Что такое ОКР и откуда оно берётся?

Помните историю миллиардера и авиатора Говарда Хьюза? Он был известен перфекционизмом, педантичностью и любовью к чистоте, которая со временем переросла в навязчивый страх микробов. Из-за этого страха последние 30 лет жизни Хьюз провёл в затворничестве, брал в руки предмет с помощью слоя из десяти салфеток, не прикасался к дверным ручкам и общался с внешним миром только по телефону. Примерно такая картинка всплывает в голове, когда мы слышим слова «обсессивно-компульсивное расстройство». Но что если, ОКР это не только педантичность и маниакальное стремление к чистоте? Психотерапевты говорят, что ОКР может проявляться в чрезмерной услужливости, через навязчивое желание всех смешить, а за всем этим скрывается вытесненная агрессия. Разбираемся, откуда берётся обсессивно-компульсивное расстройство личности и как его распознать.

Американский психоаналитик Нэнси Мак-Вильямс в книге «Психоаналитическая диагностика» пишет, что обсессивно-компульсивная структура личности проявляется там, где «думание и делание становится движущим психологическим мотивом для человека и где наблюдается выраженная диспропорция со способностью чувствовать, ощущать, интуитивно понимать, слушать, играть, мечтать». Так оно и есть. Человек с ОКР скован тревогой изнутри, и вся жизненная энергия уходит на борьбу с ней, спонтанности и творческим проявлениям не остаётся места.

Триада «мысль-тревога-действие»

Обсессии (навязчивые, нежелательные мысли) и компульсии (неконтролируемые действия) есть у всех. Например, некоторые дети в метро любят наступать на плитки одного цвета, а взрослым приходят в голову пугающие мысли. Большинство людей относятся к странным мыслям, как к «мозговому спаму», и быстро о них забывают. Об ОКР мы говорим в тех случаях, когда за навязчивой мыслью идёт тревога, а затем — желание от неё избавиться. Получается порочный круг — «навязчивая мысль — тревога — компульсивное действие, чтобы избавиться от тревоги». Выйти из этого круга непросто, ведь каждым компульсивным действием человек как бы подтверждает свою правоту.

Но не у каждого человека с ОКР есть одновременно и обсессии, и компульсии. При диагностике ОКР также обращают внимание на тип психологических защит, которые образуют обсессивные и компульсивные симптомы, и пытаются разобраться, как они появились.

Откуда берётся ОКР?

Родители и значимые взрослые людей, развивающихся в обсессивном и компульсивном направлениях, задают чересчур высокие стандарты поведения. Они наказывают за плохое поведение и поощряют хорошее, требуют, чтобы дети им подчинялись. Контроль здесь — ключевое слово. Во младенчестве детей приучают есть, спать и ходить в туалет по расписанию. Родители стыдят детей за проявления гнева, за неподобающие мысли и чувства: «Такой большой мальчик, а плачет!», «Как с тобой будут играть другие дети, если ты не делишься игрушками!?», «Такая добрая девочка не должна обижаться на маму».

Какой сигнал получает ребёнок? «Я люблю тебя только тогда, когда ты соответствуешь моим представлениям о добродетели», «Ты хорош только тогда, когда выполняешь все требования» «Злиться/обижаться/не контролировать себя плохо» — родители всячески приветствуют самоконтроль, а их слова не вызывают ничего, кроме чувства вины. Те эмоции, которые ребёнку запрещают, но которые он все-таки испытывает, вытесняются, копятся и по мере взросления достигают такого масштаба, что психике надо что-то придумывать, чтобы не выпустить их наружу.

Мысли вместо чувств

Вырастает человек, который почти оторван от собственных чувств и в котором накопилось столько непроявленной агрессии, что за неё неминуемо должно прилететь какое-нибудь наказание.Так рассуждает человек с ОКР и стремится контролировать гнев самыми странными способами: становится очень религиозным, показательно добродетельным, прилежным или болезненно обязательным.

Такая защита называется изоляцией — чувство изолировано от понимания (эмоциональная составляющая отделена от когнитивной). Если такая защита становится первичной, то перед терапевтом скорее всего обсессивная личность.

Итак, внутри обсессивного человека целый коктейль из гнева, чувства вины за этот гнев и страха, что тебя осудят или накажут. Чувства рационализируются и заменяются рефлексией — «слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их». Им тяжело находиться в ситуациях, где эмоции, физические ощущения играют важную роль. Зато они охотно (и нудно) могут рассуждать обо всём на свете. Но гнев всё же находит выход — не в прямой форме, а через пассивную агрессию, мимику, причём сам человек это отчаянно отрицает.

Да, но...

Так как для людей с обсессивной структурой характера критически важно держать ситуацию под контролем, для них мучительно находиться в ситуации выбора. Во-первых, они стремятся найти идеально верное и единственное решение. А во-вторых, им важно оставить для себя все варианты для всех возможных исходов ситуации. Так как ни то, ни другое невозможно, в итоге эти люди не делают никакого выбора вообще, откладывают решение — и решение за них принимает сама жизнь. Например, человек так долго взвешивает все плюсы и минусы покупки жилья в новостройке, что на рынке случается кризис, и человек остается ни с чем.

Отсюда характерная для этих людей речевая конструкция «да, но...»: «я хочу перейти на новую работу, но...», «я бы сняла квартиру поближе к школе, но...». Что происходит, когда человек использует союз «но» слишком часто? Человек избегает принятия какой-либо стороны и избегает чувства вины, которая следует за совершением действия.

Негативная магия

Люди компульсивной организации тоже стремятся всё контролировать, но делают это наоборот — действуют несоразмерно ситуации. Логика при этом такая: враждебные мысли настолько опасны, что они равнозначны действиям — чтобы их сдержать, нужно придумать противодействие. Отсюда странные ритуалы, основная задача которых уравновесить вину за собственные мысли. Такой защитный процесс называется аннулированием (уничтожением сделанного). Фрейд описывал эту защиту как «негативную магию»: задаривание ребёнка игрушками, чтобы искупить вину за мысли о том, что он неудобен; не ходить в одном тапочке, иначе мама умрёт, а на самом деле ты сам думал о её смерти.

Как быть?

С ОКР хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия. Вместе с терапевтом клиент составляет таблицу осознанности мыслей, работает с пугающими ситуациями и учится отпускать контроль. Задача — разорвать порочную связку «негативная мысль-страх-действие». В психодинамическом подходе много внимания уделяется тому, чтобы клиент научился признавать за собой негативные эмоции, смог их проявлять, параллельно с этим открывая для себя мир чувств.