🫀 Медаль за выносливость, а бляшка в коронарной артерии, как главный приз (сюрприз)! Атеросклероз коронарных артерий у спортсменов: новые подходы и стратегии профилактики.
Что на самом деле происходит с сердцем выносливого спортсмена
Ты тренируешься по 10 часов в неделю, питаешься правильно, не куришь. Но вдруг — ишемия. А на КТ — кальцинированные бляшки. Что пошло не так?
🚴♂️ Кейс из практики: когда «здоров» ≠ безопасен
44-летний бывший участник Tour de France пожаловался на боль в плече при тренировке. Без факторов риска. Без отклонений на ЭКГ. Но стресс-тест показал ишемию в передней нисходящей артерии, а ангиография — стеноз >70%. Поставили стент.
Этот случай описан в статье в European Heart Journal (2025) и стал отправной точкой для обсуждения феномена: выносливость может не защищать от атеросклероза, а наоборот — маскировать его.
📌 «Спорт — защита от инфаркта» правда или миф?
Что подтверждают исследования:
- Регулярная активность снижает риск сердечно-сосудистых событий. См. Eijsvogels et al., 2016.
- Но у спортсменов старше 40-45 лет (так называемых Masters athletes) чаще встречается кальцификация коронарных артерий (CAC).
В исследовании Möhlenkamp et al. (2008) у 36% марафонцев был CAC >100, против 22% у контрольной группы.
MARC-1 и Master@Heart подтвердили: чем выше объём тренировок, тем выше CAC — даже без факторов риска.
🔬 Что стоит за кальцификацией?
- Гемодинамическое давление и изменение характера кровотока в сосудах сердца — особенно в зонах изгибов и деления крупных артерий на более мелкие
- Воспалительная реакция на нагрузку: подъём TNF-α, IL-6, IL-8, CRP после длительного бега. См. La Gerche et al., 2015.
- Изменение гормонального фона: рост паратгормона (PTH) и фосфатов после нагрузок → потенциальная связь с кальцификацией (Lombardi et al., 2020).
- У спортсменов преобладают плотные, кальцинированные бляшки, а не мягкие и уязвимые.
- Это может быть защитный эффект, стабилизирующий атерому.
Женщины выигрывают в этой гонке:
- В исследовании Papatheodorou et al., 2024 у 196 женщин-мастеров не было роста CAC или атеросклероза по сравнению с контрольной группой.
- В другом исследовании, у женщин-марафонцев (<1 марафона в год в течение 10 лет) — минимальные признаки бляшек.
- Эстрогены (эстрадиол – мощно расширяет сосуды) и низкий уровень андрогенов → защита от повреждений сосудов.
- Менее агрессивные тренировочные режимы.
- Анатомо-физиологические особенности.
Коронарная болезнь — главная причина внезапной смерти у мужчин-спортсменов старше 35 лет, особенно во время интенсивной нагрузки (Marijon et al., 2011).
Рутинное сканирование CAC не рекомендовано всем. Но показано при:
- Симптомах (боль, одышка).
- Наличии факторов риска (гипертония, семейный анамнез, Lp(a)).
- Спортивном анамнезе + возраст >45 лет.
Если CAC >100 — рассмотреть статин.
Если CAC >400 — стресс-тест и/или CCTA.
Без симптомов? Сначала консервативный подход + наблюдение.
Ключ — продолжать тренироваться, но:
- Контролировать холестерин, давление, уровень воспаления.
- Подбирать щадящие дозы статинов — с учётом побочек на мышцы (PRIMO study).
- Использовать комбинированную терапию (статины + эзетимиб / ПКСК9).
И, главное, помнить: физическая форма смягчает риск даже при высоком CAC.
В исследовании CCLS у мужчин с CAC >400, но высокой VO2 max, риск инфаркта был в 2.5 раза ниже, чем у таких же, но «неспортивных».
- Спорт ≠ иммунитет к ИБС (стенокардия, инфаркт).
- Кальций в артериях у мастеров (атлетов 40+) — не редкость.
- Но продолжать тренироваться — жизненно важно.
- Главное — не жить в иллюзии, что «если бегаю, — значит здоров».
· Высокая выносливость = меньше инфарктов, даже при наличии атеросклероза.
· Это не приговор. Это — вызов к точной диагностике, профилактике и умному подходу к своему здоровью.
Продолжать тренироваться, но не забывать заглядывать внутрь себя, особенно если тебе за 40 и ты в седле, в бассейне, на стадионе или на набережной делаешь свою воскресную длинную — чаще, чем на диване.