Гайд по препаратам для похудения
Двойной удар по непроверенной информации о препаратах для похудения. Собрали в одном месте максимум пользы и здравого смысла.
Агонисты ГПП-1, они же препараты для похудения и подавления аппетита, они же «Оземпик» и другие, сегодня на слуху: кто-то считает их волшебной таблеткой для стройности, кто-то — смертельной опасностью.
Правда, как всегда, посередине.
В статье разбираем важный вопрос: можно ли слезть с «Оземпика» и не откатить обратно? Читай.
И параллельно открываем доступ к нашему Гайду по препаратам для похудения. Гайд написан командой Физикла на основании актуальных обзоров и клинических рекомендаций.
Мы провели огромный ресёрч по множеству доказательных источников и всю проверенную информацию собрали в гайде:
— Коротко о механизме: как работают ГПП-1/ГИП, почему снижается аппетит и вес.
— Показания и ограничения: кому препараты действительно нужны, а кому — нет.
— Эффекты на органы и системы: сердце, почки, печень, сонное апноэ — что подтверждено исследованиями.
— Побочные эффекты: что встречается часто, что — редко, как снижать риски и когда идти к врачу.
— Мифы vs факты: «сжигает мышцы», «портит кожу», «нельзя слезть без отката» и др.
— Практика: как сочетать терапию с питанием, белком, тренировками и привычками, чтобы сохранить результат.
Этот гайд будет полезен тем, кто уже использует препараты для похудения или только подумывает об этом, тем, кто хочет разобраться, где заканчиваются слухи и начинается наука, и ещё тем, кто помогает близким/клиентам принять взвешенное решение о применении таких препаратов.
Дисклеймер: проект не осуществляет назначение препаратов, корректировку дозировок и иные виды медицинской деятельности. Информация не является рекомендацией или призывом к действию. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
Откат после «Оземпика»: можно ли слезть и не вернуться в начальную точку
При общении с пользователями (теперешними и теми, кто только собирается) я слышу один важный тезис:
«Я не собираюсь колоть препараты вечно, я намерен(а) похудеть и закончить».
При этом большинство людей сконцентрированы на похудении, а не на том, как они будут жить в своём новом великолепном теле.
«Как?» — невероятно важный вопрос. К сожалению, им не задаётся и абсолютное большинство «просто худеющих». А ведь цель не похудение. Точнее, не только похудение, и не просто похудение. Цель — жить в стройном и здоровом теле. А значит, «похудеть» является лишь первым этапом большого пути.
Мы знаем, что с препаратами похудение даётся легче. Давай-ка поговорим о том, что там дальше, после того как случился хеппи-энд. Ведь после него заканчивается героическое преодоление и начинается... жизнь.
Пояснительная записка: дальше говорим об «Оземпике», «Саксенде» и других лекарствах от ожирения. Это торговые названия. В них разные действующие вещества: в «Оземпике» — семаглутид, в «Саксенде» — лираглутид. Оба относятся к группе препаратов «агонисты ГПП-1».
Что происходит после отмены препаратов
В течение года исследователи наблюдали за людьми, которые перестали принимать семаглутид [1]. Выяснилось, что за 12 месяцев они набрали 2/3 веса, который потеряли во время приёма препарата. Значит, если скинуть 15 кг, 10 из них вернутся, при условии, что образ жизни останется прежним.
За 68 недель приёма семаглутида вес участников исследования снизился на 18%. Через 52 недели после отмены препарата вернулось 2/3 веса. Препарат помогает похудеть, но, чтобы закрепить результат, нужно менять образ жизни.
Аналогичное исследование есть и по лираглутиду: как только участники прекратили приём, стрелка весов пошла вверх [2].
Сочетание физических упражнений и лираглутида эффективнее всего помогает снижать вес. После отмены препарата вес растёт. Но если продолжить заниматься, килограммы «возвращаются» не так быстро. Это результат года наблюдения. За год вернулись 2/3 веса, что дальше история умалчивает. Наитие и практика подсказывают, что вес и дальше будет ползти вверх. При комбинации препарата с упражнениями с сохранением мышечной массы дела получше, да и откат скромнее, но... это лишь год наблюдения. А что через два-три? Линию тренда мысленно продолжите сами.
Почему килограммы уходят, а аппетит возвращается
Агонисты ГПП-1 временно берут под контроль аппетит, создавая «метаболическое окно возможностей» — время, за которое можно сбрасывать вес без титанических усилий. В одном из недавних исследований сравнили темпы снижения веса с помощью диет, препаратов для похудения и бариатрических операций [3].
На графиках слева видно, что в первые месяцы вес уходит стремительно. Дальше темп снижается и наступает плато — вес не двигается.
Справа показано соответствующее потребление калорий. Сначала оно сильно снижено, затем снова поднимается до уровня поддержания веса во всех трёх случаях.
