Body Mass Index vs Body Fat Percentage as a Predictor of Mortality in Adults Aged 20-49 Years

Авторы Arch G. Mainous III, Lu Yin, Velyn Wu, Pooja Sharma, Breana M. Jenkins, Aaron A. Saguil, Danielle S. Nelson и Frank A. Orlando. Публикация в журнале Annals of Family Medicine 2025;23:online. https://doi.org/10.1370/afm.240330

Цель исследования: Статья исследует, является ли процент жировой ткани в организме (ПЖ%) или индекс массы тела (ИМТ) лучшим предиктором 15-летнего риска смертности среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет. ИМТ в настоящее время является стандартным показателем состава тела.

Предпосылки и обоснование:

Состав тела связан с риском развития рака, кардиометаболических заболеваний, таких как диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а также смертности.
Оценка состава тела давно интегрирована в клиническую практику для стратификации риска пациентов.
ИМТ (индекс массы тела) является косвенным показателем жировой ткани, основанным на росте и весе. Он одобрен такими организациями, как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальный институт здоровья (NIH), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) в качестве стандартного показателя состава тела. BMI широко используется в клинических условиях, так как его легко рассчитать.
Однако, несмотря на повсеместное использование ИМТ, исследования указывают на его значительные ограничения. ИМТ может неправильно классифицировать людей с мускулистым телосложением, как избыточный вес или ожирение. Также, люди с нормальным ИМТ, но повышенным ПЖ% (так называемое "ожирение с нормальным весом"), могут не осознавать свой значительно повышенный риск метаболического синдрома, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Категории ИМТ также неточной предсказывают общую и сердечно-сосудистую смертность.
Явление "парадокса ожирения", когда ожирение I класса не ассоциируется с более высокой смертностью, а избыточный вес ассоциируется со значительно более низкой смертностью, может быть объяснено прямым измерением мышечной (безжировой) массы.
Процент жировой ткани (ПЖ%), измеряемый с помощью биоэлектрического импедансного анализа (БИА), представляет собой прямой и потенциально более точный метод оценки состава тела. Технологии БИА улучшились, обеспечивая точные, недорогие и легко интегрируемые в клиническую практику измерения.
Исследование направлено на сравнение принятых пороговых значений ИМТ и ПЖ% для прогнозирования 15-летнего риска смертности у молодых взрослых.

Методология исследования:

Дизайн исследования: Ретроспективный когортный анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) 1999-2004 годов, связанных с Национальным индексом смертности до 31 декабря 2019 года. NHANES использует многоступенчатую вероятностную выборку, чтобы быть репрезентативным для населения США.
Участники: 4252 взрослых (2821 мужчина, 1431 женщина) в возрасте от 20 до 49 лет с полной информацией о составе тела и контрольных переменных. Жители США.
Измеряемые показатели состава тела:

ИМТ: Рассчитывается как вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах (кг/м2).

Здоровый ИМТ: 18.5-24.9 кг/м2.
Избыточный вес/ожирение ИМТ: ≥25 кг/м2.

Процент жировой ткани (ПЖ%): Получен с помощью БИА. Пороговые значения для здоровья были определены на основе риска общей смертности из систематического обзора 2022 года, так как консенсуса по здоровому ПЖ% для молодых взрослых нет.

Здоровый ПЖ%: <27% для мужчин и <44% для женщин.
Неудовлетворительный ПЖ%: ≥27% для мужчин и ≥44% для женщин.

Окружность талии (ОТ): Также использовалась как косвенный показатель, не зависящий от роста или веса.

Здоровая ОТ: ≤102 см для мужчин и ≤89 см для женщин.
Неудовлетворительная ОТ: >102 см для мужчин и >89 см для женщин.

Все измерения проводились обученными специалистами по стандартному протоколу.

