и медицинских специалистов о последствиях REDs и принципах спортивного питания. Например, меньше половины тренеров и врачей могут правильно назвать три компонента «триады спортсменки». Подобные пробелы выявляются и у физиотерапевтов, и у тренеров по физподготовке.

Краткосрочные образовательные программы, посвящённые вопросам питания, DE-поведения и REDs, показали эффективность: повышается уровень знаний и снижается частота ограничительных диет и недовольства телом у спортсменов обоих полов.

Вторичная профилактика включает раннюю диагностику с использованием скрининговых инструментов, индивидуальных опросов и оценки биомаркеров REDs. Однако образовательные и поведенческие программы в области REDs пока недостаточно разработаны и требуют дальнейшего изучения и валидации.

Лечение (третичная профилактика)

Цель лечения — предотвратить долгосрочные негативные последствия REDs для здоровья и результативности. Иногда требуется дополнительное лечение нарушенных систем организма (например, низкой минеральной плотности костей, желудочно-кишечных дисфункций, депрессии), параллельно с устранением проблемной LEA и её причин.

Основной подход — восстановление оптимальной энергетической доступности (EA) преимущественно немедикаментозными методами:

• корректировка рациона питания (достаточное количество макро- и микронутриентов),
• регулировка тренировочных нагрузок,
• достижение устойчивого энергетического баланса.

Исследования показывают, что чаще проблемная LEA возникает из-за недостаточного поступления энергии (низкий EI), чем из-за чрезмерных энергозатрат (EEE).

Ограниченные клинические данные указывают на трудности в лечении: например, в годичном РКИ, где у женщин с биомаркерами REDs увеличивали EI, был высокий уровень выбывания (57%). У некоторых женщин восстановился менструальный цикл, но другие показатели (например, костная ткань) не улучшились. Это говорит о том, что:

• пока не найдены оптимальные диетические стратегии,
• изменение питания сложно принять и внедрить,
• разные системы организма восстанавливаются с разной скоростью,
• скорость восстановления зависит от «дозы» LEA и длительности дефицита.

Медикаментозные и психологические подходы могут быть полезны в отдельных случаях.

Пример: использование трансдермальных пластырей с 17β-эстрадиолом в комбинации с циклическим приёмом микронизированного прогестерона. В исследовании у женщин-спортсменок с олиго- или аменореей такой подход привёл к увеличению BMD (поясничный отдел +2,75%, шейка бедра +5,25%, общее бедро +1,85%) за 12 месяцев. У участниц, которые получали комбинированные оральные контрацептивы (этинилэстрадиол + дезогестрел) или не получали лечения, показатели были хуже.

Мультидисциплинарный подход

Оптимальная тактика лечения REDs предполагает работу команды специалистов: спортивного врача, нутрициолога, психолога, специалистов по спортивной науке, а также вовлечение тренера и семьи.

Такой подход особенно важен для спортсменов с тяжёлым REDs на фоне нарушенного или расстройства пищевого поведения. Основная цель — безопасное участие в спорте во время лечения и долгосрочного мониторинга с регулярной стратификацией риска.

В Таблице 6 суммированы методы, которые считаются предпочтительными для оценки здоровья и спортивной результативности в контексте REDs, а также другие методы, которые не соответствуют критериям «золотого стандарта», но часто применяются и считаются приемлемыми с точки зрения:

• валидности (точность, воспроизводимость),
• практичности (доступность, стоимость).

Некоторые тесты имеют установленные стандарты и диагностические критерии, определяющие, что считается «нормой» и что — «нарушением».

В то же время оценка других показателей даёт количественные данные, которые можно использовать для сравнения во времени или между разными спортсменами, интерпретируя их с учётом известной точности и возможных ошибок измерений.

Заключение

Как показано в настоящем консенсусном заявлении, с момента публикации обновлённого консенсуса Международного олимпийского комитета (IOC) по REDs в 2018 году в этой области достигнут значительный научный прогресс. Он охватывает:

• появление новых научных концепций, объясняющих развитие различных признаков и симптомов REDs,
• создание физиологической модели, демонстрирующей сложность воздействия низкой энергетической доступности (Low Energy Availability, LEA), как проблемной, так и адаптивной, с учётом модифицирующих факторов, приводящей к изменениям здоровья и/или спортивной результативности у отдельных спортсменов.

Понимание влияния проблемной LEA, вызывающей REDs, на психическое здоровье спортсменов, а также на состояние мужчин-спортсменов также стало более детализированным.

В дополнение к научным достижениям представлен обзор практических клинических рекомендаций по:

• оценке LEA,
• безопасному измерению состава тела,
• профилактике и лечению REDs.

Также был представлен обновлённый валидированный инструмент — IOC REDs CAT2 для диагностики и оценки тяжести/риска REDs.

Наконец, были предложены стандартизированные методологические рекомендации для исследований, что позволит в будущем получать более качественные научные результаты в этой области.