Парадокс спортсмена: где спортсмены ошибаются со своим здоровьем?

Годы тренировок могут оказывать дезадаптивное влияние на сердце. Но настоящая проблема чаще заключается не в самих этих изменениях, а в том, как врачи относятся к спортсменам, и как работают с ними.

Среди рисков, которые можно накопить вместе с километрами, чаще всего называют:

фибрилляцию предсердий (риск выше в 2–10 раз, J-образная зависимость от нагрузки из-за растяжения и ремоделирования предсердий);
миокардиальный фиброз (рубцы на МРТ примерно у 12 % спортсменов на выносливость против 1,5 % в контроле);
повышенную нагрузку на правый желудочек (напряжение стенки может вырастать на ~125 % при тяжёлых усилиях и имитировать аритмогенную кардимиопатию правого желудочка сердца );
коронарную кальцификацию (более высокий CAC у возрастных 40+ спортсменов, хотя бляшки обычно стабильные и кальцинированные);
желудочковые аритмии (ЖЭС/НЖТ — редки, но являются ведущим триггером внезапной сердечной смерти);
дисфункцию синусового узла (вагусная брадикардия и АВ-блокада, иногда требующая кардиостимулятора);
лёгкую дилатацию корня аорты (которую важно отличать от заболеваний соединительной ткани).

Всё это часто называют «парадоксом спортсмена». Однако почти всё из перечисленного можно адекватно диагностировать и контролировать. И редко именно эти изменения становятся главной проблемой здоровья спортсмена.

Фитнес действительно снижает риск хронических заболеваний, но это снижение меньше, чем принято считать. На некоторые показатели (например, липиды - атеросклероз) он влияет значительно слабее, чем думают люди. Более того, интенсивные тренировки могут повышать отдельные факторы риска — уровень кортизола, хронический стресс и воспаление.

Фитнес - это волшебник! Но волшебство это в первую очередь потому, что помогает предотвращать плохие исходы. Он не всегда предотвращает сами хронические заболевания. Между этими вещами есть существенная разница. Наша цель — предотвращать и хронические заболевания, и плохие исходы.

В этом и заключается главная проблема: фитнес — это не то же самое, что здоровье. Хорошая физическая форма часто приводит к двум опасным последствиям:

спортсмен меньше беспокоится о своём здоровье;
врач тоже меньше беспокоится о здоровье спортсмена.

В медицине существует сильная предвзятость. Если человек выглядит худым — его автоматически считают здоровым. Если выглядит полным — больным. А если спортсмен ещё и «сухой», мощный и успешно выступает на длинных триатлонных гонках и ультра марафонах, это усиливает иллюзию, что он должен быть исключительно здоров. Возможно, так и есть. Но такое мышление приводит к тому, что и сам спортсмен, и врач перестают всерьёз искать то, что может скрываться под маской идеального тела и фитнеса. В результате меньше анализов, меньше скрининга на традиционные и генетические факторы риска, к которым человек всё равно восприимчив. Не говоря уже о рисках, связанных именно с большими тренировочными объёмами.

Есть и другие важные вещи. Многие люди приходят в спорт на выносливость как в форму реабилитации здоровья. Годами и десятилетиями они жили крайне нездорово: плохое питание, лишний вес, отсутствие физической активности. Тренировки помогают им кардинально изменить жизнь — и это действительно невероятно. Но даже самый мощный тренировочный прогресс не стирает 10–30 лет предыдущей не очень здоровой жизни, которые уже могли заложить основу для будущих хронических заболеваний.

Кроме того, спортсмены часто — бывшие зависимые. Историй бывших зависимых, ставших спортсменам - огромное количество, практически в каждом номере бегового журнала есть заметка, интервью или новость про это. Это мощная и прекрасная трансформация, которая делает их выдающимися атлетами. Но она часто работает по тем же принципам, только в обратную сторону: человек готов насиловать своё тело ради новой цели. Поэтому важно понимать, какой ущерб нанесло прошлое злоупотребление и к какому потенциальному злоупотреблению может привести новая зависимость.

Всё это не означает, что нужно радикально менять тренировки. Почти никогда не приходится отказываться от привычного объёма или интенсивности. Речь идёт прежде всего об осознанности. Осознанность приводит к более качественному скринингу. Качественный скрининг позволяет вовремя выявлять модифицируемые факторы риска, пока они не превратились в долгосрочные проблемы. Именно так реально предотвращают хронические заболевания.

Практический план здоровья спортсмена

1. Базовая оценка
Что накопилось за 30–40+ лет образа жизни?
Что уже успела «наработать» генетика?

2. Выявление факторов риска
Есть ли то, чем долго пренебрегали и что сейчас требует внимания: давление, липиды, воспаление, сон, стресс?

3. Мониторинг тренировок
Не повышает ли текущая нагрузка риск коронарного атеросклероза или фибрилляции предсердий?

Конкретный протокол тестирования, который я рекомендую:

Однократная базовая визуализация коронарных артерий для любого спортсмена после 40 лет (коронарная КТ-ангиография или хотя бы кальциевый индекс). Нужно знать свой кардиальный риск.
Полная панель биомаркеров: метаболический риск, хроническое воспаление, липидный профиль. Сегодня это делается очень просто.
Контроль анализов и данных с носимых устройств каждые 3–6 месяцев. Важно видеть тренды, а не разовые цифры.
Постоянное понимание простой истины: отличная физическая форма далеко не всегда равна отличному здоровью. Вы тренируетесь на результат, а не на здоровье. Что при этом упускается (сон, стресс, социальная жизнь)? И что именно ваша тренировочная нагрузка может повышать (ранний атеросклероз, коронарный кальций, фибрилляция предсердий)?

Главное — это своевременная осведомлённость и грамотный контроль своего состояния и здоровья.

Запись на консультации: Telegramm @runnermd03, +79124130003, MAX, WhatsApp