About Teletype
Join
Прохор Павлов
@foreverstrong
October 17

Эверест и сердце: что показывает исследование SUMMIT

На высоте у даже опытных альпинистов чаще фиксируются брадиаритмии (замедления ритма), а опасные быстрые нарушения (тахикардии) — редки. В SUMMIT аритмии нашлись более чем у трети участников.

Ключевые цифры

  • 38% (13 из 34) — доля альпинистов с зарегистрированными нарушениями ритма.
  • 45 — общее число событий.
  • 43 — брадиаритмии (паузы/AV-блокада).
  • 2 — тахиаритмии: одна устойчивая мономорфная ЖТ и одна неустойчивая ЖТ.
  • 0 симптомов — никто не сообщил о головокружении, синкопе.
  • 80% эпизодов случились без кислорода на меньших высотах; 20% — уже на кислороде.
  • Интенсивность событий росла от 0,16/сут на 5300 м до 0,37/сут на 7300 м, затем снижалась выше (где большинство дышали кислородом).

Как проводили

Экспедиция 2023 года: здоровые, опытные мужчины-альпинисты прошли базовую оценку (ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные тесты, амбулаторный мониторинг) и затем — непрерывное мониторирование ритма на маршруте к вершине. До базового лагеря добрались 34 человека; 32 поднимались выше 7900 м, 14 достигли вершины.

Что это значит

Гипобарическая гипоксия и физиология сна на высоте, вероятно, усиливают вагусное влияние (влияние блуждающего нерва) и периодическое дыхание — отсюда преобладание брадиаритмий. Редкие эпизоды желудочковой тахикардии могут быть связаны с дыхательным алкалозом, сдвигами электролитов и дегидратацией. Применение кислорода на экстремальных высотах, судя по данным, «сглаживает» риск — но не исключает его.

Ограничения

Небольшая и однородная выборка (только мужчины, опытные), широкое использование кислорода на больших высотах (смешивающий фактор), отсутствуют клинические исходы (все эпизоды бессимптомны). Масштаб и значимость для более широкой популяции — предмет будущих работ.

Вывод для практики

При планировании высотных экспедиций разумно:

  • учитывать риск нарушений ритма даже у «здоровых»;
  • следить за акклиматизацией, гидратацией, электролитами;
  • продумывать мониторинг симптомов и готовность к ведению аритмий;
  • применять кислород там, где это показано.

Полезные ресурсы:

  1. ESC 2018 — Высота и пациенты с ССЗ. Базовая матрица стратификации риска + рекомендации по ИБС/СН/ЛАГ/аритмиям. Подходит как чек‑лист перед поездкой.
  2. Wilderness Medical Society CPG, 2024. Современные, практичные протоколы профилактики/лечения AMS/HACE/HAPE с уровнями доказательности.
  3. CDC Yellow Book 2025 — High‑Altitude Travel. Короткие правила темпа набора высоты, акклиматизации и фармопрофилактики — удобно для памятки.
  4. JAHA 2021 — Exercise at Altitude in CVD (AHA Statement). Что менять в тренировочном плане у пациентов с ССЗ на высоте.
  5. JAMA Cardiology 2024 — SUMMIT (Эверест). Реальные данные мониторинга ритма у здоровых альпинистов: почему стоит учитывать бессимптомные бради‑ и редкие ЖТ.
Быстрая выжимка для практики: (а) планируйте медленный подъём, (б) контролируйте гидратацию и электролиты, (в) у пациентов с ССЗ — индивидуализируйте план по ESC/AHA и заранее обсудите кислород/лекарства, (г) обучите команду распознаванию симптомов AMS/HAPE/HACE.

Дополнительное чтение

Прохор Павлов
October 17, 06:10
0 views
0 reactions
0 replies
0 reposts