Рак кишечника молодеет. Что важно знать спортсмену-любителю?

Может ли длительная физическая нагрузка повышать риск предраковых изменений кишечника? И почему хорошая физическая форма не гарантирует защиты от онкологических заболеваний?

Летом 2025 года Алексей Иванов из «Бег вреден» прислал мне новость, которая вскоре разлетелась по спортивным чатам: американские исследователи обнаружили необычно много предраковых полипов кишечника у марафонцев и ультрамарафонцев. Тогда я подробно разобрал представленные на конгрессе ASCO (Американского общества клинической онкологии) результаты и написал статью «Длительный бег вызывает рак кишечника?». Мой ответ был — нет, доказательств этому нет. Но сама научная гипотеза заслуживала внимания. Прошёл год с небольшим, и 30 апреля 2026 года появилась полноценная публикация исследования в Cancer Epidemiology. Одновременно вышли новые эпидемиологические работы, а в Nature обнаружились любопытные молекулярные следы, которые могут отчасти объяснить, почему рак кишечника всё чаще встречается у молодых людей. Есть повод вернуться к этой истории.

Рак, который перестал быть исключительно возрастной проблемой

Колоректальный рак (КРР) — злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки — традиционно ассоциируется с пожилым возрастом. Но современные данные постепенно меняют эту картину. В статистическом отчёте Американского онкологического общества (CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2026) показано, что в США заболеваемость среди людей 20–49 лет в 2013–2022 годах увеличивалась примерно на 3% ежегодно, тогда как среди людей старше 65 лет снижалась на 2,5%. Большое исследование The Lancet Oncology, охватившее 50 стран, обнаружило аналогичную тенденцию в 27 из них. В литературе даже появился отдельный термин — Early-Onset Colorectal Cancer (EOCRC), или колоректальный рак с ранним началом, диагностированный до 50 лет. Речь не идёт о том, что рак кишечника внезапно стал массовым заболеванием тридцатилетних: абсолютный риск по-прежнему существенно увеличивается с возрастом. Однако прослеживается так называемый когортный эффект — каждое новое поколение сталкивается с несколько иными рисками, чем предыдущее в сопоставимом возрасте. И объяснить всё только улучшением диагностики уже невозможно.

Почему это происходит? Единственной установленной причины нет. Современная онкология рассматривает сочетание наследственности, метаболических нарушений, особенностей питания, состава кишечной микробиоты (совокупности населяющих кишечник микроорганизмов), средовых воздействий и факторов раннего периода жизни. Достаточно убедительные эпидемиологические ассоциации получены для ожирения, низкой физической активности, некоторых вариантов западного питания и других метаболических факторов. В то же время немало молодых пациентов имеют нормальную массу тела, регулярно занимаются спортом и не обладают известной наследственной предрасположенностью. Хорошая физическая форма снижает некоторые риски, но не создаёт индивидуального иммунитета против рака.

Та самая сенсация о полипах у бегунов: что показала финальная публикация?

Вернёмся к исследованию Тимоти Кэннона и коллег из американского Inova Schar Cancer Institute. В его окончательную версию, опубликованную Swain и соавторами в Cancer Epidemiology (2026), вошли 94 спортсмена в возрасте от 35 до 50 лет, медианный возраст — 42 года, женщины составляли 54,3%. Каждый участник ранее преодолел как минимум пять марафонов или два ультрамарафона протяжённостью не менее 50 км. Всем была выполнена колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки.

Результаты действительно заслуживают внимания: аденомы обнаружили у 39 человек (41,5%), а у 14 (15%) — продвинутые аденомы (advanced adenomas). Аденома — доброкачественное железистое образование, некоторые разновидности которого могут со временем трансформироваться в злокачественную опухоль. Продвинутыми называют аденомы с определёнными неблагоприятными признаками: размером от 10 мм, выраженным ворсинчатым компонентом или дисплазией высокой степени — существенными нарушениями нормального строения клеток. Большинство таких находок в исследовании располагалось в правых отделах толстой кишки. Ни одного случая самого колоректального рака обнаружено не было.

