Синдром перетренированности

Дисклеймер:
Материал данной статьи основан на информации из авторитетного медицинского ресурса UpToDate. Я, как автор, адаптировала и структурировала данные для удобства восприятия, добавила комментарии и пояснения, чтобы сделать информацию более доступной. Однако важно отметить, что исходные данные и исследования принадлежат их авторам и ресурсу UpToDate. Цель статьи — донести полезные знания до аудитории, а не присвоить чужие заслуги. Если вы хотите углубиться в тему, рекомендую обратиться к первоисточникам.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

Многие спортсмены проводят интенсивные тренировки в целях повышения производительности. Последствия тренировок с такой интенсивностью и продолжительностью могут включать переутомление, болезни и травмы. Включение надлежащего отдыха и восстановления (включая сон) в программу тренировок важно для обеспечения баланса между тренировкой и восстановлением и для сведения к минимуму потенциальных негативных последствий тренировок.

Синдром перетренированности (overtraining syndrome, OTS) - это сложное клиническое заболевание, выявляемое у спортсменов, которое представляет собой неадекватную реакцию организма на тренировки.

Хотя многие исследования были сосредоточены на видах спорта на выносливость, OTS также был описан в видах спорта, основанных на силовых и анаэробных нагрузках.

Кроме того, разумно предположить, что представители профессий, требующих интенсивной физической подготовки в сочетании с другими биологическими, психологическими и социальными стрессорами (например, пожарные, полицейские, военнослужащие), могут страдать от OTS.

С OTS часто ассоциируется "эмоциональное выгорание". Хотя эмоциональное выгорание может развиться у спортсменов, оно также встречается во многих профессиях, включая работников здравоохранения.

Считается, что OTS является результатом дисбаланса между тренировками и восстановлением, в то время как эмоциональное выгорание является вторичным по отношению к психической перегрузке.

ПРИНЦИПЫ СПОРТИВНОЙ ТРЕНИРОВКИ

Чтобы понять, что такое перетренированность, необходимо сначала разобраться с основной терминологией и принципами тренировки.

Спортивную тренировку можно определить как специфические, повторяющиеся движения тела, выполняемые в соответствии с запланированной программой с целью улучшения или поддержания одного или нескольких элементов физической подготовки (например, скорости, выносливости, силы).

Интенсивные спортивные тренировки направлены на нарушение гомеостаза организма, что временно вызывает нервно-мышечную усталость. Сразу после такого стресса работоспособность снижается, но при условии адекватного отдыха и питания организм восстанавливается и восстанавливает гомеостаз на новом уровне, лучше справляясь с нагрузкой, которая изначально нарушила гомеостаз. Как только организм адаптируется, предыдущий тренировочный стресс больше не способен нарушать гомеостаз и стимулировать дальнейшую адаптацию.

Дальнейший прогресс требует дополнительного напряжения.

Это известно как принцип перегрузки (overload principle), а реакция организма на такую тренировку называется сверхкомпенсацией или супер-компенсацией.

Прогрессивная нагрузка - это запланированное использование увеличения интенсивности или объема тренировок для стимулирования последовательной адаптации и, таким образом, достижения долгосрочных улучшений в определенном компоненте или компонентах физической подготовки и производительности.

Однако, в зависимости от вида деятельности, определить момент, когда восстановление завершится, может быть непросто. Интенсивные тренировки создают сильнейший стресс и дают наибольший тренировочный эффект, но в большинстве случаев они также могут привести к травмам и нарушению нормальных физиологических процессов.

Дополнительные принципы, которые формируют основу программ спортивных тренировок, включают следующее:

• Адаптация — это изменение физиологических функций, которое происходит в ответ на тренировку с достаточным отдыхом и восстановлением.
• Индивидуализация — индивидуальный характер тренировочных достижений. Такие достижения различаются в зависимости от скорости адаптации каждого спортсмена, на которую влияют тип и объем тренировочных стимулов, привычки образа жизни (например, питание, сон), генетика, возраст, пол и любые медицинские состояния.
• Поддержание — сохранение достигнутых тренировочных достижений.
• Обратимость — потеря достижений в производительности, которая происходит при прекращении тренировок (также называется детренированностью). Всего одна или две недели детренированности могут значительно снизить выносливость и прирост сердечно-сосудистой подготовки, и многие улучшения тренировок могут быть полностью утрачены через несколько месяцев.
• Специфичность — организм адаптируется точным образом к определенному типу, объему и интенсивности тренировочной нагрузки. А также к основным энергетическим системам, задействованным во время тренировки.

Иногда тренеры и спортсмены включают последовательность коротких запланированных периодов значительно увеличенной тренировочной нагрузки с небольшим количеством времени для восстановления.

Считается, что когда спортсмен возобновляет менее строгий график тренировок (сокращенный период) после такого увеличенного периода нагрузки, это в конечном итоге приводит к большему общему росту производительности.

Последовательность тренировок, в которой периоды повышенной интенсивности чередуются с периодами меньшей интенсивности (или перекрестными тренировками) для обеспечения адекватного восстановления, называется периодизацией. Периодизация может не только повысить оптимальную производительность, но и снизить риск синдрома перетренированности.

Восстановление является неотъемлемой частью спортивных тренировок.

Исследователи описывают три основных процесса, связанных с восстановлением после тренировок:

Практически все клиницисты считают, что адекватная гидратация, питание, отдых и сон являются ключевыми факторами в процессе восстановления.

Кроме того, неофициальная информация свидетельствует о том, что для восстановления психики многих спортсменов эмоциональная поддержка, растяжка и массаж могут ускорить восстановление после интенсивных тренировок.

Основными целями питания и регидратации во время восстановления после интенсивных тренировок или соревнований являются восполнение запасов жидкости и гликогена и содействие восстановлению мышц.

После такой нагрузки спортсменам рекомендуется выполнять следующие действия:

• Атлеты, занимающиеся спортом на выносливость и командными видами спорта, должны восполнить примерно 150 % потери жидкости (что определяется разницей между измерениями массы тела до и после тренировки) в течение первых шести часов после тренировки.
• Чтобы восполнить запасы гликогена, такие спортсмены должны потреблять примерно 1,2 г углеводов на кг массы тела (г/кг) каждый час в течение первых шести часов. Это может быть непросто, но при потреблении белка в количестве 0,2-0,4 г/кг в час потребность в углеводах снижается до 0,8 г/кг в час.
• Достаточное потребление белка и других питательных веществ необходимо для восстановления мышц. Общие рекомендации для поддержания сухой мышечной массы включают потребление 10-20 г качественного белка в течение первого часа после любой интенсивной тренировки и потребление примерно 1,5-2 г/кг качественного белка в день во время длительных спортивных тренировок.
  