Так происходит по трём причинам:
- Работа системы сигналов голода и насыщения. При похудении организм получает меньше калорий, чем тратит, — возникает их дефицит. Через некоторое время организм реагирует на потерю веса усилением аппетита. Это происходит и во время диеты, и при приёме лекарств. Разница в том, что на диете аппетит может вырасти через 1–3 недели, а на препаратах — позже, потому что они его приглушают. Мало того что человек голоден из-за дефицита калорий, так ещё и с каждым потерянным килограммом есть хочется сильнее. В среднем на диете на каждый потерянный килограмм веса аппетит усиливается на 80 ккал, на препаратах — на 50 ккал, после бариатрических операций — на 60 ккал.
- Метаболическая адаптация. При похудении тело буквально уменьшается в размерах. Организм на это реагирует ленью и снижением физической активности. Это приводит к тому, что человек тратит сильно меньше калорий. В какой-то момент вес перестаёт снижаться, и нужно или больше двигаться, или выбирать менее калорийные продукты.
- Побочные эффекты препаратов. Приём агонистов ГПП-1 может вызывать тошноту и ощущение переполненности желудка. Из-за этого в начале терапии есть хочется совсем мало. Со временем побочки ощущаются не так остро, потому что организм привыкает.
При отмене препарата мы получаем весь тот аппетит, который ранее был заглушён. Если учесть, что на препаратах можно сбросить больше, чем без них, то и аппетит после может оказаться выше, чем когда-либо до. Сильно выше.
Лечение ожирения препаратами эффективно для снижения веса. Но при отмене препаратов потерянные килограммы могут быстро вернуться.
Паниковать не надо. Эти эффекты сродни тем, которые переживают все, кто сидит на диете. Пока ты выбираешь насыщающие продукты, считаешь калории, следишь за шагомером и налегаешь на спорт — ты замечательно держишься. Расслабляешь булки — вес ползёт вверх. Ну или катапультируется.
Forever drug или временная помощь
Современная медицина относит ожирение к хроническим рецидивирующим заболеваниям. Это значит, что болезнь всё время норовит вернуться. Поэтому может требовать постоянного лечения, как гипертония и диабет.
Пожизненный приём агонистов ГПП-1 допустим. Но дело в том, что людям это часто не нужно. Большинство рассматривают препараты как временную меру: мало кто хочет колоть их всю жизнь, платить за это и продлевать рецепт раз в несколько месяцев.
Есть нюанс, о котором редко говорят в красивых промо: даже при постоянном лечении через несколько лет вес может пойти вверх. Например, исследователи выяснили, что в начале приёма лираглутида участники в среднем теряли 9,2% от исходного веса [4].
К концу третьего года потеря веса составила 6,1% от исходного — организм адаптировался к препарату. Более долгосрочную эффективность агонистов ГПП-1 не изучали. Гипотеза такова, что через 5–10 лет эффект может быть ещё слабее.
Ещё люди расслабляются, поэтому склонны мало-помалу набирать, если не уделяют внимание своей физической форме. Мы не знаем, какие у них отношения с активностью, едой, какие на них сваливаются стрессы. Эффект похож на то, как вес ползёт вверх у похудевших, которые, может, и сопротивляются откату, но сопротивляются вяло.
Через 56 недель приёма лираглутида участники исследования потеряли 9,2% веса. К 160 неделе исследования общая потеря веса составила 6%.
Почему сложно слезть с препарата и сохранить результат
Представь: человек два года живёт с приглушённым голодом. Ему не хочется огромных порций, он спокойно проходит мимо булочных и не доедает десерты. И вдруг голод возвращается. Не обязательно «волчий», но заметно сильнее, чем на препарате.
Добавь сюда пищевые привычки, которые человек не успел изменить, и получишь идеальные условия для набора веса. А вдруг стресс? Раньше препарат не дал бы его заесть, а теперь...
Проблема здесь не в препарате. А в том, что люди часто полагаются только на него, а об изменении образа жизни не думают. Вернётся ли вес после отмены препарата, зависит от того, как ты будешь питаться, двигаться и относиться к еде в этот период — всё это играет решающую роль.
Есть два сценария: первый гарантирует откат, второй — помогает удержать форму. Посмотрим на оба.
Если хочешь вернуть килограммы
Отмени препарат резко
Не нужно постепенно снижать дозировку и подстраивать питание. Это всё полумеры. Откажись от уколов в ближайший понедельник и начинай неистово есть. Организм привык к тому, что препарат снижает аппетит. Когда лекарство перестанет действовать, голод вернётся мгновенно. Есть будет хотеться как раньше, а то и больше. Доверься этому ощущению. Ведь ты же похудел(а), можешь себе позволить.