Авторы сравнили полученные 15% с историческим показателем 1,2% среди бессимптомных людей среднего риска в возрасте 40–49 лет. Именно это сопоставление породило громкие заголовки о многократном повышении риска предраковых полипов у бегунов. Однако здесь необходимо проявить осторожность. В других популяционных исследованиях исходная распространённость продвинутых изменений была выше: например, в работе Rundle и соавторов — около 2%, а в крупном американском регистре GIQuIC продвинутая колоректальная неоплазия у людей 45–49 лет встречалась примерно в 5% случаев. Важно, что определения продвинутой аденомы и продвинутой неоплазии не полностью совпадают. Кроме того, исследование Swain небольшое, одноцентровое, без собственной контрольной группы; имеются различия между спортсменами и исторической популяцией, включая характер симптомов и потенциальные сопутствующие факторы риска. Поэтому нельзя взять цифры 15% и 1,2%, разделить одну на другую и объявить, что длительный бег увеличивает онкологический риск в 12 раз. Это было бы грубой методологической ошибкой.

Тем не менее сигнал получен. Авторы финальной публикации осторожно определяют свою работу как hypothesis-generating study — исследование, формирующее гипотезу, которую ещё предстоит проверить в более крупных контролируемых выборках.

Может ли экстремальная нагрузка повреждать кишечник?

Биологическая предпосылка существует, и описана она задолго до исследования Кэннона. Во время продолжительной интенсивной физической нагрузки кровоток перераспределяется в пользу работающих мышц и кожи, а кровоснабжение органов пищеварения может существенно снижаться. Этот процесс называется спланхнической гипоперфузией. В сочетании с жарой, обезвоживанием и высокой интенсивностью нагрузки он способен приводить к временной ишемии кишечника (недостаточному поступлению кислорода), повреждению слизистой, повышению проницаемости кишечного барьера, воспалительным реакциям и иногда микрокровотечениям. В спортивной гастроэнтерологии такой комплекс нарушений называют exercise-induced gastrointestinal syndrome — синдромом желудочно-кишечных нарушений, вызванных физической нагрузкой. Он достаточно подробно рассмотрен в систематическом обзоре Costa и соавторов в Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2017).

Отсюда и возникла интересная гипотеза: могут ли многократно повторяющиеся эпизоды ишемии и последующего восстановления кровотока (ишемии-реперфузии), сопровождающиеся окислительным стрессом и повреждением слизистой, создавать предпосылки для опухолевых изменений? Теоретически — возможно. Но острое повреждение кишечника и хронический канцерогенез — далеко не одно и то же. Причинная связь между ними у спортсменов пока не доказана. Не установлен и порог тренировочного объёма или интенсивности, после которого риск аденом начинает возрастать. Более того, результаты исследования бегунов нельзя автоматически переносить на триатлетов, велосипедистов, пловцов или занимающихся кроссфитом: подобных сравнительных данных у нас нет.

Есть и противоположная, значительно лучше изученная сторона вопроса. Метаанализ Wolin и соавторов (British Journal of Cancer, 2011), объединивший 20 исследований, показал, что более высокая физическая активность ассоциировалась примерно с 16% меньшим риском аденом толстой кишки и примерно с 30% меньшим риском крупных или продвинутых аденом. Всемирный фонд исследования рака (WCRF) также относит защитную роль физической активности в отношении рака ободочной кишки к убедительно доказанным положениям. Поэтому утверждать, что спорт вызывает рак кишечника, не только преждевременно, но и противоречит основной совокупности накопленных доказательств.

Что нового: микробиом, колибактин и биологическое старение

Пожалуй, наиболее интригующий след обнаружился вовсе не в спортивной физиологии, а в молекулярной онкологии. В 2025 году в Nature вышла работа, в которой исследовали геномы 981 опухоли толстой и прямой кишки из 11 стран. Учёные обнаружили характерные мутационные подписи — своеобразные следы повреждения ДНК, связанные с колибактином. Это генотоксическое вещество, которое способны вырабатывать определённые штаммы кишечной бактерии Escherichia coli. Такие подписи встречались примерно в 3,3 раза чаще в опухолях пациентов младше 40 лет, чем у людей старше 70 лет. Более того, исследователи предположили, что воздействие колибактина могло происходить на довольно ранних этапах формирования опухоли, а возможно, даже в детстве.

Это не доказательство того, что микробиом является главной причиной роста раннего рака кишечника, и тем более не подтверждение связи колибактина со спортивными нагрузками. Но исследование предлагает один из возможных механизмов: определённые бактерии → повреждение ДНК → накопление мутаций → потенциальное развитие опухоли. Современные учёные также изучают концепцию экспозома — совокупности всех внешних воздействий на человека на протяжении жизни: питания, микроорганизмов, загрязнителей, лекарств и других факторов. Интерес вызывает и гипотеза ускоренного биологического старения тканей, когда метаболические и воспалительные изменения могут опережать календарный возраст человека. Именно таким многокомпонентным причинам посвящён свежий большой обзор Nature Reviews Cancer (август 2026 года). При этом ни антибиотики, ни сахар, ни физические перегрузки пока нельзя объявлять установленной самостоятельной причиной эпидемиологического роста раннего колоректального рака.