Конечно, потребности отдельного спортсмена в питании могут существенно варьироваться в зависимости от вида спорта, интенсивности тренировок, возраста и других факторов.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Считается, что перетренированность представляет собой ряд реакций и расстройств, которые существуют в непрерывном режиме.

Симптомы этих расстройств в значительной степени совпадают, причем время до выздоровления является основной переменной.

Для описания этих расстройств широко используется следующая терминология:

• Острое утомление – является непосредственным результатом тренировки с перегрузкой. Несмотря на усталость, спортсмен не испытывает заметного снижения работоспособности.
• Функциональная перегрузка (ФП). Перегрузка в широком смысле определяется как кратковременное снижение спортивных результатов после периода интенсивных тренировок. ФП - это кратковременное (менее двух недель) повышение утомляемости и снижение работоспособности, вызванное тренировками, которое носит временный характер и связано с увеличением тренировочных нагрузок. Следует отметить, что ФП часто является неотъемлемой частью тренировочной программы элитных спортсменов и при правильном применении может улучшить результаты.
• Нефункциональная перегрузка (НФП) – интенсивная тренировка с перегрузкой, которая приводит к более длительному периоду снижения работоспособности (обычно от двух недель до двух месяцев), но достаточный отдых приводит к полному восстановлению. НФП часто сопровождается усилением психологических и/или нейроэндокринных симптомов, связанных с перетренированностью, в то время как ФП обычно нет.
• Синдром перетренированности (overtraining syndrome, OTS) – также известный как "перетренированность" (staleness) или "эмоциональное выгорание" (burnout) – длительное (обычно более двух месяцев) снижение спортивных результатов. К общим симптомам и признакам, связанным с OTS, относятся преждевременная утомляемость, эмоциональная лабильность, отсутствие мотивации, травмы, вызванные чрезмерными нагрузками, и инфекции (чаще всего респираторные). Процесс восстановления может варьироваться, и может потребоваться много месяцев, прежде чем спортсмен вернется к исходному уровню подготовки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точная частота возникновения OTS неизвестна. Исследования синдрома перетренированности ограничены различиями в диагностических критериях и малыми размерами выборок, а также различными методологическими проблемами.

В одном из ранних исследований сообщалось, что 65% элитных пловцов в какой-то момент своей карьеры испытывали перетренированность.

В последующем обзорном исследовании бегунов на выносливость был описан показатель распространенности в 10% в течение одного тренировочного цикла и пожизненный риск в 64 и 60% среди мужчин и женщин-бегунов соответственно.

Спортсмены, перенесшие ОТS, по-видимому, более склонны к рецидиву. Например, исследование пловцов колледжа показало, что у 91% тех, кто испытывал ОТS на первом курсе, в течение последующего года наблюдался повторный эпизод, в отличие от 34% тех, у кого не было первоначального эпизода.

Данные о перетренированности молодых спортсменов высокой квалификации ограничены. Сообщалось, что среди спортсменов высокого уровня заболеваемость составляет от 20 до 30%, причем более высокие показатели наблюдаются среди спортсменов, занимающихся индивидуальными видами спорта, женщин и других элитных спортсменов. Однако OTS встречается не только у элитных спортсменов.

Молодые спортсмены-любители могут тренироваться не с такой интенсивностью и частотой, как элитные молодые спортсмены, но они сталкиваются с другими факторами стресса, которые способствуют развитию OTS, такими как трудности с расписанием, конфликты тренировок с учебой или работой, а также отсутствие коучинга.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРИИ И ФИЗИОЛОГИЯ

Ни одна теория не объясняет этиологию синдрома перетренированности.

Часто упоминаемые теории включают вегетативный дисбаланс, истощение запасов гликогена, низкую доступность энергии - относительный дефицит энергии в спорте (relative energy deficiency in sport, RED-s), гипотезу аминокислот с разветвленной цепью (BCAA), центральную усталость и цитокиновую гипотезу.
Эти патофизиологические модели основаны на наблюдениях за биохимическими и нейроэндокринными изменениями, связанными с тренировками с перегрузкой. Исследование этих гипотез продолжается, но оно затруднено, поскольку небольшая группа исследователей, отсутствие стандартизированных определений и противоречивые переменные препятствуют прогрессу.

Синдром перетренированности, вероятно, является многофакторным процессом, включающим в себя некоторые аспекты всех теорий, описанных ниже.

