Кола зеро убивает печень! Или нет?

Что случилось

Несколько месяцев назад на конференции Европейской ассоциации гастроэнтерологов были представлены результаты крупного обсервационного исследования [1].

Исследователи проанализировали данные более 120 тысяч британцев. За 10 лет наблюдения примерно у одного процента возникло ожирение печени. Притом риск возникновения был выше у тех, кто пил напитки на некалорийных подсластителях.

Исследователи заявляют, что даже одна баночка диетического напитка повышала риск заиметь данный недуг.

Что мы знаем про это исследование

Полный текст ещё не опубликован, поэтому знаем мы немного.

За 10 лет исследования участники несколько раз заполнили 24-часовой опросник, где каждый раз рассказывали, что они ели вчера. На основе этих данных исследователи потом сравнили, что общего было в рационе всех тех, кому поставили диагноз ожирение печени, и искали порочную связь с различными группами продуктов.

Так и выяснили, что любители напитков на подсластителях — в зоне повышенного риска.

Почему эта новость не удивляет

Обсервационные исследования по определению не устанавливают причинно-следственные связи — только ассоциации. Обсервация не может ответить на вопрос «почему вечером темно»: то ли на улице фонари не горят, то ли ты глаза закрыл(а). А те, кто не понимает разницы между ассоциацией и причинностью, потом и рождают сенсации.

Так, в обсервационных работах потребление напитков на подсластителях зачастую ассоциировано с лишним весом. Но не потому, что подсластители что-то такое делают с аппетитом, что человек в итоге нажирает вес — а потому, что люди, которые уже зажирели, переходят на бескалорийные напитки, пытаясь похудеть — ну, или хотя бы стабилизировать вес [2].

В экспериментальных исследованиях, где рацион участников контролируется, замена напитков с сахаром на напитки с околонулевой калорийностью наоборот приводит к снижению потребления.

И, само собой, не происходит никакого набора веса — или ожирения печени [3–6].

Посмотрим на подсластители более масштабно — и откроем для себя новый интересный факт

Мы прекрасно знаем, что в подавляющем большинстве случаев ожирение печени — следствие набора веса и висцерального ожирения. И выводы работ этому не противоречат. Ожирение печени развивалось у тех, кто набирал больше веса. Среди таких людей действительно наблюдается парадокс: те, кто пьёт больше напитков на подсластителях, зачастую потребляют больше калорий [7].
Данные получены на британцах. И тут фанфакт: доля бескалорийных или низкокалорийных напитков в Великобритании составляет 70% от всех безалкогольных газированных напитков [8].

Ключевой драйвер такой тенденции — налог на напитки с сахаром. Для сравнения: в США примерно 25–30% проданных газированных напитков некалорийные [9]. В России — менее 10% [10].

Как доля напитков на подсластителях отражается на распространённости ожирения

Кажется, никак. Статистика по ожирению в целом и ожирению печени в частности примерно одинакова для трёх стран с разной распространённостью подсластителей в напитках. Массовое потребление зеро-напитков не делает британцев самой тучной нацией.

Важно понимать, что это консервативная оценка. По новым предложенным критериям ожирение предлагается диагностировать на основе не только ИМТ, но ещё и замеров — например, окружности талии.

Если оценить имеющиеся данные таким образом, тогда получится, что людей с ожирением в США не 40%, а целых 60% [11].

Проблема выбора и обратная причинность

По данным исследований и коммерческих опросов, значимая доля потребителей зеро-напитков — люди с избыточной массой тела или ожирением.

То есть у них уже есть метаболические проблемы — что и подталкивает их выбирать напитки без сахара. Это и есть та самая обратная причинность. В некоторых исследованиях авторы и сами на это указывают [12, 13].

И это вовсе не новость. Как и то, что потребление напитков на подсластителях само по себе не сделает тебя стройнее.

Многие начинают есть больше калорий из твёрдой пищи и чаще перекусывать, выписывая себе индульгенцию за выбор напитков без сахара [14–16].

Анализировать свой рацион и держать фокус на калорийности всё равно придётся. Если ты с этим успешно справляешься, то кола зеро не приблизит тебя к ожирению.

И я отвечу: конечно же есть!

Посмотрим вот на это исследование [17]. Там участников на 6 месяцев распределили в группы, где в дополнение к привычной диете они потребляли что-то из перечисленного:

Группа сахарной колы значительно прирастила жир в печени. В группах молока и диетической колы роста жира в печени не было — наблюдалось даже небольшое снижение. При этом в группе молока люди находились в профиците калорий!

Калорийные напитки действительно дают дополнительный прирост жира в печени. Для этого должны быть соблюдены два условия:

А вот молочные продукты замечательны и прекрасны в любой ситуации. Поэтому в жаркий летний день лучшее — это…

… ну или чего-то бескалорийного.

Поэтому напоминаем

Большинство подсластителей признаны безопасными в пределах суточной дозировки (при обычном потреблении её трудно превысить). А сама суточная дозировка имеет стократный запас безопасности, чтоб наверняка.
Бескалорийные подсластители не повышают уровня глюкозы в крови, поэтому их можно рекомендовать людям с диабетом.
Бескалорийные подсластители не влияют на инсулиновый или гликемический отклик.
Метаанализ РКИ показал, что подсластители помогают снижать вес [18].
Замена сладких напитков на такие же, но на подсластителях, работает для некоторых даже эффективнее, чем замена на воду [6, 19].
Те, кому удаётся поддерживать здоровый вес, нередко выбирают подсластители как инструмент снижения калорийности рациона [20].
И наконец, большой обзор 2017 года показал: в целом по всем пунктам (аппетит, ожирение, кариес, рак, диабет) подсластители не проявляют опасных эффектов [21].

А «безопасно» — это сколько?

