Введение в диету при диабете второго типа

(Опубликовано в твиттере @dweisa 15 ноября 2020)

Что можно сказать кратко про диету при диабете:

Для начала пару слов об Американской Диабетической Ассоциации (АДА). Эта организация создана в 1940 году шестью врачами и сейчас в ней 20000 членов, как врачей, так и просто заинтересованных в борьбе с диабетом людей. Ассоциация помогает в развитии методов лечения, изучает их и спонсирует. Каждый год ADA проводит научные сессии - встречу для специалистов по диабету.

Доход АДА составляет около 160 млн долларов в год. Многие обвиняют АДА в том, что борьба с диабетом принимает коммерческий характер. Но... В мире нет другой организации, имеющей такой же авторитет и проводящей столь же значительное изучение и организацию борьбы с диабетом.

Поэтому документы АДА принимаются не как абсолютная истина, но с уважением. На её мнение ссылаются все те, кто занимается диабетом. АДА раз в несколько лет собирает группу экспертов в какой-то области. Например, в лекарственном лечении, профилактике, физиотерапии и питании для больных. Эксперты обмениваются мнениями и с трудом находят консенсус, о чём радостно издают отчёт.

На несколько лет у всех заинтересованных лиц есть кого ругать и называть идиотами, но никакого более обоснованного мнения не существует. Поэтому приходится с ним считаться. Последний консенсус по диете был принят в мае 2019. Предыдущий был в 2014 году. После 2019 только коронавирус. Поэтому свежее ничего нет. Но есть о чём поговорить.

Итак! Клиническое питание для взрослых с диабетом или предиабетом: согласованный отчет Американской Диабетической Ассоциации. 2019 год. Вот краткое изложение diatribe.org/what-eat-diabe…

А здесь полный текст care.diabetesjournals.org/content/diacar…https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/early/2019/04/10/dci19-0014.full.pdf

What to Eat with Diabetes or Prediabetes: ADA's New Nutrition GuidelinesMore positivity around low-carb diets; importance of weight loss for type 2 diabetes and prediabetes; emphasis on eating non-starchy vegetables and minimizing sugar and refined grains; no one-size-fit…https://diatribe.org/what-eat-diabetes-or-prediabetes-adas-new-nutrition-guidelines

Начнём с конца:
Основные выводы:
ADA лучше относится к сокращению углеводов - это серьезное изменение по сравнению с прошлым отчётом, имеются доказательства того, что это может улучшить уровень сахара в крови, снизить количество лекарств и снизить риск сердечных заболеваний. Снижение веса является одним из основных приоритетов в контексте диабета и питания, с целью снижения веса на 5% при диабете 2 типа и на 7-10% для предотвращения диабета. В отчете также отмечается, что более 50% людей с типом 1 имеют не идеальный вес.

Универсальная диета для диабета не существует, и это нереалистичное ожидание, учитывая широкий спектр людей, страдающих диабетом и предиабетом, и их культурное происхождение, личные предпочтения, сопутствующие заболевания и социально-экономические условия, в которых они живут. Мы должны понимать, что на диетах зарабатывают огромные деньги. Порядок прибыли равен бюджету средней европейской страны - миллиарды долларов, если вы думаете, что вы ничего не платите соблюдая ту или иную диету, вы не правы. Часто в описании диеты есть скрытая реклама.

В настоящее время изучены только несколько рекомендованных диет и не найдено ни одной, имеющей заметные преимущества перед другими.

Средиземноморская диета
Вегетарианские или веганские диеты
Диета с низким содержанием жира до 30%
Диета с очень низким содержанием жира до 10%
Диета с низким содержанием углеводов - 26-45%
Диета с очень низким содержанием углеводов - менее 26%

DASH диета (dietary approaches to stop hypertension) - диета для снижения давления.
Палео-диета - "диета древних людей каменного века"

Проведены многочисленные исследования с участием тысяч испытуемых, контрольными группами. Изучали снижение гемоглобина A1C, осложнения диабета, переход предиабета в диабет. Немаловажным открытием было то, что снижение веса может привести если не к выздоровлению, то к длительной ремиссии диабета - то есть к состоянию нормализации состояния без необходимости в лекарствах (идёт спор стоит ли продолжать в ремиссии приём Метформина). Но все эти исследования не выявили какая диета лучше. Другие диеты, пока не прошли профессиональной проверки

Наиболее важные рекомендации по питанию для всех: увеличивайте потребление овощей, уменьшайте количество сахара и рафинированного зерна и выбирайте цельные продукты вместо обработанных. В частности, совет гласит: увеличивайте потребление «некрахмалистых» овощей, включая салатную зелень и другие перечисленные здесь продукты!

