История концепции «Сердца Спортсмена: от Филиппидов к современным бегунам»

Согласно легенде, первым случаем внезапной сердечной смерти (ВСС) в спорте была смерть Филиппида после забега на ~40 км из Марафона в Афины, чтобы объявить о победе греков. Однако дальнейшие исследования показали, что Филиппид пробежал гораздо большее расстояние (~500 км) и выжил; его история, вероятно, слилась с историей другого бегуна, Евкла, который умер после забега в Афины 50 лет спустя. Несмотря на этот ранний случай ВСС, польза спорта и физических упражнений не ставилась под сомнение в классическом мире. Такие философы, как Платон, и врачи, как Геродик и Гиппократ, считали физические упражнения важной частью образования гражданина в Древней Греции. Эта концепция пользы без значительного вреда передавалась через века благодаря работам Галена до 1800-х годов.

Дебаты о потенциальном вреде чрезмерных физических нагрузок возобновились в 1862 году, когда Джейкоб Мендес Да Коста впервые описал синдром, вызванный чрезмерными физическими нагрузками в длительных военных кампаниях. Этот синдром, названный им "сердцем солдата", характеризовался одышкой, учащённым сердцебиением, тахикардией и головокружением, открыв дискуссию об опасностях перетренированности. Переход от "сердца солдата" к "сердцу спортсмена" произошёл через несколько лет. В 1867 году английский хирург Фредерик Карпентер Скей опубликовал серию писем о влиянии тяжёлых тренировок на сердце.

В 1873 году дебаты разгорелись. Томас Олбатт опубликовал свои наблюдения о перенапряжении сердца и аорты при физических упражнениях, которое, по его мнению, приводило к заболеваниям сердца. В том же году Джон Эдвард Морган опубликовал исследование влияния упражнений на команды гребцов Оксфорда и Кембриджа, придя к выводу, что физические нагрузки не сокращают продолжительность жизни, и только слабые и больные люди подвержены риску. Теория Моргана стала популярной, и даже Олбатт согласился с тем, что только люди с несовершенной конституцией могут пострадать от упражнений.

В 1892 году сэр Уильям Ослер задокументировал, что "вхождение в форму" было связано со способностью сердца увеличиваться у спортсменов. Однако официально термин "сердце спортсмена" впервые появился в 1899 году, когда шведский врач Саломон Эберхард Хеншен описал две основные сердечные адаптации к спорту: увеличение и гипертрофию.

Возрождение современных Олимпийских игр в 1896 году положило начало новой дискуссии. В 1903 году в журнале JAMA появилась редакционная статья под заголовком "опасности соревновательного спорта", предполагающая, что "интенсивные спортивные упражнения оказывают сильное механическое воздействие на сердце" и что "повторяющиеся упражнения, такие как длительные тренировки в течение нескольких лет, могут привести к необратимому повреждению сердца или почек, это несомненно". Та же гипотеза была опубликована в журнале Lancet 20 лет спустя Томасом Барлоу и Уильямом Хейл-Уайтом. Дебаты о влиянии физических упражнений на сердце продолжались ещё столетие. Мнения врачей разделились: одни выступали за опасность спорта (например, Бенджамин Уорд Ричардсон и Уильям Коллиер), другие не соглашались (например, Георг Кольб, Джозеф Стрикленд Гудолл и Адольф Абрахамс). Кольб, в частности, признал эффект детренированности: изначально убеждённый во вредном влиянии спорта на сердце, он в итоге пришёл к выводу, что спорт полезен, что все наблюдаемые изменения являются нормальными для спортсменов и уменьшаются при прекращении тренировок.

За океаном, в Америке, также высказывались опасения: Роберт Тейт Маккензи и Питер Карпович беспокоились, что расширение сердца может быть выражением острой сердечной недостаточности. В то же время Эдвард Хиклинг Брэдфорд и Джордж Луис Мейлан публиковали успокаивающие результаты. Большинство наблюдений основывалось на марафонцах, участниках Олимпийских и Бостонских марафонов.

В первой половине XX века сообщалось о нескольких анатомических находках на сердцах спортсменов с ВСС в поисках причин. Были предприняты попытки количественной оценки сердца спортсмена с помощью методов визуализации. Шведская группа Свена Роланда Кьеллберга первой продемонстрировала корреляцию между рентгенологическим размером сердца и физической работоспособностью. Немецкие врачи коррелировали рентгенологические данные с максимальным кислородным пульсом, что позволило дифференцировать сердце спортсмена от патологического расширения сердца, получив нормальные значения отношения расширения сердца к кислородному пульсу.