• Вегетативный дисбаланс. Гипотеза вегетативного дисбаланса предполагает, что в основе OTS лежит дисбаланс в вегетативной нервной системе.
  Начальная стадия этого предполагаемого механизма включает отрицательную обратную связь, вызванную резким выбросом катехоламинов в периоды интенсивных тренировок. Это приводит к снижению базовой секреции катехоламинов. Во-вторых, увеличение метаболизма во время физической нагрузки вызывает дисбаланс аминокислот в плазме крови и изменения в метаболизме нейромедиаторов головного мозга, что приводит к увеличению концентрации ароматических аминокислот (фенилаланина, триптофана и тирозина). Возникающее в результате этого повышение концентрации триптофана в гипоталамусе и церебрального дофамина вызывает "сигналы о метаболических ошибках", оказывающие ингибирующее воздействие на симпатическую нервную систему. Кроме того, повышение температуры тела, связанное с высокоинтенсивными тренировками, может оказывать угнетающее воздействие на симпатические центры гипоталамуса. В-третьих, существует нейронная система отрицательной обратной связи, которая приводит к подавлению регуляции катехоламиновых рецепторов в тренирующихся мышцах.
• Истощение запасов гликогена. Гипотеза об истощении запасов гликогена предполагает, что при длительных периодах интенсивных тренировок в мышцах происходит истощение запасов гликогена. Гликоген является основным источником энергии для физических упражнений средней и высокой интенсивности, а низкий уровень мышечного гликогена может вызвать мышечную (периферическую) усталость и снижение работоспособности. Кроме того, низкий уровень гликогена вызывает повышенное окисление ВСАА до глюкозы в попытке восполнить дефицит энергии. Это снижает общий запас ВСАА в организме (лейцина, изолейцина и валина) и может вызвать центральную усталость.
• Низкая энергообеспеченность - относительный дефицит энергии. Высокие тренировочные нагрузки в сочетании с недостаточным потреблением энергии характерны для спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими высокого соотношения силы и веса тела (например, тяжелая атлетика олимпийского стиля, борьба). Такое длительное и недостаточное потребление энергии может привести к относительному дефициту энергии в спорте (RED-S), состоянию, которое по многим симптомам сходно с OTS. Были отмечены сходства между OTS и RED-S, которые позволяют предположить, что их основная этиология может быть схожей.
• Центральная усталость. Теория центральной усталости предполагает, что OTS вызван увеличением синтеза нейромедиатора 5-гидрокситриптамина (5-НТ) в центральной нервной системе (ЦНС). При интенсивных физических нагрузках уровень гликогена в мышцах снижается, что приводит к использованию мышцами вторичных источников энергии. ВСАА (лейцин, изолейцин и валин) окисляются до глюкозы. Одновременно происходит повышение уровня жирных кислот. Жирные кислоты конкурируют с триптофаном за места связывания с альбумином, что приводит к увеличению содержания триптофана в плазме. Поскольку и ВСАА, и триптофан используют один и тот же транспортер для прохождения через гематоэнцефалический барьер, снижение содержания ВСАА в плазме крови и увеличение содержания триптофана в плазме крови приводят к увеличению поступления триптофана в ЦНС. В головном мозге триптофан преобразуется в 5-НТ. Хорошо известно, что 5-НТ играет важную роль в различных нейроэндокринных и эмоциональных функциях, которые можно наблюдать при OTS. Эта связь между OTS и увеличением соотношения свободного триптофана и ВСАА лежит в основе гипотезы о ВСАА.
• Цитокиновая гипотеза. Цитокиновая гипотеза утверждает, что неполное восстановление локально поврежденной ткани вызывает местную воспалительную реакцию, которая становится системной, вызывая повышение уровня провоспалительных цитокинов IL-1 бета, TNF-альфа и IL-6. Постоянное повышение уровня этих цитокинов вызывает утомление ЦНС и периферических тканей, а также гормональные и метаболические изменения.

• Нарушение сна. Сон необходим для оптимального физиологического и психологического восстановления. В нескольких наблюдательных исследованиях сообщается, что значительное увеличение тренировочной нагрузки нарушает сон.
  Еще предстоит выяснить, является ли плохой сон причиной или следствием OTS; однако большое количество спортсменов сообщают о плохом сне во время интенсивных тренировок.
  Это может быть связано с недостаточным временем восстановления между тренировками, временем проведения тренировок (раннее утро или поздний вечер)и сменой часовых поясов (например, при тренировках или соревнованиях в других странах).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Общие признаки и симптомы, связанные с перетренированностью, обобщены в следующей таблице.

Субъективные жалобы перетренированных спортсменов могут включать усталость, постоянную боль в мышцах, отсутствие мотивации или соревновательного духа, сильную сонливость, депрессию, раздражительность, отсутствие сотрудничества с товарищами по команде или тренерским штабом и трудности с концентрацией внимания.

Спортсмены часто сообщают о том, что во время тренировок или соревнований им приходится прилагать больше усилий для достижения результата. Как правило, в прошлом были интенсивные тренировки с большим объемом работы, за которыми последовало стойкое снижение работоспособности, но во всех случаях результативность снижалась.

Эта высокоинтенсивная тренировка с большим объемом упражнений часто сопровождается замедлением восстановления (повышенным стрессом и/или плохим сном). Часто спортсмен уже экспериментировал со сменой тренера или увеличивал или изменял режим тренировок из-за снижения производительности, часто ошибочно полагая, что он недостаточно тренируется. Результаты медицинского осмотра часто нормальные, но врач может отметить повышенную частоту сердечных сокращений или артериальное давление.

Такие результаты особенно заметны у атлетов из видов спорта на выносливость или у спортсменов, которые проводят значительное количество тренировок на выносливость (например, участники большинства командных или полевых видов спорта) и обычно имеют низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.

Другие физические признаки могут включать хронические или повторяющиеся травматические перенапряжения, анорексию, потерю веса и признаки респираторной инфекции (из-за повышенной восприимчивости).

ДИАГНОСТИКА

Общепринятых рекомендаций по постановке диагноза синдрома перетренированности не существует.
Оценка состояния спортсмена часто требует нескольких посещений клиники, во время которых врач тщательно проводит дифференциальную диагностику.

При первом посещении врач собирает подробный анамнез, уделяя особое внимание основной жалобе, программе тренировок, сну, стрессовым факторам в жизни, диете, лекарствам и недавним или хроническим заболеваниям, а также проводит тщательный анализ систем. Подробно рассматриваются цели и выполнение программы тренировок спортсмена.

Важно спросить о любом недавнем увеличении частоты, продолжительности или интенсивности тренировок до появления симптомов. Во многих случаях спортсмен недавно увеличил свой график тренировок в рамках подготовки к предстоящим соревнованиям.

Учитывая стандартную дифференциальную диагностику, первоначальное лабораторное обследование включает полный анализ крови, концентрацию ферритина в сыворотке или плазме крови, анализ основных показателей обмена веществ (включая содержание натрия, хлорида, калия и бикарбоната в сыворотке крови, а также креатинина и азота мочевины в крови) и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

На основании анамнеза могут быть назначены другие лабораторные исследования, но тщательного обследования обычно не требуется.

При подозрении на OTS на основании первоначального обследования спортсмену рекомендуется существенно снизить интенсивность тренировок. Полный отдых не рекомендуется, поскольку это может привести как к снижению тренированности, так и к увеличению психологического стресса.

В течение этого времени спортсмены могут выполнять какие-либо легкие (то есть не требующие большой нагрузки) упражнения для поддержания базовой физической формы во время тренировки. Для некоторых спортсменов общих рекомендаций по "замедлению" может оказаться недостаточно. В таких случаях врач может назначить не более 30 минут в день легких аэробных упражнений с использованием эллиптического тренажера или велосипеда, а также плавание на легком уровне (не более 65-70 % от максимальной частоты сердечных сокращений) и тренировки с отягощениями не чаще, чем через день, включающие не более пяти упражнений по два подхода по 12-15 повторений с небольшим отягощением (не более 40-50% от максимальной нагрузки на одно повторение).

