Воспитанный органик
Что такое на сленге "органик"? Это пациент с психоорганическим синдромом. Мы туда включаем невнимательность, эмоциональную лабильность, возбуждаемость (с быстрой отходчивостью), любые нарушения когнитивных функций (память, интеллект). В общем, удобная вещь.
Конечно, не всегда диагноз будет "психоорганическое расстройство", но в голове держим.
Хочу сегодня вспомнить, как было мне интересно заниматься терапией поведенческих нарушений у "органиков"... их объединяла повышенная конфликтность. Прям знаете, искреннее желание обидеть словом собеседника.
Жалобы у всех троих совпадали. Не слушается. Не хочет учиться. Вообще пререкается постоянно. И что делать?
Ну что, кого в стационаре, кого амбулаторно. Пытались выправить настроение. Там же агрессия, вспышки гнева... почините, в общем...
Безуспешно было со всеми. Ничем я не смог помочь. Да, был где-то рисперидон, где-то карбамазепин. И что толку? Вроде как, вроде как. Но на деле нет...
И вот я вспомнил одну вещь... Все пациенты были в перманентном конфликте с матерью. Конечно, к матери вопросов не было, ведь она привела пациента - то есть по умолчанию ее считаем "нормальной".
А пациент дааа, отжигал. Мог оскорблять. Постоянно соскакивал на пререкания, на обвинения с врачом... один из них (11 лет) вообще плохо беседе поддавался, на вопросы не отвечал, а когда я между делом пожаловался на работу компа, тут же начал: "Вот, у вас даже компьютер не работает, а еще тут что-то хотите, ниче вообще говорить не буду". Это пример, а так все те, о ком сейчас собирательно говорю, в той или иной степени этим страдали. Впрочем, может, им нравилось, и тогда не страдали🤔
И как-то дошло... у каждого пациента мать была конфликтная и токсичная. При беседе с пациентами (при враче, без врача) постоянно упреки, и тааак похоже на то, что пациент потом экстраполирует на окружающих. Потом про одну из матерей коллеги говорили: ужасно неприятная в общении.
И... всегда это укладывалось в формулу "ну а как, с таким ребенком, конечно же ей тяжело, вот и характер такой".
А мне что-то кажется, как раз нет. И характер общения наложил свой отпечаток. Мы лечили в каждом пациенте перепады настроения, пытались медикаментозно "успокоить" его... Никак не влияя на модель поведения! Никак не корректируя общение матери по отношению к ребенку.
Когда с одним из пациентов вместе с рисперидоном я дал рекомендации по изменению формата общения - это сработало. Рисперидон, кстати, пришлось отменить по причине плохой переносимости. А вот сам факт прекращения нападений на ребенка со стороны взрослых, "пилежки" и прочего эмоционального насилия уже помогли. Но - наблюдал недолго, катамнеза нет.
Действительно, это ослепляет многих. Сказать, что "органик", и лечить проблемы настроения. Считать, что проблема тут, в недоразвитой префронтальной коре, недостаточном контроле импульсивности...
Да, все это правда присутствует. Но вот - научить конфликтности как основному инструменту общения импульсивного ребенка намного легче. Потому что он и без этого склонен.
И я пока поставил на "паузу" веру в то, что родитель стал склочным и злым из-за воспитания ребенка с психоорганическим синдромом. Я хочу понаблюдать и все же проверить... делаю ставку, что первичен характер родителя. А уж потом это закручивается в единый клубок, где все повязаны обидами и никто никому не прощает.