Как выглядит БАР у подростка?
История одного неправильного диагноза. Обезличенная в хлам, все совпадения случайны.
Я однажды наблюдал пациента (пол не уточняю) с жалобами на раздражительность и перепады настроения. Заподозрил депрессивный эпизод и назначил феварин.
Вроде "стало получше" по словам родителей. Ну вроде меньше скандалов дома. В школе - ну так, нормально.
Сам пациент на фоне приема феварина стал, на мой взгляд, более раскрученным. Более возбужденным. И речь взахлеб. И жалобы на раздражительность никуда не делись. Однако появились интересные ощущения: "настроение вроде плохое, но все хочется делать, хочется общаться, прихожу в школу и начинаю ерунду нести, и могу смеяться вообще по любой причине".
Ну окей. Попринимали феварин, и хватит. Я решил, что тут биполярное расстройство. И назначил луразидон. Не пошло, побочные эффекты... Отмена. А дальше?
Я решил отменить терапию, лето как-никак. А все жалобы как-то связаны со школой... И ссоры дома на почве школы всегда.
Лето прошло идеально. Ага. Так характерно для пациентов с БАР... (сарказм)
Осенью опять. Поведение. Протесты. Дерзость. Плохо с учебой.
Разбираемся вновь... и вот большие-большие сомнения у меня в выставленном диагнозе.
1) У ребенка нет своей безопасной зоны. Одна комната с сиблингом, и даже кровать двухэтажная (возраст старше 13 лет у обоих детей). К слову, у сиблинга тоже нет такой зоны, он даже в свою комнату приходит только спать, а тусуется в спальне родителей.
2) Дома есть давление со стороны родителей. Гиперопека. Особенно в части школы.
Так, прекрасно. Можно конечно же съехать на "он должен! он обязан! родители его содержат! пусть ценит и рот не раскрывает!" Но не мой подход.
Лекарство я не назначил. Там теперь, на мой взгляд, никакой не БАР, а взросление и протестная жесть.
Жалею о том, что на год отложил верный диагноз. Знаю, что еще не раз так обманусь, выставляя аффективное расстройство ребенку с переходным возрастом.
Но мне теперь страшно обмануться и пропустить реальное биполярное расстройство у ребенка, приняв его за пубертатный криз... вот это намного хуже для здоровья пациента.
А о содеянном сожалею ужасно. И таких случаев неверных диагнозов, которые осознавались мной спустя месяцы, на самом деле много. И наверное я каждый день множу эти ошибки...