В промежутках между посещениями врач должен попросить спортсмена составить трехдневный дневник питания, который можно будет просмотреть при последующем посещении. В дневник следует заносить все, что спортсмен ел и пил в течение трех дней. Часто дефицит питательных веществ приводит к снижению работоспособности, и оценка, проведенная спортивным диетологом после первого посещения, может оказаться полезной.

При следующем посещении (обычно через две—три недели после первоначального обследования) врач должен ознакомиться с симптомами пациента и любыми результатами лабораторных исследований и поинтересоваться, тренировался ли он в течение последних двух-трех недель. Конкретные лабораторные отклонения следует устранять по показаниям. Врач и пациент должны ознакомиться с трехдневным дневником питания и при необходимости внести коррективы в рацион питания или добавить нутритивную поддержку. Повторный сбор анамнеза заболевания часто может быть полезен, так как спортсмены могут вспомнить или быть более откровенными в отношении событий, которые привели к их переутомлению.

Если симптомы улучшились, возможно, спортсмен страдает от физиологической усталости (острого переутомления или функционального перенапряжения) и может вернуться к тренировкам с уменьшением объема или интенсивности тренировок. Спортсмен может продолжать кросс-тренировочные занятия (т.е. физическую активность, направленную на развитие различных групп мышц и с меньшей интенсивностью, чем при занятиях спортом) и надлежащим образом справляться с другими выявленными стрессорами. Поскольку такие спортсмены постепенно возвращаются к тренировкам, важно отслеживать субъективные признаки перетренированности, такие как прилагаемые усилия, и объективные признаки, такие как снижение производительности.

Если улучшения не наблюдается, спортсмен может страдать от патологической усталости (нефункциональное переутомление [НФП] или синдром перетренированности). Таким пациентам требуется длительный относительный покой, отказ от интенсивных тренировок и дальнейшее обследование в соответствии с данными анамнеза, результатами обследования и тестов для оценки альтернативных диагнозов. Рекомендуется проконсультироваться с диетологом и спортивным психологом.

Предварительные исследования показывают, что снижение концентрации лактата в сыворотке крови после тестирования работоспособности часто наблюдается у перетренированных спортсменов. Однако исследования уровня лактата часто ограничены наличием предварительных исходных данных. В одном исследовании сообщалось о диагностике OTS у спортсменов с использованием протокола двухэтапных тестов с физической нагрузкой. Исследователи изучили группу из 10 спортсменов с низкими показателями, у 5 из которых в конечном итоге был диагностирован OTS, а у 5 - НФП. После выполнения двухэтапного протокола максимальной физической нагрузки (двух тестов с максимальной нагрузкой, разделенных четырьмя часами) у спортсменов с OTS были снижены максимальные концентрации лактата, определяемые как концентрации ≤8 ммоль/л, и повышены концентрации пролактина и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови. Этот протокол упражнений может быть полезным тестом для диагностики OTS, но требуется дальнейшее изучение. При проведении систематического обзора гормональных аспектов OTS пришли к выводу, что исходный уровень гормонов не является хорошим предиктором OTS. Однако притупление реакции на стимуляцию АКТГ и гормоном роста может быть хорошим предиктором развития OTS.

По мере необходимости назначаются дополнительные контрольные визиты, основанные на первоначальном обследовании. Как правило, спортсмены с предварительным диагнозом OTS осматриваются каждые четыре недели для повторной оценки. Если есть какие-либо опасения по поводу питания спортсмена, рекомендуется пройти обследование у спортивного диетолога. Консультация спортивного психолога часто бывает полезна, если лечение требует длительного воздержания от занятий спортом, а увеличение количества жизненных стрессоров привело к снижению работоспособности. Также может быть рекомендована оценка состояния сна с помощью анкеты и дневника или консультация специалиста по сну, если пациент жалуется на плохое качество или количество сна.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз синдрома перетренированности ставится как диагноз исключения в ходе 2-3 посещений клиники и повторных обследований.

Тщательная оценка и изучение других возможных диагнозов помогает убедить спортсмена и лечащего врача в правильности диагноза OTS и обеспечить соблюдение спортсменом предписанного режима отдыха.

Ключевые аспекты истории болезни включают период интенсивных тренировок с большим объемом нагрузки, за которым последовало стойкое снижение работоспособности. При проверке систем могут отмечаться нарушения сна, раздражительность, потеря веса, астения, ощущение тяжести в ногах и миалгия при незначительных физических нагрузках. Лабораторные показатели, как правило, ничем не примечательны. Отсутствие улучшения, несмотря на полный отдых в течение двух- или трехнедельного периода повторного обследования, помогает подтвердить диагноз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Синдром перетренированности - это одновременно и клинический диагноз, и диагноз исключения. Дифференциальный диагноз является обширным и включает в себя все возможные причины переутомления. Дифференциальный диагноз переутомления подробно рассмотрен в таблице ⬇️. Альтернативные диагнозы, имеющие особое значение для OTS, обсуждаются ниже.

Недостаточное качество и количество сна могут способствовать повышенной утомляемости, снижению работоспособности и изменению настроения. При подозрении на медицинское нарушение сна, такое как обструктивное апноэ во сне или синдром беспокойных ног, необходимо обратиться к специалисту по сну. Опросник поведения спортсменов во время сна (The Athlete Sleep Behavior Questionnaire) может быть использован для получения представления о поведении, которое способствует нарушению сна. Другие клинические опросники, такие как Питтсбургский индекс качества сна (the Pittsburgh Sleep Quality Index), могут быть использованы для определения того, "хорошо" или "плохо" спит спортсмен, с помощью серии субъективных вопросов о том, как он спал в течение предыдущего месяца.

Многочисленные обсервационные исследования сообщают о недостаточном потреблении энергии элитными спортсменами. Например, исследование пищевых предпочтений и потребления энергии элитными фигуристами мужского и женского пола показало, что общее потребление энергии и витаминов E и D, магния и калия составляло лишь две трети от рекомендованного.

К диагностическим признакам потенциального дефицита питательных веществ относятся попытки сбросить вес во время тренировок в прошлом и отсутствие контроля со стороны диетолога. Изучение дневника питания спортсмена, а также помощь спортивного диетолога могут помочь в этом. Может потребоваться до нескольких месяцев, прежде чем после коррекции дефицита питательных веществ можно будет заметить улучшение показателей.
Например, коррекция железодефицитной анемии может занять до трех месяцев. Кроме того, коррекция дефицита питательных веществ не обязательно устраняет необходимость в сокращении тренировок, поскольку проблемы с питанием и перетренированность могут сосуществовать. Краткое описание правильного питания для восстановления после спортивных тренировок приведено выше.

