Об анализах при диабете

(Опубликовано в твиттере 25 сентября 2020)

Перед тем, как начну рассказывать о таблетках при диабете T2DM коротенький тред, как контролировать диабет анализами. Сейчас уже врача не заставить пробовать мочу на вкус. Хотя был такой Малахов, но не думаю… Первый и главный инструмент – глюкометр.

Пациент делает тест самостоятельно тогда, когда надо и когда рекомендовано врачом. Для этого палец прокалывают специальным инструментом, выдавливают капельку крови на тестовую полоску и аппарат даёт результат.

По уровню натощак и после нагрузки пищей или глюкозой, определяем - есть ли у вас диабет и как помогают лекарства. Но есть не менее важный анализ, он называется А1С (эй-уан-си) или HbA1C где Hb обозначает гемоглобин. По-русски это Гликированный (гликозилированный) гемоглобин.

Гемоглобин это красный белок эритроцитов, переносящий кислород. Он умеет связываться с глюкозой и количество связанного зависит от среднего уровня глюкозы в крови. Эритроцит живёт около 3х месяцев и уровень HbA1C говорит нам о среднем уровне сахара крови за последние 3 месяца.

Так оцениваем качество лечения. Чем выше HbA1C, тем больше риск осложнений диабета – болезней сердца, почек, слепота, поражение прочих органов.

Считается, что у пациента с T2DM уровень гликированного гемоглобина должен быть ниже 6,5%, у здорового 4,0%-5,9%. Пациент с диабетом должен делать анализ 2 – 3 раза в год или, как скажет врач. Кровь берут из вены. Не достаточно ли только делать анализ HbA1C и не колоть пальцы для глюкотеста?

Увы, нет, есть и другие факторы, которые влияют на результат HbA1C - уровень холестерина, заболевания почек или печени, витаминные добавки и другие, влияющие на гемоглобин, такие как анемия.

У человека с резкими колебаниями в обоих направлениях может быть такой же результат HbA1С, как у человека с постоянным и стабильным значением глюкозы в крови. Кроме того, большим недостатком HbA1С является то, что он не фиксирует гипогликемию, даже если низкий уровень сахара в крови может быть фатальным.

Врачи предложили несколько показателей - вариабельность глюкозы, вариабельность гликемии и, что наиболее важно, время в ДИАПАЗОНЕ. Существует термин – ЦЕЛЕВОЙ ДИАПАЗОН. Другими словами, уровень глюкозы в крови должен не превышать максимальное значение и не опускаться ниже минимального.

Этот диапазон надо обязательно обсудить со своим врачом, т.к. он может отличаться для разных пациентов. Задача человека с диабетом – стремиться к тому, чтобы сахар крови находился внутри целевого диапазона.

Существует известный миф, что уровень глюкозы в крови можно почувствовать. Поэтому глюкометром можно не пользоваться. К сожалению, это больше заблуждение. Организм привыкает постепенно к высокому сахару. Конечно, речь не идет об экстремальных значениях выше 20 ммоль/л (360 мг%). На даже значение 11-12 ммоль/л (200-216 мг%)может развивать необратимые негативные последствия и осложнения диабета.

Поэтому измерение уровня глюкозы в крови надо проводить регулярно, не реже 1 раза в день. Хотя пределы могут быть индивидуализированы, они обычно устанавливаются в пределах 70–180 мг/% (3,9 – 10,0 ммоль/л) И последнее, чтобы вас запутать – у врачей есть обычай всё время менять единицы измерения – я привык считать HbA1C в процентах, но сейчас появились новые величины.

Старые единицы HbA1c в процентах - единицы DCCT (Diabetes Control and Complications Trial - Исследование контроля диабета и его осложнений). Новые значения в ммоль/моль - единицы IFCC (International Federation of Clinical Chemistry - Международная Федерация Клинической Химии).

Есть конвертер в Интернете или формулы для пересчёта, если вам не лень. Если вы хотите рассчитать свой собственный результат в %, вы можете использовать формулу: Из ммоль/моль в % - (Новое число/10,929) +2,15 И из % в ммоль/моль - (Старое число-2,15) x10,929. Развлекайтесь! Если я вас ещё не утомил этой тягомотиной то скоро вернусь с рассказом о лекарствах.