В то время как в Европе в 1930-40-е годы программы физических упражнений часто служили растущему культу идеального тела как пропаганде расового превосходства, в Америке Пол Дадли Уайт пропагандировал упражнения для профилактики сердечных заболеваний. Только в 1940-50-е годы сердце спортсмена стало приниматься как физиологическое явление. Клиническое внедрение спироэргометрии и велоэргометра Хуго Вильгельмом Книппингом и Пер-Олофом Астрандом, соответственно, и их применение в спортивной медицине Вильдором Холлманом стали основой для исследований шведской школы под руководством Бенгта Салтина, описывающих физиологические реакции на тренировки и детренировку.

Широко распространённые убеждения об опасностях спорта изменились, когда шотландский эпидемиолог Джеремия Ноа 'Джерри' Моррис и коллеги в 1953 году изучили риск ишемической болезни сердца у работников лондонского транспорта, почтовой и государственной службы, показав, что более активные имели значительно меньше случаев ИБС с меньшим количеством ранних фатальных исходов.

Появление ультразвуковой диагностики и увеличение сообщений о ВСС у спортсменов, особенно среди марафонцев, замкнули круг с ранними древними сообщениями и привели к возобновлению исследовательского интереса в Америке, который быстро распространился в Европе. Благодаря первому современному освещению Олимпийских игр 1960 года в Риме в СМИ медицинское обслуживание элитных спортсменов стало важной темой и для широкой общественности. Хотя первые наблюдения электрокардиографических изменений у спортсменов и их корреляции с гипертрофией сердца и статусом тренированности в 1966 году Гельмутом Роскаманном были в значительной степени проигнорированы, эхокардиографические находки у спортсменов, опубликованные Ричардом Эрнстом Ростом в 1972 году, вызвали новую дискуссию. Он также опубликовал первое описание эксцентрической гипертрофии как физиологической адаптации, концепция, введённая Джоэлом Морганротом в 1975 году.

В 1975 году в журнале Lancet появилась первая количественная оценка риска ВСС при физических нагрузках, проведённая Лайонелом Генри Опи. Аналогично, Пол Дэвис Томпсон опубликовал в JAMA исследование обстоятельств смерти и истории болезни 18 элитных спортсменов. Нахождение причины и риска ВСС стало, таким образом, направлением дальнейших исследований. В 1984 году Дэвид Стюарт Сисковик показал в NEJM, что, несмотря на транзиторной более высокий риск сердечных событий у физически активных мужчин во время тренировок, участие в физических упражнениях в целом связано с общим снижением сердечного риска (40% от риска у неактивных мужчин).

Одновременно Антонио Венерандо и Паоло Цеппилли указали на электрокардиографические аномалии, включая инверсию зубца Т, у элитных спортсменов. Это наблюдение тщательно изучалось в последние годы группами Санджая Шармы, Джонатана Дрезнера и Кимберли Хармон среди многих других по всему миру. Исследования продолжали развиваться, когда были обнаружены специфические заболевания как причины ВСС у спортсменов, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, описанная в 1980 году Барри Джоэлом Мароном.

Следовательно, эхокардиографическая визуализация как основной инструмент для дифференциации сердца спортсмена от структурного заболевания сердца стала центральной темой исследований. Только в 1991 году, когда итальянская группа Антонио Пелличчии опубликовала в NEJM крупнейшее эхокардиографическое исследование спортсменов, подтверждающее гипотезу эксцентрической гипертрофии, концепция физиологической гипертрофии левого желудочка была принята. Тем временем Доменико Коррадо описал ещё одну наследственную причину ВСС среди спортсменов — аритмогенную кардиомиопатию.

Наблюдения Томпсона, Сисковика, Марона, Коррадо и многих других пионеров в этой области, что спортсмены, внезапно умирающие, имеют в своей основе недиагностированное заболевание сердца и что физические упражнения могут спровоцировать ВСС у предрасположенных лиц, привели к разработке программ, направленных на профилактическое выявление таких наследственных заболеваний сердца — кардиологический скрининг, практикуемый в настоящее время. От ранних, почти мифологических описаний ВСС в древнем мире до современных исследований, направленных на понимание сердечной физиологии спортсмена, все это способствовало недавнему появлению новой специальности — спортивной кардиологии.