Скольким навредил?

Скольким же пациентам я успел навредить...

Прежде чем приходит это понимание, что есть и многое вне твоей области. Прежде, чем начнешь понимать, что не всякий дошедший до психиатра совершенно точно твой пациент и нуждается в фармакотерапии.

Меня беспокоят призраки прошлого. Трехлетка, которому я назначил неулептил, потому что "частые истерики". Мать осталась довольна. Я заложил бомбу, совершенно точно, ведь теперь у нее меньше усердия по налаживанию контакта и обучению сына контролю эмоций.

А тот девятилетка, которому я начал лечить СДВГ? Хорошая история лишь в том, что я отменил лечение предыдущего психиатра - а там был трифтазин, карбамазепин и циклодол. И все это - за плохое поведение дома, с родителями, за протесты... Но и похвалить себя не могу. Я лечил СДВГ. А не было там СДВГ, там была патологическая семейная ситуация и нежелание родителей менять ее. А мальчик все больше замыкался от приема к приему, потом они ходить перестали. Как мне хочется верить, что они прекратили прием атомоксетина, а не пошли к другому врачу, который добавил антипсихотик и тем укрепил шар бездушия вокруг ребенка.

Все время на качелях. В стационаре ведь так просто - вот психоз, вот маниакальный синдром. Лечим! Вот и доказательность - шизофрения же лечится фармакологически.

Поведение брутальное? Отлично, тогда рисперидон. И нечего разговаривать.

Так было недолгое время (ординатура).

Но и в стационаре, уже потом, когда я стал консультировать - я мог сказать "отставить таблетки". Я мало-помалу стал видеть, что ребенок здоров и находится в ловушке ожиданий родителей. Ожиданий "удобного" себя, которым он быть не научился. И не сможет, ведь пример с родителей берет, а свое поведение они не правят. Кладут самого близкого человека, так зависимого от них, в больницу, на "ремонт".

Но долгий этот процесс - осознания. И крена боишься - что совсем перестанешь лечить лекарствами. А ведь есть применение рисперидону при расстройствах поведения - правда. Есть и место для антидепрессанта при субдепрессивных переживаниях у подростка.

Я затрудняюсь, в какой я точке сегодня. Стал отдавать предпочтение немедикаментозной коррекции расстройств поведения. Понимаю, что рисперидон не решает проблему агрессии и непослушания, если не меняться всей семье. Читаю психологов и педагогов, смотрю с другой стороны на своих пациентов.

Наверное, всему виной то, что я не в стационаре работаю? Там ведь... так понятно, так безусловно - лечим и нечего рассуждать. Боюсь, я бы загонялся на тему "не слишком ли активно я всех лечу таблетками"? Я продолжаю консультировать в стационаре. Я назначаю таблетки. Я отменяю таблетки. Я не всегда знаю, что у пациента, и как ему помочь.

Я продолжаю вредить прямо сейчас, сегодня, завтра. Я не всегда правильно ставлю диагноз. Я не всегда прав в лечении, оно не всегда помогает.

Я боюсь того, что через год буду ругать себя за сегодня. Я учусь и расту, да?

А чувствую себя так, что "остановись, хватит, наверняка потом тебе не понравится и ты скажешь, что мог бы лучше".