Верни прежний рацион
Налегай на пиццу, чипсы, сладкое, солёное и копчёное, чтобы свести на нет пользу от лечения. Если на препарате ел(а) фастфуд и тортики, продолжай. Только увеличь порции, чтобы наверняка.
Забудь про физическую активность
Ложись на диван, лежи и не двигайся. Во время приёма препарата спорт был не нужен — худелось само. Теперь он вовсе ни к чему.
Это ничем не отличается от типичного обывательского подхода к похудению: «Вот-вот, ща-ща, потерплю несколько недель, подсохну к лету, а дальше хоть трава не расти». Трава не расти, а жир расти, ещё как расти.
Если хочешь сохранить результат
Делай ровно наоборот: обсуди с врачом постепенную отмену препарата, следи за количеством калорий и продуктами, которые потребляешь, и регулярно занимайся физкультурой.
Частая ошибка при отмене агонистов ГПП-1 — думать о том, как сохранить результат, когда уже слез(ла) с препарата. Если заранее не менять образ жизни, старые привычки быстро вернутся и результат растворится.
Один из дополнительных факторов ужасающего аппетита — потеря мышечной ткани. Мы знаем, что люди склонны терять больше нежировой (в т. ч. мышечной) массы на препаратах.
- Сжигать жир, а не мышцы. Не торопиться с похудением, не жадничать в отношении быстрых результатов.
- Заниматься силовым тренингом. Он способен решить проблему целиком. Для совсем неспортивных хватит даже минимума, вроде 1-2 тренировок в неделю на всё тело. Даже домашний тренинг и суперпростые нагрузки уже значительно помогут.
- Есть белок. Хотя бы 1,2 г/кг. В идеале (и в комбинации с тренировками) 1,6 г/кг и выше. Белок насыщает, поэтому в комбинации с препаратами может ощущаться как слишком тяжёлая еда. Но такова часть работы худеющего.
Как мы работаем в Физикле
Готовим к образу жизни «после» с самого начала
Время приёма препарата идеально подходит для того, чтобы не просто «ловить минус» на весах, а строить новую систему питания, движения и контроля себя. Когда чувство голода ослаблено, ты не упарываешься тоннами газировки и фастфуда. Поэтому проще включать в рацион продукты с высоким содержанием белка и клетчатки, учиться останавливаться, когда сыт, а не когда тарелка пуста, убирать лишние перекусы.
Если заниматься питанием с начала приёма, результат получится более выраженным даже на относительно скромных дозировках. Тогда разница на препарате и без него уже не будет такой колоссальной.
Развиваем привычку регулярно тренироваться
Важно заниматься регулярно, по несколько раз в неделю, а не только «йогой по вторникам». Тренировки необязательно должны быть «до седьмого пота». Подойдёт и ходьба, и лёгкая силовая нагрузка.
Подстраиваем рацион
Вместо жёстких запретов учим включать в меню небольшие порции любимых продуктов. Это помогает избежать срывов на «запрещёнку» после отмены. На препарате велик соблазн отказаться от всего объёмного и насыщающего (в основном белка и овощей) и оставить только калорийные снеки. Понимаешь, к чему это приводит, да?
Параллельно работаем с триггерами переедания — стрессом, скукой, едой «за компанию». Подбираем подходящую стратегию для каждого участника.
Помогаем подготовиться к отмене препарата
Ближе к завершению курса лечения важно, чтобы в рационе было достаточно белка, у человека была регулярная физическая активность и он мог контролировать размер порции. Это должно стать новыми привычками.
Когда аппетит начинает постепенно возвращаться, мы подстраиваем питание под новые условия и продолжаем контролировать вес. При этом увеличиваем силовую нагрузку, чтобы «удержать» мышцы.
Сопровождаем после отмены
Например, помогаем следить за весом и качеством тела, корректировать рацион, если аппетит растёт, поддерживать уровень физической активности. Такой подход позволяет отменить препарат без стресса и откатов и сохранить полученный результат.
Дисклеймер: проект не осуществляет назначение препаратов, корректировку дозировок и иные виды медицинской деятельности. Информация не является рекомендацией или призывом к действию. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
Открыт набор в 1 поток Физикл 3.0. Старт — 7 сентября. Подробности и регистрация — по ссылке. Количество мест в потоке ограничено.
Смотреть результаты участников: @pro_fizikl
- Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension (Wilding, 2022)
- Healthy weight loss maintenance with exercise, GLP-1 receptor agonist, or both combined followed by one year without treatment: a post-treatment analysis of a randomised placebo-controlled trial (Jensen, 2024)
- Physiology of the Weight Loss Plateau after Calorie Restriction, GLP-1 Receptor Agonism, and Bariatric Surgery (Hall, 2023)
- 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial (Roux, 2017)