OTS и относительный дефицит энергии в спорте (RED-s) имеют схожие симптомы и диагностические проблемы. На практике низкая энергообеспеченность, вызывающая RED-s, может быть неправильно диагностирована как OTS. Как и OTS, RED-s - это диагноз исключения. Он наиболее распространен среди спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими высокого соотношения силы и веса тела (например, тяжелая атлетика олимпийского стиля, борьба).

Дефицит железа может сопровождаться анемией или без нее. Хотя анемия, вызванная скрытой потерей крови, может развиться как у спортсменов, так и у неспортивных людей, дефицит железа у молодых спортсменов обычно связан с недостаточным потреблением железа. Это заболевание чаще встречается у спортсменок, но может встречаться и у мужчин. Усталость при легком дефиците железа или легкой анемии, как правило, развивается только при физической нагрузке, и спортсмены чувствуют себя прекрасно в состоянии покоя. Анемию легко диагностировать, измеряя концентрацию гемоглобина в сыворотке крови, а для диагностики дефицита железа используется уровень ферритина в сыворотке или плазме.

Расстройства настроения распространены во всех возрастных группах, и в некоторых случаях бывает трудно отличить психологические проблемы, такие как депрессия, от перетренированности. Спортсмены подвержены воздействию многих стрессовых факторов, как связанных (например, с перетренированностью), так и не связанных со спортом. Однако данные свидетельствуют о том, что распространенность психических расстройств среди спортсменов сопоставима с общей популяцией. Диагностические признаки включают усталость при пробуждении (т.е. не улучшающуюся после отдыха), общую апатию и отсутствие интереса к занятиям, которые обычно нравятся спортсмену.

Эмоциональное выгорание может наступить после нескольких лет тренировок и соревнований. Симптомы депрессии и дисфункции щитовидной железы частично совпадают. Основное различие между эмоциональным выгоранием и перетренированностью заключается в снижении умственной работоспособности по сравнению с ухудшением спортивных результатов.

Беспокойство по поводу результатов может проявляться в виде усталости. Часто такое беспокойство связано с соревнованиями, а не с тренировками, во время которых усталость не проявляется. Это помогает отличить беспокойство от перетренированности, которая влияет как на тренировки, так и на соревнования.

Симптомы ряда заболеваний могут напоминать симптомы OTS. Среди этих заболеваний следует отметить гипотиреоз, кардиомиопатию и инфекционный мононуклеоз.

1. Заболевания щитовидной железы — заболевания щитовидной железы являются относительно распространенной причиной усталости и недомогания, в том числе у спортсменов. Гипотиреоз, в частности, может быть ошибочно принят за OTS, поскольку и то, и другое вызывает усталость и депрессию. Однако гипотиреоз вызывает ряд дополнительных признаков и симптомов, обычно не связанных с OTS, включая непереносимость холода, увеличение веса, запоры, замедление движений и речи, замедленное расслабление глубоких сухожильных рефлексов, огрубение кожи и периорбитальный отек. Нормальная концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови практически исключает гипотиреоз, но концентрация ТТГ может быть низкой у спортсменов с OTS, вызванным физиологическим стрессом, которому подвергается перетренированный спортсмен, и может потребоваться дополнительное тестирование.
   
   Реже гипертиреоз ошибочно принимают за OTS, поскольку и то, и другое может вызывать усталость, возбуждение и относительную тахикардию. Однако гипертиреоз обычно можно отличить по клиническим признакам, поскольку он вызывает множество других отличительных признаков и симптомов, включая непереносимость высокой температуры, теплую кожу, потерю веса, учащение дефекации, учащенное мочеиспускание, запаздывание взгляда и век (экзофтальм) и, возможно, ощутимый зоб.
2. Кардиомиопатия и миокардит — У многих пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) отсутствуют симптомы или они незначительны; таким образом, диагноз у больных часто ставится только в результате семейного обследования, выявления шумов во время обычного обследования или выявления аномалий ЭКГ. Некоторые пациенты с ГКМП с симптомами могут испытывать непереносимость физических нагрузок и повышенную утомляемость, которые можно спутать с OTS. У некоторых спортсменов с ГКМП могут наблюдаться обмороки, неадекватный уровень усталости при выполнении соответствующей тренировочной программы, учащенное сердцебиение или боль в груди при физической нагрузке. В семейном анамнезе может быть кардиомиопатия или необъяснимая внезапная смерть молодых родственников. Спортсменам, у которых диагностируется кардиомиопатия, следует воздержаться от физических нагрузок до обследования у кардиолога, включая эхокардиограмму.
   У спортсменов с миокардитом могут наблюдаться симптомы и признаки сердечной недостаточности, включая периферический отек или отек легких, одышку при физической нагрузке, с болью в груди или без нее, а также вирусный синдром в анамнезе в течение предыдущих шести недель.
3. Поствирусный синдром и инфекционный мононуклеоз — Пациенты с поствирусным синдромом или инфекционным мононуклеозом могут сообщать о внезапном появлении симптомов, указывающих на вирусную инфекцию, примерно за 2-12 недель до появления усталости. Вирусный продром может проявляться в виде лихорадки, лимфаденопатии, миалгий, боли в горле, кашля и/или сыпи. В некоторых случаях эти симптомы могут быть незначительными, так что спортсмен не связывает существующую усталость с предшествующим заболеванием.
4. Другие состояния — ряд других заболеваний реже путают с OTS, но они могут свидетельствовать о перетренированности, и врач должен знать о них при оценке состояния спортсмена в состоянии переутомления. К ним относятся следующие:

• Побочные эффекты лекарств (например, антидепрессантов, анксиолитиков, бета-блокаторов)
• Употребление психоактивных веществ
• Посткомоционный синдром
• Расстройства пищевого поведения
• Аллергические реакции на окружающую среду
• Инфекции
• Беременность
• Сахарный диабет
• Злокачественные новообразования
• Врожденные или приобретенные пороки сердца

ЛЕЧЕНИЕ

Точно так же, как этиология синдрома перетренированности до конца не изучена, остается неясным и оптимальный подход к лечению.

Лечение OTS в значительной степени основано на клиническом опыте и интуиции. Важно понимать, что "быстрого решения" проблемы ОТС не существует. В конечном счете, отдых может оказаться полезным. Однако раннее вмешательство у спортсменов с нефункциональным переутомлением (NFOR) может помочь избежать необходимости длительного восстановления после OTS.

