Сначала это была заметка о терморегуляции под холодным дождём, но в процессе я наткнулся на сурьёзную статью, посвящённую "непреднамеренной гипотермии". Попробую пересказать её так, чтобы было интересно и полезно для походников.

Содержание:

О чём вообще речь?

Гипотермия - это когда температура тела человека опускается ниже 35 °C. Люблю чёткие ответы.

Гипотермия бывает:

• Преднамеренная - по медицинским показаниям в больничных условиях врачи снижают температуру тела. Например, в кардиохирургии или реанимации.
• Непреднамеренная - охлаждение происходит не по плану, скажем так.

Теперь непреднамеренную гипотермию тоже поделим на две. Она бывает:

• Первичная - здоровый человек замерзает из-за окружающей среды и своих решений.
• Вторичная - человек нездоров, и его болезнь приводит к падению температуры (нарушения метаболизма).

Нас интересует только первичная непреднамеренная гипотермия. Дальше я буду говорить "гипотермия", имея в виду именно её.

Зачем это знать?

Соберём основные факторы, которые способствуют развитию гипотермии. Это холодная, ветренная и влажная окружающая среда. А ещё переутомление, истощение, потоотделение, большая высота и гипоксия. Кажется у нас Бинго! Всё это есть в походах.

В горах погода меняется быстро и резко. И чем выше мы бродим, тем сильнее эти изменения. В разгар лета после заката придётся накинуть пуховку. Налетевшая гроза с градом за минуты превратит бодрого походника без укрытия в промокшее и трясущееся от холода существо. А долгий холодный осенний дождь будет медленно и незаметно вытягивать тепло из того, кто забил на слоистость одежды.

Самое поганое, что чем тяжелее гипотермия, тем сложнее восстановить нормальную температуру тела. Переохлаждение будет бить в первую очередь по функциям сердца, сосудов, мозга и почек. В тяжелых случаях падение температуры будет продолжаться даже после того как человек оказался в нормальных условиях. Это происходит из-за перераспределения тепла от центра (сердце, мозг, органы, глубинные ткани) к холодной периферии (конечности, поверхность кожи). С развитием переохлаждения жизненные показатели будут снижаться до тех пор, пока не произойдет остановка сердца. Гипотермия убивает.

Физиология терморегуляции

Мы теплокровные. С нами Бог. Температура нашего тела регулируется с минимальными суточными колебаниями и составляет 37 ± 0,5 °C.

В системе терморегуляции выделяют две части:

1. Центральная - специальный отдел в мозге, гипоталамус.
2. Периферическая - куча приколов за пределами мозга. О них дальше.

Гипоталамус отвечает за нашу привычную температуру. Как только он "понимает", что становится холодновато, то запускает каскад реакций, направленных на сугрев. В основном за них отвечает симпатическая нервная система:

• Сужаются поверхностные сосуды, уменьшая кровоток в коже. Благодаря этому снижаются общие потери тепла, но вся перефирия (голова, конечности, уши, нос) подмерзает. С развитием охлаждения сосудистая система направляет кровь к центру (сердце, мозг), чтобы согреть жизненно важные органы. Происходит централизация кровотока.
• Дрожание скелетных мышц начинается не просто так - благодаря этому тело вырабатывает дополнительное тепло (эндогенный термогенез). Эффективность этого процесса зависит от силы холода, индивидуальных особенностей и доступности источников энергии, в основном глюкозы. В целом дрожь может увеличивать теплопродукцию на 500% с базового уровня. По-моему неплохо.
• Ещё у нас есть бурая жировая ткань. Там вообще творится магия. В отличие от клеток обычной (белой) жировой ткани, в бурых адипоцитах много жировых капелек и много митохондрий. Ещё там есть специальный белок термогенин, который помогает протонам утекать внутрь митохондии напрямую, что выделяет дополнительную энергию без всякой там дрожи. Обычно протоны идут на синтез АТФ, но бурые адипоциты могут пускать их на выделение тепла. Всё бы хорошо, но бурая жировая ткань деградирует у нас с возрастом, поэтому я бы на неё особо не рассчитывал.
• Ну и последнее, когда в голове появляются МЫСЛИ, мол холодно, пора что-то делать - это поведенческие реакции. Можно снизить теплопотери - одеться в пуховик, или выработать ещё тепла - поприседать, попрыгать, помахать руками и тд. Физическая нагрузка даёт прирост тепла в 15-20 раз больше, чем в состоянии покоя. Но есть нюанс. Упражнения в холодных условиях связаны с риском перенапряжения, нарушений кровотока и ещё большим охлаждением. Поэтому на сильном морозе нужно не переусердствовать с зарядкой.

Распознаём гипотермию

Итак, наша система терморегуляции сделала всё, что могла, но холод не отступает. Не будем задерживаться на патофизиологических механизмах - они сводятся к тому, что наша стабильная температура тела, на которой завязаны все процессы в организме, начинает падать.

Медицинский градусник вряд ли будет под рукой в походе, а смарт-часы с термодатчиками всё таки задизайнены, чтобы мерить температуру на руках. Нам же важна температура тела. Поэтому нужно знать внешние признаки гипотермии. Думать о ней нужно, когда не просто пальцы подмёрзли, а когда тело становится холодным на ощупь. Тело, не конечности.

Дрожь - непостоянный, но важный показатель. Если она есть, значит температура тела держится в районе 30 °C - это хорошо. Без дрожи температура падает быстрее, а согреться своими силами будет сложно. Если человек истощён или под действием седатиков (алкоголь), дрожь может ослабнуть или пропасть. Это ухудшит расклады. В случае гипотермии с дрожью лучше чем без неё.

Дебют гипотермии со стороны сознания - это изменения, которые намекают нам на общее мозговое торможение. Человек меняется, притихает, начинает бормотать, ворчать, бесцельно шариться и чаще спотыкаться.

