Спорт с диабетом 1 типа: как люди на самом деле тренируются и справляются — и почему им часто приходится учиться в одиночку» ?
Что происходит, когда человек с диабетом 1 типа регулярно занимается любительским спортом? Какие виды активности выбирают, как меняют инсулин и питание, где чаще возникают гипогликемии — во время тренировки или спустя часы? DIABESPORT (342 участника) показывает не идеальный протокол, а реальную жизнь — и объясняет, почему многие вынуждены учиться управлению диабетом в спорте практически в одиночку. Есть два мира. В первом — рекомендации, консенсусы и идеальные алгоритмы “как правильно”. Во втором — человек, который в 6:30 утра выходит на пробежку и решает задачи здесь и сейчас: сколько убрать болюс, надо ли перекусить, что будет через три часа, и можно ли доверять сенсору, когда на улице +30. Испанское исследование DIABESPORT — редкий взгляд во второй мир. Не лаборатория. Не “правильные пациенты”. А реальные люди с диабетом 1 типа, которые занимаются любительским спортом и ежедневно собирают свой метаболический баланс из инсулина, углеводов, дисциплины и опыта.
Цели исследования:
Авторы поставили практичную цель: описать, кто такие люди с СД1 в Испании, которые регулярно занимаются любительским спортом, как они меняют инсулин/питание, как часто сталкиваются с гипогликемиями/кетоацидозом и какую поддержку получают от медиков. Это важный тип работы: не “идеальная лаборатория”, а срез реальной жизни — с теми решениями, которые люди принимают в раздевалке, на тренировке и в обычные дни.
Дизайн исследования: что это за исследование
Инструмент: онлайн-анкета на 37 вопросов + свободные комментарии; опросник не валидирован (важное ограничение). Рекрутирование: через соцсети/сообщества (AEDD и фонд Novo Nordisk), сбор ноябрь 2021 — январь 2022. Данные: полностью самоотчёт участников (HbA1c, TIR, гипо, тактика инсулина, спорт и т.д.). Что это означает по доказательности: работа отлично отвечает на вопрос “как люди реально делают”, но почти не отвечает на вопрос “что лучше” — потому что нет рандомизации, контроля и объективной верификации данных.
Кто участвовал: портрет выборки
Всего: 342 человека, из них 326 взрослых и 16 детей. Средний возраст взрослых: 42,8 ± 9,3 года; детей: 14 ± 2,4. Мужчины: 67,5%. Стаж СД1: 18,6 ± 11,4 лет; у 42,2% — более 20 лет. ИМТ взрослых: 24,5 ± 3,4 кг/м² (в среднем нормальный диапазон/погранично). Интерпретация: это не “новички-диагностированные”, а в основном опытные люди со стажем, которые уже встроили диабет в жизнь. И это не “молодёжная история” — средний возраст около 42 лет.
Спортивная активность участников : что и как часто?
Смысл: диагноз чаще “не сломал привычку”, но заметная доля людей не решается начать спорт после постановки СД1 — и это отдельная зона работы образовательных программ. По частоте — впечатляюще: почти половина тренируется 4–6 дней в неделю. Но 27,2% начали только уже с диабетом — значит, часть людей всё же проходит путь “страх → адаптация → движение”.
Терапия диабета и технологии: чем лечатся и чем мониторят ?
Инсулинотерапия
Мониторинг глюкозы
Сенсор/сканер использовали 78,4% участников; самый частый — FreeStyle Libre (flash): 59,6%.
Отдельно показательно: большинство пользователей сенсоров считали, что устройство “работает одинаково” в покое и на нагрузке — хотя авторы в обсуждении напоминают, что во время нагрузки точность может быть хуже и нужны дальнейшие исследования.
И ещё: большинство не ставит отдельные целевые диапазоны на время спорта. Это выглядит как симптом: есть технология, но нет системной обученности её “спортивному применению”.
Метаболический контроль: HbA1c, TIR и “качество спорта”
TIR (самоотчёт, n=148): 72,9 ± 15,8% (медиана 75, квартиль 65–85)
Интересная деталь (очень “практическая”):
- TIR был выше у тех, кто сочетал аэробные + силовые нагрузки, чем у тех, кто делал только аэробные или только силовые:
80,0 ± 17,0% vs 73,5 ± 17,1% vs 71,0 ± 31,3%; p=0,02
Как это читать правильно:
это не доказательство причинности (“сила+аэробика повышают TIR”), потому что дизайн поперечный и много смешивающих факторов. Но как гипотеза — сильная: гибридный тренинг может ассоциироваться с более стабильной гликемией !!!!!
TIR — это Time In Range, по-русски «время в целевом диапазоне глюкозы».