Если спортсмен испытывает признаки усталости и снижения работоспособности, простое снижение интенсивности тренировок на 50-75% в течение одной-двух недель может привести к улучшению результатов на тренировках и соревнованиях.

Если симптомы более серьезны, длятся дольше или не реагируют на снижение интенсивности тренировок, вероятно, потребуются более серьезные ограничения, в том числе значительное сокращение всех высокоинтенсивных тренировок и количества тренировок в неделю, при этом будут назначены только легкие упражнения. Рекомендации по выполнению легких упражнений были описаны выше.

Часто врачам бывает трудно убедить спортсменов с NFOR или OTS в необходимости отдыха. Поэтому в начале любого предлагаемого периода отдыха важно провести инструктаж спортсмена, чтобы добиться соблюдения режима сокращенных тренировок и предотвратить рецидивы. Уделите время тому, чтобы объяснить спортсмену благотворное влияние отдыха и восстановления на работоспособность и адаптацию к тренировкам, а также то, что недостаточный отдых и плохое восстановление, вероятно, являются существенными факторами, способствующими их текущей усталости и плохим результатам. Взрослым спортсменам может быть полезно поделиться позицией и рекомендациями профессиональных обществ, таких как Американское медицинское общество спортивной медицины (the American Medical Society for Sports Medicine), по поводу перетренированности.

При поиске возможных источников эмоционального стресса тщательный анализ рациона питания и режима сна спортсмена не менее важен, чем анализ расписания тренировок и соревнований. Своевременная консультация с диетологом и психологом может оказаться полезной. Важно постоянное наблюдение за признаками и симптомами других причин переутомления.

После того, как у спортсмена диагностирован OTS, решения о лечении и планах возвращения к активной деятельности лучше всего принимать многопрофильной команде, в которую входят врач первичной помощи (primary clinician managing care), а также все специалисты-консультанты, спортивные тренеры и наставники, работающие с пациентом. Тесное взаимодействие между этой командой важно. Кроме того, включение спортсмена в процесс принятия решений в этой команде может быть важным для обеспечения соблюдения изменений в тренировках. Вопросы о том, когда и как спортсмен должен возобновить тренировки, могут быть сложными. Должен быть разработан конкретный план оценки прогресса и предотвращения рецидива, который должен включать постоянный мониторинг, такой как периодические испытания на время и психологическая оценка.

Тренировки спортсменов, восстанавливающихся после OTS, должны проводиться постепенно и последовательно. Вначале спортсмен должен сосредоточиться на постепенном увеличении частоты тренировок, затем продолжительности каждой тренировки и, наконец, интенсивности тренировок. Следует избегать резкого увеличения объема или интенсивности тренировок. Возвращение спортсмена к полноценным тренировкам и соревнованиям не должно продолжаться до тех пор, пока не исчезнут физиологические и психологические симптомы и признаки, связанные с развитием OTS, и результаты спортсмена (например, в беге на время) или качество тренировок не приблизятся к показателям, достигнутым до постановки диагноза OTS. По возвращении к полноценным тренировкам и соревнованиям спортсмен должен уделять пристальное внимание своему сну, питанию, учебным и/или рабочим нагрузкам, а также стрессу, связанному с соревнованиями.

ПРОФИЛАКТИКА И МОНИТОРИНГ

Было проведено большое количество исследований с целью выявления признаков или тестов, которые точно предсказывают, когда спортсмен подвергается риску перетренированности. Несмотря на общепризнанное значение мониторинга спортсменов на предмет перетренированности, не было выявлено ни одного надежного показателя синдрома перетренированности.

Важность мониторинга последствий интенсивных тренировок с перегрузками была продемонстрирована в проспективном исследовании с участием 33 тренированных триатлонистов. В этом исследовании спортсмены были разделены на две группы. Одна группа (n = 10) проводила базовые тренировки в течение двух последовательных трехнедельных периодов, в то время как испытуемая группа (n = 23) подвергалась одному трехнедельному периоду интенсивных тренировок. У одиннадцати триатлонистов из группы интенсивных тренировок было диагностировано функциональное переутомление (ФП) на основании снижения работоспособности и высокой степени усталости. У оставшихся 12 спортсменов из группы с перегрузкой было диагностировано острое переутомление (AF). В течение четырехнедельного периода, последовавшего за тренировкой, в группе с AF наблюдалась реакция суперкомпенсации, которая привела к улучшению результатов, в то время как в группе с ФП наблюдалось снижение результатов, а в контрольной группе изменений не наблюдалось.

Особенно учитывая отсутствие надежных методов диагностики, профилактика остается краеугольным камнем лечения. Для профилактики OTS используются тщательно разработанные графики тренировок, которые включают в себя периодизацию и кросс-тренировки, а также достаточный отдых и сведение к минимуму стрессовых факторов. Чтобы снизить индивидуальный риск, тренеры также полагаются на свой опыт и интуицию при определении оптимальной интенсивности и объема тренировок для своих спортсменов. Хотя рекомендации по соответствующей интенсивности и объему тренировок сильно различаются, ограниченные данные, полученные у элитных пловцов и других специалистов, свидетельствуют о том, что использование программ с более высокой интенсивностью и меньшим объемом тренировок может способствовать восстановлению и потенциально снизить риск развития OTS.

Был разработан целый ряд устройств и инструментов для мониторинга тренировочных нагрузок (например, измерение мощности тренировок, анализ длительности и частоты различных движений спортсменов во время тренировок или соревновани [time-motion analysis]) и физиологических реакций спортсменов (например, потребление кислорода, частота сердечных сокращений, уровень лактата в крови). Однако высококачественные фактические данные, подтверждающие применение таких средств, как правило, отсутствуют, и ни на один инструмент нельзя положиться, чтобы определить, подвержен ли спортсмен риску перетренированности.

Для снижения риска развития OTS можно предпринять несколько шагов, включая обеспечение достаточного сна и восстановления сил, правильное питание и соответствующие программы тренировок. Достаточный сон (например, минимум восемь часов в сутки для большинства спортсменов) повышает работоспособность и может снизить риск перетренированности. Правильное питание может смягчить стрессовую реакцию на интенсивные физические нагрузки. И наоборот, истощение запасов гликогена приводит к повышению концентрации катехоламинов и кортизола. Дополнительное потребление углеводов во время тренировки с перегрузкой может снизить уровень кортизола и уменьшить воспринимаемую нагрузку. Обзор потребностей спортсменов в питании выходит за рамки данной темы, но основные рекомендации по потреблению углеводов и других питательных веществ для спортсменов приведены выше.

