Лечить бляшку! А не вероятность!
Новые рекомендации по холестерину: что изменилось и почему это важно
Недавно в журнале JAMA (Research Letter, опубликовано 20 июля 2026) вышла важная работа: Peng A.W. и соавт. «Cardiovascular Risk Reclassification With the 2026 Dyslipidemia Guideline»
Ссылка: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2851797
Авторы посмотрели, что происходит, если применить новые американские рекомендации 2026 года почти к 100 миллионам взрослых американцев (данные NHANES).
Раньше риск инфаркта и инсульта на 10 лет считали по старым формулам — Pooled Cohort Equations (PCE). Это «уравнения объединённых когорт» — калькулятор, созданный на данных людей, которых наблюдали ещё с 1940–1980-х годов.
В 2026 году Американская ассоциация сердца и Американская коллегия кардиологов выпустили новые рекомендации по дислипидемии (нарушениям уровня жиров в крови). Теперь рекомендуют использовать современный калькулятор PREVENT-ASCVD (Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs).
- Официальная страница AHA: https://professional.heart.org/en/science-news/2026-guideline-on-the-management-of-dyslipidemia
- Полный текст в Circulation/JACC: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.016
При переходе на новый калькулятор примерно каждый пятый человек (около 21–22 %) меняет категорию риска:
- Большинство переходит в группу более низкого риска
- Примерно треть — в группу более высокого риска
При этом общая доля людей, которым рекомендуют лекарства, снижающие холестерин (статины и другие), почти не изменилась.
Главное, на мой взгляд как кардиолога
Самое важное — не сам факт переклассификации.
Новые рекомендации прямо говорят: если человек попал в «пограничную» или «промежуточную» зону риска, одного только калькулятора недостаточно. Нужно смотреть факторы, усиливающие риск (семейный анамнез ранних инфарктов, сахарный диабет, повышенный Lp(a), хроническое воспаление и др.) и, что особенно важно, — кальций коронарных артерий (CAC).
CAC-скоринг — это КТ-исследование, которое показывает, есть ли уже кальцинированные (затвердевшие) бляшки в артериях сердца. Это уже не «вероятность», а реальное наличие атеросклероза.
По сути, произошёл важный сдвиг:
- раньше мы в основном предсказывали болезнь по формулам
- теперь всё чаще рекомендуют искать болезнь (смотреть, есть ли она уже в артериях)
Калькуляторы риска — это оценка вероятности.
Визуализация (КТ) — это уже биология.
Когда есть сомнения, я лично предпочитаю знать, есть ли у пациента коронарный атеросклероз, а не просто уточнять, насколько высока вероятность, что он у него есть.
Кальций — это только часть картины. Современная фотонно-счётная компьютерная томография (Photon-Counting CT, PCCT) позволяет видеть не только кальций, но и сами бляшки: их объём, состав, признаки нестабильности.
Возможно, следующий большой шаг в профилактике будет не в ещё более точном калькуляторе риска, а в том, чтобы раньше видеть саму болезнь и лучше понимать её.
Лечить бляшку. А не только вероятность её появления.
Если у вас остались вопросы запись на консультацию: ТГ @runnermd03, Max, WhatsApp +79124130003, email proxor73@gmail.com