Артишоки
Спаржа
Ростки фасоли
брюссельская капуста
Брокколи
Капуста
Цветная капуста
Сельдерей
Огурец
Баклажаны
Грибы
Лук
Болгарский Перец
Салатная зелень
Шпинат
Помидор
Репа
Кабачки

В другом разделе отчета даются рекомендации по потреблению жиров для людей, которые подвержены риску или страдают сердечными заболеваниями, поскольку часто бывает сложно решить, какой жир употреблять в пищу. В отчете говорится, что в целом замена насыщенных жиров (сливочное масло, сыр, молоко, животные жиры, сливки) ненасыщенными (оливковое масло, орехи, семена, авокадо, жирная рыба) снижает уровень холестерина и может снизить риск сердечных заболеваний. Это все еще вызывает споры в сообществе диетологов, поскольку более длительные исследования действительно отсутствуют.

Клиническое испытание ремиссии диабета (DiRECT ), проверило, приведет ли ограничение потребляемых калорий к ремиссии диабета. Участники исследования ели около 850 калорий в день в течение трех месяцев, затем 2-8 недель по программе возобновления питания, за которой следовала программа по поддержанию веса, включавшая ежемесячные проверки и поощрение к увеличению ежедневной физической активности.

Через год 46% участников, соблюдающих низкокалорийную диету, достигли ремиссии. Для сравнения, только 4% людей, которые следовали стандартным рекомендациям по лечению диабета, достигли ремиссии. Ремиссия диабета была тесно связана с потерей веса.

Средний исходный вес составлял 101 кг. Среди людей, которые
набрали вес за время исследования, достигнута нулевая ремиссия;
похудели на 0–5 кг, 7% достигли ремиссии;
потеряли 5-10 кг, 34% достигли ремиссии;
похудели на 10-15 кг, 57% достигли ремиссии;
похудели на 15 кг и более, 86% достигли ремиссии.

Недавно в были опубликованы двухлетние результаты, которые показали, что у 70% пациентов с ремиссией в первый год ремиссия сохраняется. Средняя потеря веса за два года составила около 7,6 кг. Для многих людей способность поддерживать диету в течение длительного времени, а не особенности самой диеты, является наиболее важным фактором в поддержании потери веса и снижении уровня A1C.

Это одно из преимуществ диет с низким уровнем углеводов и повышенным содержанием жира - они, как правило, лучше утоляют голод и, следовательно, их легче поддерживать. Употребление жиров авокадо, необработанного орехового и оливкового масла, сыра и греческого йогурта уменьшает тягу к нездоровой пище. Физические упражнения, по-видимому, играют важную роль в долгосрочном поддержании веса, хотя они не помогают похудеть.

Чем дольше у вас диабет 2 типа, тем сложнее достичь ремиссии. Со временем бета-клетки в поджелудочной железе «выгорают» или теряют способность вырабатывать инсулин. По прошествии определенного времени восстановление нормальной выработки инсулина может оказаться невозможным. Исследователи предполагают, что ремиссия диабета возможна для некоторых людей через десять лет после постановки диагноза, хотя исследование ремиссии DiRECT включало только людей, которые болели диабетом шесть лет или меньше.

О биодобавках - АДА не нашла НИ ОДНОЙ биодобавки полезной при диабете.
Об алкоголе - АДА рекомендует снизить дозу алкоголя для женщин до одной стандартной дозы в день, для мужчин - не более 2х стандартных доз в день. Стандартная доза - 45 мл крепкого алкоголя или 170 мл вина или 330 мл пива.

И последнее, о чём я хотел упомянуть. Хотя и не диета, но имеет отношение к потере веса. ADA признала бариатрическую хирургию как вариант лечения для некоторых людей с диабетом 2 типа, особенно для тех, у кого более высокий ИМТ (индекс массы тела).

По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, бариатрическая хирургия приводит к ремиссии диабета у 78% людей, которые проходят процедуру. Долгосрочное исследование шведских пациентов показало, что 72% людей, перенесших операцию, находились в ремиссии через два года после операции, а 30% - через 15 лет после операции. Потеря веса, гормональные колебания и ограничение калорий, вероятно, играют роль.

Будьте здоровы. Худощавы и веселы. У многих есть шанс избавиться от диабета.