Периодизация - это плановая организация тренировочных нагрузок, позволяющая обеспечить адекватное восстановление. Правильное использование периодизации является одной из важных стратегий снижения риска развития OTS. Периодизация может проводиться как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Краткосрочные стратегии могут включать в себя один день восстановления из семи и чередование тяжелых и легких дней. Долгосрочная периодизация может включать в себя одну неделю упрощенных тренировок каждые 8-12 недель или один месяц легких или минимальных тренировок в год.

Из-за ограниченной точности индивидуальных психологических и физиологических маркеров перетренированности многие эксперты считают, что использование комбинации методов является лучшим способом оценки признаков развития OTS.

Предпочтительная комбинация инструментов мониторинга включает регулярное (например, еженедельное) измерение объема тренировок и самочувствия (включая мышечную болезненность, стресс, сон) и регулярное использование формального психологического инструмента оценки (Total Quality Recovery [TQR] или опросника о восстановительном стрессе [REST-Q], описанного ниже). Кроме того, серийные спортивные испытания, если это применимо, могут помочь спортсмену, тренеру и врачу выявить ранние признаки перетренированности.

Многие спортсмены ведут ежедневные журналы тренировок, в которые заносятся подробные сведения о тренировках (тип тренировки, время, дистанция, интенсивность) и оценки индивидуального самочувствия, жизненных стрессов и любых симптомов стресса (например, усталости, депрессии, раздражительности). Также учитываются болезненные ощущения, травмы и болезни.

Некоторые из самых ранних изменений, отмечаемых у пациентов с OTS, являются психологическими. Кроме того, многочисленные обсервационные исследования показывают, что нарушения настроения учащаются при увеличении тренировочных нагрузок и возвращаются к исходному уровню после снижения нагрузок.

Для выявления ранних психологических изменений у пациентов, подверженных риску развития OTS, использовались многочисленные опросники и оценки.

Одним из таких психологических инструментов оценки перетренированности является профиль состояний настроения (The Profile of Mood States, POMS). Опросник POMS состоит из 65 пунктов и дает глобальное измерение аффекта или настроения, основанное на оценке напряженности/тревоги, депрессии/уныния, гнева/враждебности, бодрости/активности, усталости/инертности и замешательства/недоумения. Пациент оценивает по пятибалльной шкале 65 прилагательных, описывающих чувства и настроение, испытанные в течение предыдущей недели. Общий балл основан на сумме негативных состояний настроения (напряжение, депрессия, гнев и усталость) и позитивных состояний настроения (бодрость). Спортсмены, которые испытывают перетренированность, имеют более высокие общие показатели нарушения настроения по POMS. POMS может предсказать, какие спортсмены склонны к OTS, но остается неясным, может ли оценка с помощью POMS предсказать перетренированность у всех спортсменов, поскольку некоторые спортсмены, по-видимому, испытывают изменения в настроении без снижения работоспособности. Кроме того, тестирование POMS может оказаться непрактичным для всех спортсменов и тренеров.

Оценка Total Quality Recovery (TQR) является полезным инструментом для мониторинга того, насколько хорошо спортсмен восстанавливается после тренировки. Таблицы оценки TQR можно получить на нескольких веб-сайтах, в том числе на одном из следующих. TQR можно разделить на TQR-действие (TQRact) и TQR-восприятие (TQRper). Шкала TQRact - это самооценка выздоровления в четырех основных областях: питание и регидратация, сон и отдых, релаксация и эмоциональная поддержка, а также растяжка и активный отдых. В оценке TQRper используется шкала, аналогичная шкале относительной воспринимаемой физической нагрузки Борга (the Borg Relative Perceived Exertion Scale), где спортсмен сообщает о своем общем восприятии восстановления, которое может быть скорректировано в соответствии с индивидуальными различиями. Комбинация TQRact и TQRper позволяет тренеру или спортсмену постоянно оценивать адекватность восстановления и готовность к продолжению высокоинтенсивных тренировок.

The Recovery Stress Questionnaire (REST-Q) измеряет частоту как текущих симптомов стресса, так и связанных с восстановлением действий/состояний за предыдущие три дня и ночи и затрагивает как неспецифические, так и специфические для спорта области стресса и восстановления. Анкета содержит 76 утверждений, которые разделены на семь шкал общего стресса (например, "Общий стресс"), пять шкал общего восстановления (например, "Физическое восстановление"), три шкалы спортивного стресса (например, "Эмоциональное истощение") и четыре шкалы спортивного восстановления (например, "Саморегулирование"). Кроме того, были разработаны шкала острого восстановления и стресса (ARSS) и шкала кратковременного восстановления и стресса (SRSS) в качестве кратких показателей восстановления и стресса, которые могут быть использованы для продольной оценки состояния острого восстановления и стресса

Было изучено несколько физиологических маркеров перетренированности, но ни один отдельный маркер или их комбинация не могут быть использованы для постановки диагноза OTS.

Среди изучаемых маркеров - частота сердечных сокращений в состоянии покоя и после тренировки, вариабельность сердечного ритма (ВСР), максимальная частота сердечных сокращений, достигаемая во время тренировки, а также потребление кислорода в состоянии покоя и после тренировки (VO2). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя имеет слишком много переменных факторов (например, температура, болезнь, прием стимуляторов), чтобы быть надежным показателем, но некоторые тренеры и спортсмены используют ее как часть своего мониторинга перетренированности.

Еще одним признаком повышения симпатического тонуса может быть изменение ВСР. В ходе мета-анализа оценивалась ВСР, а также ряд других параметров сердечных изменений, и было обнаружено, что, хотя небольшие изменения могут быть продемонстрированы в исследовательских условиях, клиническую значимость этих инструментов еще предстоит определить. Рекомендация авторов заключалась в том, что эти средства следует использовать в сочетании с другими признаками или симптомами.

Был изучен ряд биохимических маркеров на предмет их полезности для прогнозирования OTS, но ни один отдельный маркер или комбинация маркеров не могут быть использованы для постановки диагноза. Когда-то считалось, что креатинкиназа (КК) является хорошим показателем перетренированности. Высокий уровень КК указывает на повышенную проницаемость мембран мышечных клеток в результате интенсивных физических нагрузок. Однако такие повышения часто наблюдаются у нормальных спортсменов без ухудшения работоспособности после тренировок и отсутствовали у некоторых спортсменов с OTS. Аналогичные неутешительные результаты были получены при исследовании гемоглобина/гематокрита, количества эритроцитов, сывороточного кортизола и тестостерона, сывороточного ферритина, сывороточного лактата и гормона роста. Соотношение тестостерон/кортизол в плазме крови снижается при интенсивных тренировочных нагрузках и, как полагают, отражает нагрузку лучше, чем другие гормональные показатели. Однако низкое соотношение не является признаком OTS.

