Бред перевоплощения
Есть в детской психиатрии классное место для дифференциального диагноза: ребенок бредит или играет?
Если ребенок считает себя кошкой/собакой/тигром, на четвереньках бегает и речью пренебрегает, нам в каком месте диагноз шизофрения ставить?
У меня были в практике случаи, когда игра в животное затягивалась до возраста 8-9 лет. И я отпускал ребенка без диагноза, «пройдет скоро». Откуда бралась уверенность, что антипсихотик назначать будет лишним - сейчас объясню.
Для начала: что есть шизофрения? Это спектр расстройств, проявляется симптомами продуктивными (бред, галлюцинации) и негативными (аутизация, эмоциональная холодность, волевое снижение). И если у ребенка только один симптом, никакого другого нет - это повод разобраться подробнее.
Бред перевоплощения - когда пациент всерьез убежден, что является другим существом. Вплоть до техники - наблюдал подростка, который «стал автобусом» (там правда была шизофрения).
Бред - это значит не просто сказать ерунду, это именно убежденность пациента в этой ерунде. Не из протеста, не чтобы позлить взрослых - а необоснованная вера, никак не опровергаемая. И которая прямо влияет на поступки человека.
Вернемся к детям. Игра в «перевоплощение» вполне обычна для дошкольников. И да, может занимать много времени. Месяцы, реже годы. И надоедает родителям.
Как понять, что не шизофрения?
- Это игра, и ребенок из роли периодически выходит. В возрасте постарше игра может протекать только внутри семьи: в школе ребенок не перевоплощается.
- Животные могут меняться. Поскольку интересна сама игра.
- Нет признаков бреда: ребенок признает, что является человеком. Он не убежден, что на самом деле стал животным. Согласен, у 4-5 летнего выяснить это бывает сложно. Но можно.
- Нет других продуктивных симптомов. В частности, при шизофрении присоединяются галлюцинации общего чувства: «растут перья», «обрастаю шерстью». И пациент вовсе не рад этим вещам.
- Ну и конечно нет негативных симптомов: обеднение интересов, замкнутость, волевое снижение, пренебрежение личной гигиеной (неделями).
- Еще обратим внимание на течение. Бред перевоплощения относится к чувственному, обычно остро развивается, и дезадаптация наступает быстро. Безусловно, есть и подострое течение, но там нарастает не только бред - а еще и много негативной симптоматики, которую сложно не заметить.
Да, вышесказанное не относится к пациентам с установленным расстройством нейроразвития: РАС, интеллектуальная недостаточность. Эти пациенты могут "мяукать" и "гавкать" в школе, или при другом стрессе. Это конечно же не игра, а защитная реакция. Но - мы в курсе основного диагноза, и организуем ребенку подходящие условия обучения.
Поэтому к каждой фантазии ребенка о "перевоплощении" лучше подходить со стороны нормы, и не строить диагноз на одном лишь симптоме.