Состояние нужно оценивать комплексно. Если человек дрожит и помалкивает, но в целом всё понимает и доступен контакту, то это легко поправить. Если человек плывёт или отрубается - это тревожный знак. Если к этому добавляется отсутствие движений и дрожи - дела плохи.

Что делать то?

Нас тут будет интересовать лёгкая и частично умеренная гипотермия - с ними можно справится при определенных условиях без специальных знаний и оборудования. Начиная с умеренной гипотермии, и тем более в тяжёлых случаях - нужны спасатели, медики и эвакуация.

При подозрении на гипотермию нужно начать с двух вещей:

1. Прекратить или замедлить потери тепла.
2. Начать разогрев.

Это нужно сделать как можно скорее.

Пассивное согревание

Утепление где возможно и чем угодно.

Тут кажется всё просто, но обращу внимание на несколько моментов.

1. Снаружи должна быть плотная ветрозащитная и водонепроницаемая ткань - это может быть дождевик или внешний тент палатки.
2. Под защитным слоем всё, что может утеплить - спальники, одеяла, пледы, одежда. Укладываем слоями, а не вперемешку.
3. Человека лучше расположить горизонтально. Если сознание снижено или его нет, обращаться с человеком нужно аккуратно, без резких движений. Перемещать, менять одежду, закутывать и тд.
4. Человек должен быть одет. Одежда должна быть сухой.
5. Человек может быть раздет в ситуации, когда под слоями утепления с ним лежит другой раздетый человек - донор тепла. Лучше, если доноров будет двое.
6. Если вдруг есть грелки - располагаем их в первую очередь на теле поверх одежды. Не под мышку или в ноги, и не к голой коже. Грелками могут быть бутыли с тёплой водой.
7. Обязательно должны быть утеплены голова с лицом и руки с ладонями. Шапки, шарфы, бафы, перчатки, варежки - всё сюда.

Пассивное согревание даст нам скорость разогрева 0.5–4 °C в час. Она сильно зависит не только от вещей, но и от метаболизма и терморегуляции конкретного человека.

Если прибавить к пассивному согреванию движения и упражнения, то скорость разогрева увеличится до 1–5 °C в час. Важно подбадривать и поощрять активность.

Но мы помним, что физнагрузка для людей с гипотермией может быть опасна. Добавляем её только если человек может дрожать и у него в целом есть силы. Человека с умеренной гипотермией, который лежал горизонтально, стоит допускать к хождению и прочим активностям только после того, как он отдрожит не менее 30 минут.

Глюкоза

Побольше сладкого в твёрдом, жидком и тёплом виде. Чай, чай, чай. С сахаром, сникерсами и халвой. Пока не станет жарко.

Тёплая еда в целом сделает хорошо.

Активное согревание

Тепло, которое приходит извне: огонь, печки, горелки, грелки, котлы, батареи и обогреватели. Всё это даст нам дополнителные 0.5–4 °C в час, больше защитит от потери тепла и поможет быстрее убрать гипотермию.

Дальше начинаются медицинские процедуры. Самыми эффективными можно считать гемодиализ, вено-венозное экстракорпоральное согревание и прочую экстренную высокотехнологичную помощь (скорость разогрева 4-10 °C в час).

Тяжёлое врачебное

При развитии тяжёлой гипотермии наиболее опасным осложнением становится остановка сердца. У здоровых и молодых она может произойти уже при 30 °C, у пожилых и больных - при 32 °C. Но иногда человек выживает и при температуре тела в 24 °C.

Гипотермическая остановка сердца принципиально отличается от остановки сердца при нормальной температуре. При тяжёлой гипотермии каскад ожлаждения, как мы знае, может продолжаться и после того, как человека начали согревать, даже в медицинских условиях. Поэтому важно приступать к утеплению и согреванию как можно раньше, чтобы не допустить падение температуры до критических значений.

Коллапс спасения

У людей с тяжёлой гипотермией во время перемещений и оказания первой помощи может развиваться кардиоциркуляторный коллапс. Механизмы этого явления до конца неизвестны. Тут могут подключаться нарушения сердечного ритма, резкая смена положения тела, внешние вмешательства и тд. Поэтому людей с тяжёлой гипотермией нужно перемещать и обращаться с ними очень очень аккуратно.

Но при явной остановке сердца, которая происходит вот сейчас на глазах, аккуратности в обращении уступают место скорости попадания человека в больничные условия. В этом случае быстрая транспортировка даже в любом положении предпочтительнее медленной.

Если перемещение пострадавшего и непрерывное искусственное дыхание невозможны, альтернативой может быть прерывистое искусственное дыхание. Когда температура тела неизвестна, но обстоятельства однозначно указывают на остановку сердца, вызванную гипотермией, можно чередовать минимум 5 мин искусственного дыхания с 5 мин без искусственного дыхания. Продолжать, пока не придёт помощь.

Профилактика гипотермии

Как всегда, снижаем субъективную опасность:

• Грамотно выбираем время для похода.
• Смотрим и понимаем прогноз погоды.
• Планируем питание: достаточное, тёплое, высокоуглеводное.
• Одеваемся слоями. Остаёмся сухими, непродуваемыми и утеплёнными.
• Помним про защиту головы, ног и рук.
• Отдыхаем вовремя, исключаем переутомление.
• Спим на и в теплом.
• Минимизируем седацию (алкоголь, снотворные и тд).
• Несём огонь в сердце.

На сегодня всё. Тепла вам 🔥

Источники

1. Accidental Hypothermia: 2021 Update
2. The Revised Swiss System Recommendation of the ICAR MedCom
3. Video: Heat Loss Through the Head
4. Understanding and avoiding hypothermia