Глютамин - это аминокислота, запасы которой истощаются при катаболических состояниях (например, при инфекциях, травмах, ацидозе). У спортсменов с OTS часто наблюдается низкий уровень глютамина, поэтому глютамин изучается как потенциальный маркер перетренированности. Если восстановление между тренировками недостаточное, уровень глютамина не может быть восстановлен. Однако необходимы дальнейшие исследования, поскольку сопутствующие факторы (например, колебания суточных показателей, диета, инфекции) могут повлиять на метаболизм глютамина.

Мониторинг сна можно осуществлять с помощью дневника сна или актиграфии. The Consensus Sleep Diary был создан группой экспертов по сну и представляет собой стандартизированный дневник для использования в различных группах населения. При подозрении на медицинское нарушение сна, такое как обструктивное апноэ во сне или синдром беспокойных ног, рекомендуется обратиться к специалисту по сну.

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Синдром перетренированности (OTS) - это не до конца изученный синдром, проявляющийся системными симптомами и снижением работоспособности. OTS лучше всего избегать, обеспечив спортсменам надлежащее восстановление после интенсивных тренировок. Восстановление требует адекватной регидратации и питания, сна и отдыха, релаксации и эмоциональной поддержки, а также активного соматического/физического отдыха.

Следующая терминология широко используется для описания реакций на тренировочные перегрузки и связанные с ними расстройства:

• Острое переутомление – Острое переутомление является непосредственным результатом тренировки с перегрузкой. Несмотря на усталость, спортсмен не испытывает заметного снижения работоспособности.
• Функциональное переутомление – Переутомление в широком смысле определяется как кратковременное снижение спортивных результатов после периода тренировки с перегрузкой. Функциональное переутомление - это кратковременное (менее двух недель) вызванное тренировками повышение утомляемости и снижение работоспособности, которое носит временный характер и связано с увеличением тренировочных нагрузок.
• Нефункциональная перегрузка – Нефункциональная перегрузка определяется как интенсивная тренировка с перегрузкой, которая приводит к более длительному периоду снижения работоспособности (обычно от двух недель до двух месяцев), но достаточный отдых приводит к полному восстановлению. Часто сопровождается усилением психологических и/или нейроэндокринных симптомов, связанных с перетренированностью, в то время как функциональное переутомление обычно нет.
• Синдром перетренированности – определяется как длительное (обычно более двух месяцев) снижение спортивных результатов.

Ни одна теория адекватно не объясняет этиологию OTS. Часто упоминаемые теории включают гипотезу вегетативного дисбаланса, гипотезу истощения запасов гликогена, гипотезу аминокислот с разветвленной цепью (ВСАА), глютаминовую гипотезу и цитокиновую гипотезу.

OTS включает в себя необъяснимую низкую работоспособность и субъективные жалобы, которые могут включать постоянную усталость, повышенное чувство напряжения во время тренировок или соревнований, нарушение сна и повышенную дневную сонливость, постоянную боль в мышцах, отсутствие мотивации, депрессию, раздражительность, отсутствие сотрудничества с товарищами по команде или тренерским штабом и трудности с концентрацией внимания. Физический осмотр часто проходит нормально. Другие физические данные могут включать хронические или повторяющиеся травматические перенапряжения, анорексию, потерю веса и признаки респираторной инфекции (из-за повышенной восприимчивости).

Не существует общепринятых рекомендаций по постановке диагноза OTS. Оценка состояния спортсмена, страдающего от переутомления, часто требует нескольких посещений клиники, во время которых врач тщательно рассматривает дифференциальный диагноз, который потенциально может быть широким. Ключевые элементы дифференциации включают дефицит питательных веществ, дефицит железа с анемией или без нее, психологические проблемы (например, депрессию) и другие медицинские проблемы (например, гипотиреоз, кардиомиопатию, миокардит, инфекционный мононуклеоз).

обследование спортсмена, у которого может быть OTS, включает тщательный сбор анамнеза, включая программу тренировок, диету, лекарства, недавние или хронические заболевания, а также тщательный анализ систем. Подробно рассматриваются цели и реализация программы тренировок спортсмена. Важно спросить о любом недавнем увеличении частоты, продолжительности или интенсивности тренировок до появления симптомов. Разумное первоначальное лабораторное обследование включает в себя полный анализ крови, концентрацию ферритина в сыворотке или плазме крови, анализ основных показателей обмена веществ (включая содержание натрия, хлорида, калия и бикарбоната в сыворотке крови, а также креатинина и азота мочевины в крови) и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). На основании анамнеза могут быть назначены другие лабораторные исследования, но тщательное тестирование обычно не требуется. Для надлежащего обследования обычно требуется несколько недель, и спортсмен должен существенно снизить интенсивность своих тренировок или соблюдать абсолютный покой в течение этого времени.

Оптимальный способ ведения пациентов с OTS не известен; лечение в значительной степени основано на клиническом опыте и интуиции. Быстрого решения проблемы OTS не существует. В конечном счете, отдых может быть полезным. Раннее вмешательство у спортсменов с функциональной или нефункциональной перегрузкой может помочь избежать необходимости длительного восстановления после OTS. Если спортсмен испытывает признаки усталости и снижения работоспособности, снижение интенсивности тренировок на 50-75% в течение одной-двух недель может привести к улучшению результатов. Если симптомы более серьезны, длятся дольше или не реагируют на снижение интенсивности тренировок, вероятно, потребуются более серьезные ограничения, включая воздержание от всех соревновательных тренировок.

Хотя мониторинг спортсменов на предмет перетренированности важен, единого надежного показателя OTS выявлено не было. Многие эксперты предлагают использовать комбинацию инструментов. Спортсменам, участвующим в интенсивных тренировках и, как считается, подверженным повышенному риску развития ORS, рекомендуется регулярно оценивать свои тренировки и самочувствие, включая регулярное использование формального психологического инструмента оценки (либо Total Quality Recovery [TQR], либо опросника о восстановительном стрессе [REST-Q]).