Что это значит
Это процент времени, когда глюкоза (по данным CGM/сенсора) находится в заранее заданном диапазоне. Чаще всего для взрослых с диабетом используют диапазон:
Пример: TIR = 75% означает, что за сутки примерно 18 часов глюкоза была в этом диапазоне (75% от 24 часов).
Зачем это нужно, если есть HbA1c
HbA1c — это средняя “температура по больнице” за 2–3 месяца.
TIR показывает как именно распределяется глюкоза в течение дня: сколько времени вы “в норме”, сколько — в гипо и сколько — в гипер.
Обычно TIR рассматривают вместе с:
- TBR (Time Below Range) — время ниже диапазона (гипогликемии)
- TAR (Time Above Range) — время выше диапазона (гипергликемии)
Какая цель считается хорошей (часто используемый ориентир)
Для многих взрослых с СД1/СД2:
Но цели индивидуализируют (возраст, риск гипо, беременность, сопутствующие болезни).
Самое ценное: как люди реально меняют терапию перед спортом ?
У МДИ (инъекции)
Основные стратегии “перед тренировкой”:
- снижение болюса: 42,5%
- только “подстройка добавок/питания” (supplements): 19,7%
- не меняют дозы: 16,1%
- снижают базальный: 8,7%
- снижают базальный + болюс: 13,0%
Ключевой вывод авторов: у пользователей длительных базальных (часто деглудек) базу обычно не трогают, чаще работают болюсом и углеводами.
У помпы (CSII)
- 12,5% всегда отключают помпу на тренировках
- 26,1% отключают иногда
- из тех, кто оставляет помпу включённой: чаще снижают базальную скорость во время и после (47,7%) или только во время (26,1%).
И это место, где авторы прямо говорят: отключение помпы “часто” — не рекомендуемая практика; они упоминают исследования и варианты “гибридных” подходов (например, когда помпу приходится снимать).
Что происходит с глюкозой на тренировке и после ?
- у 55,6% глюкоза чаще падает после нагрузки
- у 12,3% чаще растёт
- у 14,9% “гуляет” вверх-вниз
- у 12,6% остаётся стабильной
- чаще всего гипогликемии происходят через несколько часов после нагрузки — 39,2%
- только во время нагрузки — 9,6%
Серьёзные эпизоды гипогликемии:
- эпизоды были (часть участников сообщала 1–3 эпизода за 12 мес), но ни один не был связан с физической активностью.
Самая “больная” часть: поддержка врачей и откуда люди берут знания ?
Поддержку команды здравоохранения чувствовали 60,7% (то есть почти 40% — нет). 60,8% учились управлять диабетом в спорте методом проб и ошибок, только 20,5% получали информацию от своих врачей и использование приложений для помощи в расчётах — низкое: 8,6%И ещё один важный слой — прямые цитаты участников: люди жалуются, что врачи часто предлагают “пробуй вслепую”, не имея компетенции в спортивной части диабета.
Сильные стороны и ограничения данного исследования:
Сильные стороны
Большая для такой темы выборка (342) и широкое покрытие практик (МДИ/помпа, сенсоры, разные виды спорта). Реальные поведенческие стратегии (что делают люди, а не “как должно быть”).
Ограничения (которые нельзя игнорировать)
Самоотчёт: HbA1c, TIR, гипо — без верификации. Невалидированный опросник.Отбор через соцсети: выборка смещена в сторону более мотивированных/“цифровых” людей и не репрезентативна для всех с СД1. Нет данных о реальном объёме/интенсивности тренировок, питании, времени введения инсулина — а это критично для причинных выводов.
Главный смысл исследования
DIABESPORT показывает, что любительский спорт при СД1 чаще всего держится на самостоятельной стратегии: люди активно тренируются, пользуются сенсорами, добиваются хороших показателей (HbA1c ~6,7; TIR ~73), но при этом большинство учится на своих ошибках, а заметная доля их не чувствует поддержки врачей; плюс остаются потенциально рискованные практики вроде отключения помпы у части пользователей. И в комментариях звучит нерв статьи: врачи нередко предлагают “ходьбу 2–3 раза в неделю” и не умеют сопровождать активные тренировки — а люди вынуждены выстраивать систему вслепую. DIABESPORT — это честное зеркало: спортсмены с СД1 существуют в большом количестве, и если мы хотим, чтобы спорт при СД1 был не “подвигом”, а нормой — учиться придётся всем: не только спортсменам-любителям с сахарным диабетом 1 типа, но и врачам: эндокринологам, спортивным врачам, врачам общей практики.
Источник
Gargallo-Fernández MA, Tejera-Pérez C, Escalada-San Martín J. Demographic and clinical characteristics of a Spanish population of people living with type 1 diabetes who practice nonprofessional sports: The DIABESPORT survey. Diabetes Research and Clinical Practice. 2022;193:110137.