Что-то кроме атомоксетина при СДВГ?
У нас в стране СДВГ лечат атомоксетином. Нет другого лекарства для данного показания (официально).
Атомоксетин - ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина в префронтальной коре.
Само собой напрашивается - а если венлафаксин или дулоксетин? Они же тоже с таким эффектом! Но напомню, это два антидепрессанта, ингибиторы обратного захвата как норадреналина, так и серотонина.
Исследования были. В основном на взрослых.
Нас интересуют рандомизированные с плацебо-контролем.
Дулоксетин 60 мг/сут, 30 взрослых с СДВГ, длилось 6 недель. Размер групп сами представляете, 30 на 2 поделить…
Но помогает дулоксетин! Показано значимое улучшение симптомов СДВГ по сравнению с плацебо-группой, и графики в статье убедительные…
Взрослые пациенты с СДВГ, двойное слепое, все по уму. Плацебо-контроль, длительность также 6 недель. Группы - одна 20, другая 21 человек. Результат признан положительным: на венлафаксине отмечен спад симптомов (по самоотчету пациентов) более чем на 25%.
Иранские учёные провели 2 исследования. Они больше провели, но мы откинем нерандомизированные и без ослепления.
1) Firoozkoohi et al. (2008)
Опубликовано на фарси, так что данные представлены согласно обзору Ghanizadeh et al. (2013). Здесь 40 участников, венлафаксин в низких дозах (75 мг/сут), 6 недель наблюдения. Группа сравнения - метилфенидат. Автор не нашел венлафаксин столь же эффективным, как метилфенидат. Результат можно считать отрицательным.
Здесь дети с СДВГ, всего 38 участников. Принимали венлафаксин (50-75 мг/сут) или метилфенидат (контроль), плацебо-группы не было. Также 6 недель наблюдения, и вывод: нет отличий по эффективности, зато меньше побочных эффектов на венлафаксине. Авторы заключают, что «венлафаксин также является эффективным при СДВГ у детей, как и метилфенидат».
В конце концов, я вполне могу рекомендовать к чтению мета-анализ Padilha et al. (2018). Среди отобранных исследований были и те, что изучали венлафаксин у детей с СДВГ. Но вот методология проведения не позволила сравнить результаты исследований с другими. Так что мета-анализ оставил нас наедине с атомоксетином, гуанфацином и психостимуляторами.
Но ровно те же мысли высказывали и авторы проведенных успешных исследований - срок наблюдения 6 недель, группы очень малы, поэтому на сегодня нельзя рассматривать венлафаксин/дулоксетин в качестве альтернативы терапии СДВГ.
Я лично с мнением ученых солидарен…