Что из этого действительно важно спортсмену-любителю?

На мой взгляд, главная практическая проблема заключается даже не в поиске новых факторов риска, а в позднем распознавании заболевания. Большой метаанализ JAMA Network Open (2024), включивший 81 исследование и почти 25 миллионов человек, показал, что среди пациентов с колоректальным раком до 50 лет кровь в стуле отмечалась примерно у 45%, боль в животе — у 40%, изменение привычного характера стула — у 27%. От появления симптомов до постановки диагноза нередко проходило 4–6 месяцев.

Для спортсмена здесь существует своеобразная ловушка. Усталость привычно связывают с тренировочным циклом, железодефицит — с нагрузкой и особенностями питания, кишечные расстройства — со спортивными гелями, кофеином или стрессом перед стартом, а кровь в стуле — с геморроем либо повреждением слизистой после длительной тренировки. Нередко эти объяснения действительно оказываются правильными. Но ни одно из них не должно становиться причиной откладывать обследование при повторяющихся или сохраняющихся симптомах.

На что обращать внимание:

• повторяющаяся или необъяснимая кровь в стуле;
• железодефицит, особенно железодефицитная анемия без очевидной причины;
• стойкое изменение характера дефекации;
• повторяющиеся боли в животе, особенно в сочетании с другими симптомами;
• необъяснимая потеря массы тела, снижение аппетита и необычная продолжительная слабость.

При наличии подобных симптомов необходимо диагностическое обследование независимо от возраста и спортивных достижений. Скрининг же — обследование бессимптомных людей — проводится по отдельным правилам. Например, в США для людей среднего риска его рекомендуют начинать с 45 лет; в других странах возрастные пороги и программы могут отличаться. При семейном анамнезе колоректального рака или наследственных синдромах сроки определяются индивидуально. Пока нет достаточных оснований рекомендовать всем спортсменам на выносливость колоноскопию раньше общепринятого возраста исключительно из-за объёма их тренировок.

Вывод. Физическая активность остаётся одним из наиболее эффективных инструментов профилактики хронических заболеваний, включая некоторые виды рака. Но спортсмен-любитель — не отдельный биологический вид. Высокий показатель максимального потребления кислорода (VO₂max), низкий пульс покоя, хорошая композиция тела или способность преодолеть длительную дистанцию не позволяют исключить предраковые изменения кишечника. Исследование Swain и коллег добавило к этой теме новый вопрос, а не поставило точку. Пока наука ищет ответ, наша задача значительно проще: тренироваться разумно, следить за метаболическим здоровьем, знать семейный анамнез и не объяснять каждый необычный симптом исключительно спортом.

Основные научные публикации

1. Swain WR et al. Advanced adenomas among young endurance runners: A prospective hypothesis-generating prevalence study. Cancer Epidemiology. 2026;103:103088. Полная статья.
2. Cannon TL et al. Risk of pre-cancerous advanced adenomas of the colon in long distance runners. Journal of Clinical Oncology. ASCO 2025;43(Suppl):3619. Первоначальный абстракт.
3. Siegel RL et al. Colorectal cancer statistics, 2026. CA: A Cancer Journal for Clinicians. DOI: 10.3322/caac.70067.
4. Sung H et al. Colorectal cancer incidence trends in younger versus older adults: an analysis of population-based cancer registry data. The Lancet Oncology. 2025;26:51–63. PubMed.
5. Liang PS et al. Age-Stratified Prevalence and Predictors of Neoplasia Among U.S. Adults Undergoing Screening Colonoscopy in a National Endoscopy Registry. Gastroenterology. 2022. Полный текст.
6. Wolin KY et al. Physical activity and risk of colon adenoma: a meta-analysis. British Journal of Cancer. 2011;104:882–885. DOI: 10.1038/sj.bjc.6606045.
7. Costa RJS et al. Systematic review: exercise-induced gastrointestinal syndrome—implications for health and intestinal disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2017;46:246–265. DOI: 10.1111/apt.14157.
8. Geographic and age variations in mutational processes in colorectal cancer. Nature. 2025. Исследование колибактина.
9. Tian R et al. Shaping the future of early-onset colorectal cancer prevention. Nature Reviews Cancer. 2026;26:830–848. DOI: 10.1038/s41568-026-00965-5.
10. Demb J et al. Red Flag Signs and Symptoms for Patients With Early-Onset Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2024;7. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.13157.