Не сразу полипрагмазия

Психофармакологическая заметка. Обсуждаемый здесь диагноз - поведенческие нарушения, не психозы!

Пациент на антипсихотике не удерживается, его расстройство поведения не дает жизни окружающим. И его начинаем глушить седативным антипсихотиком - ну тот же аминазин.

То есть он уже пьет у нас рисперидон. И - не хватает. Значит, для успокоения пациента даем что-то с аффинностью к гистаминовым рецептором, его "размажет" и жить будет лучше.

На этом моменте всегда интересует доза основного антипсихотика. Не спешите списывать рисперидон, если он в дозе до 2 мг не помог. Повысьте до 3, а потом и до 4. Да, не только при шизофрении такие дозы допустимы.

Я всегда за то, чтобы исчерпать возможности назначенного препарата. А там четко: назначили препарат, он не помог - увеличиваем дозу, вплоть до максимальной по инструкции. Ну а если вместо этого начинаем применять дополнительно - сразу вопрос, а чего нам тогда первый сдался? Для мебели?

Конечно, я не про случаи "подколоть" - когда делаем однократную инъекцию возбужденному пациенту. Я против другого - а именно назначения второго антипсихотика для седации, так как первый "чего-то не берет".

Почему я против? Полипрагмазия. Есть еще такое понятие - антихолинергический индекс (как-нибудь напишу подробнее). Он растет, если у пациента два антипсихотика, и плохо влияет на его организм. Небезопасно. А еще - любой антипсихотик повышает риск резистентности. Так появляются "битые пациенты", которых потом никакой антипсихотик не берет уже.

Всем желаю быть смелыми и с дозами не миндальничать. Мониторинг безопасности - наше все! Два антипсихотика менее безопасны, чем один, но в дозе выше той, к которой мы привыкли...