Троица
Полипрагмазии не люблю, но бывает же. Мы можем применять более двух психотропных препаратов в особых случаях. Но эти особые случаи - именно особые: сочетание двух расстройств у пациента, лекарственная резистентность (и то - большинство алгоритмов включают два, а не три лекарства сразу).
А есть подход, который я часто встречаю, и он меня раздражает. Когда пациенту на входе дают три лекарства: антипсихотик, антидепрессант, нормотимик. Не всегда кстати в терапевтических дозах. Авось что-то поможет, так?
Еще круче, когда у этого пациента нет конкретного диагноза. У нас есть же шифры - "другие", "неуточненные" расстройства психики и т.д. По мне, так нет диагноза - нечего и лечить.
Но космически смотрится - мы не знаем, что с человеком, так давайте же дадим сразу от всего! Антипсихотик вылечит шизофрению. Антидепрессант поможет от депрессии. А нормотимик - стабилизирует настроение, еще надеемся агрессия снизится.
1) Диагноз получить стало невозможно, клиническая картина смазалась - что бы с пациентом ни было изначально. А отменять таблетки страшно, вдруг ухудшится...
2) Развивается псевдорезистентность: организм привыкает к лекарствам сразу трех классов, особенно если пить длительно и в дозах чуть ниже терапевтических. Потом пациента (вдруг) начинают лечить уже по правилам - и не срабатывает, приходится идти на противорезистентные тактики - а они намного хуже переносятся.
3) Чем больше препаратов - тем больше побочных эффектов. Три класса препаратов могут не давать вообще эффекта лечебного, если не по показаниям даны - зато нежелательных реакций не пожалеют.
В итоге: и диагноза нема, и качество жизни в пол.
Потому не боимся ставить точный диагноз, и не боимся лечить монотерапией.