Следующий тред о диабете 2-го типа (DMII).

(Опубликовано в твиттере 14 сентября 2020)

Понял, что нужно рассказать, на что мы ориентируемся в лечении, диагностике, как врач решает, что у пациента – ещё метаболический синдром/предиабет или уже начался диабет. Надо ли давать лекарства или можно ограничиться нагрузками и диетой. Как решить, какое лекарство дать и когда. Лечение и диагностика меняются каждый год.

Врач с дипломом и лицензией может назначить больному то, что хочет и считает нужным, но когда выясняется, что назначения не помогают и, хуже того, вредят – кто поможет избавиться от трупа? Для этого существуют рекомендации Guidelines, написанные и утвержденные признанными авторитетами в специальности. Они выпускаются раз в несколько лет, иногда каждый год.

Для блага пациента и собственного спокойного сна врач должен им следовать или убедительно объяснить почему он этого не сделал. Есть отдельные американские и европейские рекомендации, которые могут отличаться в мелочах, но, обычно, согласны в основном.

В каждой стране выпускают свои краткие рекомендации основанные на американско-европейских. Разница заключается в том, что какие-то средства ещё не лицензированы в стране (например метформин был лицензирован в Европе в 1957-58 году в Канаде в 1972, а в США только в 1995. Скажу честно – не помню, изучал ли я метформин в институте, хотя сейчас кажется, что он был всегда, но помню, что диабетики всегда ассоциировались с уколами инсулина).

Что же говорят стандарты о диагностике диабета: У кого искать диабет? Проблема в том, что какое-то время диабетик ничем не отличается внешне от нормального гражданина.

Искать диабет у бессимптомных взрослых нужно если:
Артериальное давление стабильно более 130/80 мм рт.ст.
Избыточный вес. Один или несколько других факторов риска диабета (например родственник первой степени (не жена и не тёща) с диабетом. Хорощие жиры низкие (уровень липопротеидов высокой плотности меньше 35 мг/дл) и/или плохие – высокие (уровень триглицеридов больше 250 мг/дл)

Ну, а если вам 45 лет и старше и то вы под подозрением. Безо всяких условий раз в год следует проверить сахар крови. (Говорим сахар крови – имеем в виду глюкозу плазмы). Есть такой анализ – гликозилированный гемоглобин HbA1C – о котором говорят отдельно и часто употребляют для диагноза, но в рекомендациях отношение не вполне устоялось. Поговорим о нем позже.

Когда мы ставим диагноз Диабет:
Если:
Уровень глюкозы натощак 126 мг/дл (7,0 ммоль / л) или выше, или
Уровень глюкозы после приёма внутрь 75 граммов глюкозы - 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше или Случайный уровень глюкозы в плазме 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше у пациента с классическими симптомами повышения сахара крови (жажда, повышение мочеотделения) или гипергликемического криза.

Больной нуждается в наблюдении врача, консультации специалиста и медсестра должна обучить его, как соблюдать диету, какие физические нагрузки ему рекомендуются, и как определять сахар крови. Каждый пациент получает глюкометр для самонаблюдения, а также должен измерять дома давление крови.

Во многих странах существуют объединения и группы поддержки больных диабетом. Иногда это очень мощные организации. В Израиле все, кто производит еду и напитки для больных мечтают получить право помещать знак на своих товарах, что означает – рекомендовано для больных диабетом.

Лечение DMII это всегда тяжёлая совместная работа больного и врача и, если один из них лентяй, ничего хорошего не получится. Поэтому найдите хорошего врача и помогите ему.
Рано или поздно продолжу. Спокойной ночи.