17 недель до первого марафона: что происходит с сердцем новичка?

Это исследование было проведено в 2016 году почти свыше 600 новичкам, кто никогда не бегал марафоны, но в том году в лотерею они выиграли свои слоты на Лондон, исследователи отправили письма с просьбой принять участие в проспективном исследовании за 6 месяцев до марафона и 2 недели после, откликнулись не все, но удалось собрать хорошую группу для новичком для исследования. Поражает масштаб, исследователи проводили полное исследование сердца - ЭКГ, ЭХО, МРТ с контрастом. Поехали!

Коротко: за 17 недель подготовки сердце «подтягивается» умеренно и безопасно: объёмы ЛЖ/ПЖ растут на ≈3–5%, масса ЛЖ — на ≈4%, фракция выброса не меняется. Артериальное давление ↓ на ~4/2 мм рт. ст., жёсткость аорты ↓ (PWV −0,2 м/с). Признаков повреждения миокарда не найдено (нет LGE, T1/T2 без сдвигов). А вот VO₂peak у большинства почти не растёт — без структуры нагрузки чудес не бывает.

Почему это важно

Мы часто слышим: «Запишись на марафон — и здоровье угробишь». Но что реально меняется у обычного человека, который готовится к первому марафону по бесплатному плану и без тренера? Это не история про элиту — это про нас с вами.

Исследование, на которое опираемся

Где/когда: Frontiers in Physiology, 2020.
Кто: 68 молодых мужчин и женщин (18–35 лет), готовившихся к первому марафону.
Как тренировались: рекомендованный план для начинающих (~3 пробежки/нед). Без кураторства тренером; у подгруппы с носимыми трекерами фактическая приверженность — ≈78% от плана.
Когда измеряли: до подготовки и через 16±4 дня после марафона.
Что мерили: ЭКГ; тонометрию (периферическое и центральное АД); эхоКГ; МРТ сердца (CMR) с картированием T1/T2 и LGE; жёсткость аорты (PWV); кардиопульмональный тест (КПНТ).
Оригинал: полный текст (PDF) — /mnt/data/fphys-11-00232.pdf

Что случилось с сердцем

Левый желудочек (ЛЖ): индексированный конечный диастолический объём (КДО) ↑ примерно на 3%; масса ↑ на ≈4%; толщина стенки — минимальный рост. ФВ — без изменений.
Правый желудочек (ПЖ): КДО ↑ на ≈5%, ФВ — без изменений.
Диастолика и деформация (strain): без клинически значимых сдвигов.
Предсердия: без существенных изменений.

Важно: никаких признаков «повреждения»

LGE — отрицательно (нет очагового фиброза).
Native T1/T2 — без изменений (нет отёка/диффузного фиброза).
ECV ↓ примерно на 1 п.п. на фоне небольшого ↑ гематокрита — это похоже на гемоконцентрацию/сезонный эффект, а не «уплотнение» миокарда.

Что с сосудами и давлением

АД ↓ ~4/2 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое).
Жёсткость аорты ↓: PWV −0,2 м/с.
Женщины выигрывают по давлению чуть больше, чем мужчины.

А выносливость выросла?

VO₂peak в среднем не изменился существенно. Лишь ~11% — явные «респондеры», ~8% — «неблагоприятные респондеры», остальные — посредине.
Анаэробный порог снизился (в абсолюте и в % от VO₂peak) — возможный сигнал накопленной усталости/недовосстановления у части новичков.
Время работы на тесте и пиковая мощность — слегка выросли.

Вывод: без структуры и контроля интенсивности организм «получает здоровье» (сосуды, давление), но «спортивная форма» не всегда догоняет.

Разбор: почему так

План без индивидуализации. Большинству дали одинаковые рекомендации — часть готовилась слишком мягко, часть слишком жёстко.
Интенсивность — ключ. VO₂peak поднимают интервалы и темповые, а их у новичков мало.
Восстановление недооценено. Снижение порога — типичный след усталости.
Окно наблюдения. Оценка через 1–3 недели после марафона — часть адаптаций могла «сдуваться».

Мифы и факты

Миф: «Первый марафон — и VO₂max сразу в космос».
Факт: без интервальной/темповой работы пик кислородного обмена у новичков часто почти не меняется.
Миф: «Марафон это плохо для сердца».
Факт: в группе новичков нет признаков повреждения миокарда по МРТ; ремоделирование (изменение геометрии и структуры камер) — умеренное и физиологическое.

Для врачей и тренеров (коротко)

Ожидаемое после 17 недель «реальной» подготовки: КДО ЛЖ/ПЖ +3–5%, масса ЛЖ +≈4%, ФВ — без изменений, LGE−, T1/T2 = const, PWV ↓, АД ↓.
Поводы для углублённой диагностики — симптомы; у асимптомных молодёжи патологию это не маскирует.

Источник

D’Silva A, Papadakis M, Bhuva AN, et al. Cardiovascular Remodeling Experienced by Real‑World, Unsupervised, Young Novice Marathon Runners. Frontiers in Physiology. 2020;11:232. DOI: 10.3389/fphys.2020.00232.
Полный текст (PDF): /mnt/data/fphys-11-00232.pdf

Список сокращений

АД — артериальное давление; КДО/КСО — конечные диастолический/систолический объёмы; ЛЖ/ПЖ — левый/правый желудочек; ФВ — фракция выброса; CMR — кардиальная МРТ; LGE — отсроченное контрастирование гадолинием; PWV — скорость пульсовой волны; КПНТ (CPET) — кардиопульмональный нагрузочный тест; VO₂peak — пик потребления кислорода; RPE — субъективная оценка усилия.