У каждого подсластителя свой предел. Например:

сукралоза — до 5 мг/кг массы тела в сутки;
аспартам — до 50 мг/кг;
ацесульфам калия — до 15 мг/кг;
стевия — до 4 мг/кг [22].

Чтобы набрать дозу аспартама выше допустимой, человеку в 70 кг нужно выпить 17–20 банок диетической колы в день [5, 6]. А это, если пить всё разом, уже ближе к отравлению водой, чем аспартамом [23].

Если рассматривать группу полиолов (подсластители наподобие сорбита, изомальта, ксилита, маннита и т. д.), у них вообще нет лимита по безопасной дозе — для них не было найдено токсического эффекта даже в огромных объёмах [24]. Вместе с тем они могут вызывать расстройства ЖКТ, поэтому лучше ими не злоупотреблять [25].

Кому подсластители будут полезны:

тем, кто хочет снизить калорийность рациона;
тем, кто имеет инсулинорезистентность или сахарный диабет 2 типа;
тем, кто не хочет потреблять 300+ калорий с одним напитком;
тем, кто просто любит сладкий вкус, но осознанно сокращает сахар;

…и при всём этом умеет контролировать свой рацион питания.

В каких случаях подсластители могут быть вредны:

полиолы (например, эритрит, сорбит, ксилит) могут вызывать вздутие и диарею при бесконтрольном использовании в больших дозировках (больше 20–50 г в зависимости от типа подсластителя) [25];
при фенилкетонурии: необходимо избегать подсластителей с аспартамом. В его составе есть фенилаланин, который организм людей с этим заболеванием метаболизировать не может [26].

Вывод от Физикла

Если замена напитков с сахаром на бескалорийные варианты помогает тебе чувствовать себя комфортнее — используй на здоровье.

Если ты не компенсируешь сэкономленные калории другой едой, ты не повышаешь вероятность набора веса: ожирение печени тебе не грозит. Вместе с тем замена сахарных напитков на бескалорийные едва ли сделает тебя стройным(ой), если ты не будешь прилагать для этого осознанные усилия.

Новые громкие заголовки появляются каждую неделю. Но это не значит, что каждый раз нужно кидаться перестраивать питание и исключать привычные продукты. Важно ориентироваться не на эмоции, а на данные — и понимать, что отдельное наблюдательное исследование не переворачивает всю доказательную базу.

В Физикле мы придерживаемся именно такого подхода: аккуратно оцениваем новые публикации, сверяем их с уже существующими доказательствами и обновляем рекомендации только тогда, когда появляются по-настоящему весомые факты.

Так что пока подсластители остаются инструментом — не угрозой.

Автор: Олег Зингилевский

Список литературы:

Artificially sweetened and sugary drinks are both associated with an increased risk of liver disease, study finds (UEG Week 2025 Press Release)
The use of low-calorie sweeteners is associated with self-reported prior intent to lose weight in a representative sample of US adults (Drewnowski, 2016)
Effect of sweeteners and sweetness enhancers on weight management and gut microbiota composition in individuals with overweight or obesity: the SWEET study (Pang, 2025)
Substitution of sugar-sweetened beverages with non-caloric alternatives and weight change: A systematic review of randomized trials and meta-analysis (Tobiassen, 2024)
A randomized controlled trial contrasting the effects of 4 low-calorie sweeteners and sucrose on body weight in adults with overweight or obesity (Higgins, 2019)
The effects of water and non-nutritive sweetened beverages on weight loss and weight maintenance: A randomized clinical trial (Peters, 2015)
Long-term aspartame and saccharin intakes are related to greater volumes of visceral, intermuscular, and subcutaneous adipose tissue: the CARDIA study (Steffen, 2023)
British Soft Drink Association 2025 Annual Report
Distribution of Volume Sold of Calorically and Noncalorically Sweetened Beverages: Evidence from Two U.S. Cities (El-Sayed, 2020)
Тренды индустрии: безалкогольные напитки (NIQ, 2024)
Implications of a New Obesity Definition Among the All of Us Cohort (Fourman, 2025)
Artificially Sweetened Beverages and Health Outcomes: An Umbrella Review (Diaz, 2023)
Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages and fruit juices and risk of type 2 diabetes, hypertension, cardiovascular disease, and mortality: A meta-analysis (Li, 2023)
Diet Beverages Are Not the Solution for Weight Loss (Hopkins, 2014)
Diet-beverage consumption and caloric intake among US adults, overall and by body weight (Bleich, 2014)
A dynamic panel model of the associations of sweetened beverage purchases with dietary quality and food-purchasing patterns (Piernas, 2015)
Sucrose-sweetened beverages increase fat storage in the liver, muscle, and visceral fat depot: a 6-mo randomized intervention study (Maersk, 2012)
Effects of nonnutritive sweeteners on body weight and BMI in diverse clinical contexts: Systematic review and meta‐analysis (Laviada-Molina, 2020)
Non-nutritive sweetened beverages versus water after a 52-week weight management programme: a randomised controlled trial (Harrold, 2024)
Use of artificial sweeteners and fat-modified foods in weight loss maintainers and always-normal weight individuals (Phelan, 2009)
Health outcomes of non-nutritive sweeteners: analysis of the research landscape (Lohner, 2017)
Aspartame and Other Sweeteners in Food (U.S. Food & Drug Administration, 2025)
Clinical characteristics and outcomes of hyponatraemia associated with oral water intake in adults: a systematic review (Rangan, 2021)
Sugar Alcohols (Grembecka, 2018)
A Systematic Review of the Effects of Polyols on Gastrointestinal Health and Irritable Bowel Syndrome (Lenhart, 2017)
The complete European guidelines on phenylketonuria: diagnosis and treatment (Wegberg, 2017)