Результаты смертности: Изучались общая смертность, смертность от сердечных заболеваний и смертность от рака. Статус смертности каждого участника был цензурирован на 15 лет для обеспечения единообразия.
Контрольные переменные: Возраст, раса и бедность (определяемая по коэффициенту индекса бедности).
Анализ данных: Использовались описательная статистика, кросс-табуляция, необработанные кривые Каплана-Мейера с лог-ранговыми тестами, а также необработанные и скорректированные регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Основные результаты:

Ассоциация со смертностью:

ПЖ% и ОТ были значительно связаны с 15-летней общей смертностью и смертностью от сердечных заболеваний как в не корректированных, так и в скорректированных моделях.

ПЖ%: Не корректированный HR для общей смертности = 2.01 (95% CI, 1.45-2.78, P < .001); скорректированный HR = 1.78 (CI, 1.28-2.47, P < .001).
ПЖ%: Некорректированный HR для смертности от сердечных заболеваний = 4.20 (CI, 1.94-9.11, P < .001); скорректированный HR = 3.62 (CI, 1.55-8.45, P = .003).
ОТ: Некорректированный HR для общей смертности = 1.94 (CI, 1.38-2.72, P < .001); скорректированный HR = 1.59 (CI, 1.12-2.26, P = .009).
ОТ: Некорректированный HR для смертности от сердечных заболеваний = 4.75 (CI, 2.45-9.21, P < .001); скорректированный HR = 4.01 (CI, 1.94-8.27, P < .001).

ИМТ не имел статистически значимой связи с общей смертностью в скорректированных моделях. Хотя в не корректированной модели ИМТ показывал значительную связь со смертностью от сердечных заболеваний, эта связь не сохранялась в скорректированной модели.
Ни ПЖ%, ни ОТ не показали значимой связи с 15-летней смертностью от рака.

Различия в классификации: Перекрытие между группами ИМТ и ПЖ% при определении здорового/нездорового статуса было наименьшим — 60%, что указывает на наибольшую разницу в их определениях.
Кривые Каплана-Мейера: Кривые для ПЖ% и ОТ указывают на более сильную связь с общей смертностью по сравнению с ИМТ. Лог-ранговые тесты (P < .01 для ПЖ% и ОТ) показали более сильные различия в выживаемости, чем для ИМТ (P = .05).

Выводы:

Процент жировой ткани (ПЖ%) является лучшим предиктором 15-летнего риска смертности у молодых взрослых, чем ИМТ.
Эти результаты предполагают переосмысление того, как мы должны измерять состав тела в клинических условиях. Переход к использованию ПЖ% вместо ИМТ может изменить способ стратификации риска.
Несмотря на то, что ИМТ является наиболее часто используемым показателем, он имеет ограничения как косвенный показатель жира.
БИО-Импеданс-метрия предлагает недорогой, надёжный и валидный метод измерения ПЖ%, который может быть легко интегрирован в клиническую практику, преодолевая ограничения ИМТ и дорогостоящих методов, таких как Dexa Scan (низкодозовое рентгеновское исследование плотности костной ткани и состава тела). Даже старые модели аппаратов для исследования Био-импеданс (использовавшиеся в этом исследовании, которым 25 лет) показали более сильную связь со смертностью, чем ИМТ.
Будущие исследования должны включать крупномасштабные проспективные исследования для определения стандартных, здоровых диапазонов ПЖ% для различных групп населения.

Ограничения исследования:

Пороговые значения ПЖ% основаны на данных общей смертности из недавнего систематического обзора и мета-анализа, и стандартизированные здоровые пороги BF% отсутствуют, в отличие от ИМТ и ОТ.
Исследование было ограничено возрастной группой 20-49 лет из-за данных NHANES.
Фокус исследования был на смертности, а не на исходах заболеваемости (например, инфаркт миокарда, вновь диагностированный рак), которые могли бы дополнить понимание ПРОЦЕНТ ЖИРА ТЕЛА - ПЖ% как фактора риска развития заболеваний.
Индекс бедности является общей мерой и не учитывает географические и другие вариации бедности.
В исследование не были включены такие демографические факторы, как курение, которые связаны с ИМТ и смертностью, поскольку цель заключалась в отражении текущей клинической практики стратификации риска.