"Смерть от 1000 порезов" - Отчет Medscape о выгорании и суицидах среди врачей (2021г.)

Борьба с выгоранием среди врачей продолжается уже какое-то время, но пандемия и здесь наложила свой отпечаток: пострадали как уровень счастья и удовлетворенности карьерой так и межличностные отношения, а также уход за пациентами. К сожалению, эмоциональное выгорание и депрессии привели к суицидам среди врачей, что затронуло профессию и семьи.

В этом отчете Medscape представляет исследование, как врачи справляются с выгоранием и то, как это влияет на их работу. В исследовании приняло участие около 12 000 врачей более 29 специальностей. Данные собирались с 30 августа по 5 ноября 2020 года.

Некоторые значения в представленных результатах исследования не равны 100% из-за округления.

Выгорание все еще находится на критическом уровне. В этом году 42% врачей заявили о выгорании, как и в прошлом году. Но, видимо, COVID-19 повлиял на некоторые специальности в большей степени, чем на другие.

В прошлом году наибольшие значения по выгоранию стали пять специальностей - урология, неврология, нефрология, эндокринология и семейная медицина.

В этом году это реаниматологи (44% в 2020), ревматологи (46% в 2020) и инфекционисты (45% в 2019).

Процент выгорания женщин был гораздо выше, чем у мужчин на протяжении многих лет, однако в этом году разница больше, чем обычно (наименьшая разница, согласно нашему отчету за 2013 год составляла 37% выгорания среди мужчин и 45% среди женщин)

"Многие женщины-врачи имеют семьи с детьми," говорит Carol Bernstein, д.м.н., психиатр (Monteflore Medicak Center, Бронкс, Нью-Йорк). "Известно, что женщины берут на себя большую ответственность в домашнем быту, чем мужчины. Во время пандемии напряжение увеличилось: они должны были заниматься домашним обучением своих детей, а бабушки и дедушки не могли присматривать за внуками. Врачи и медсестры беспокоились о том, что могли принести вирус домой."

Отсутствие средств индивидуальной защиты (СИЗ), тяжелые условия труда, продолжительные смены, горе из-за смертей пациентов и страданий семей пациентов повышали уровень стресса до экстремального для медицинского персонала, непосредственно контактирующего с больными.

Один врач сказал "Эти все ситуации - это смерть от 1000 порезов." Основные причины выгорания, доводящие врачей до критической точки, остаются теми же на протяжении многих лет. В нашем отчете за 2016 год к ним относились переработки, возросшая компьютеризация процессов, недостаточная компенсация (Респонденты могли выбрать несколько вариантов ответа.)

Более 70% опрашиваемых считают, что их выгорание является достаточно серьезным, чтобы хотя бы умеренно повлиять на их жизнь. 10% считает это достаточно критичным чтобы уйти из медицины, что ожидаемо, учитывая сколько лет им приходится тратить на образование.

В отчете за 2019, как и в этом году, основными местами работы врачей с выгоранием стали поликлиники и учреждения здравоохранения.

С самого начала пандемии уровень благополучия среди врачей резко упал: с 69% до COVID-19 до 49% сейчас (учитывались ответы "очень доволен"/"доволен"). Стрессы, риски, социальное дистанционирование и неопределенность будущего снижали уровень благополучия.

Физические упражнения по-прежнему остаются популярным способом справиться с выгоранием (45% выбрали тренировки в прошлом году). Однако, употребление алкоголя и вредной еды увеличилось по сравнению с прошлым годом (24% и 33% соответственно в 2020 году). "Врачи по своей природе очень стойкие люди, поддерживать нашу стойкость важно; необходимо соблюдать хорошие привычки и режим, избегать вредных привычек," говорит Peter Yellowlees, д.м.н., бакалавр медицины, бакалавр хирургии (MBBS), профессор кафедры психиатрии в Калифорнийском университете, Дэвис, автор книги "Суициды врачей: случаи и комментарии"

Что помогает снизить выгорание?

"Избавление от вмешательств страховых компаний в лечение, таких как избыточные предварительные согласования и отказы в стандартных методах оказания медицинской помощи." - Невролог
"Уменьшение количества задач по ведению карт и выставлению счетов, ЭМК (Электронная медицинская карта), которая действительно работает, и свободное время для самообследований!" - Гастроэнтеролог
"Семьи пациентов, имеющие обоснованные ожидания." - Пульмонолог

Баланс между работой и личной жизнью, безусловно, является наиболее актуальным вопросом для врачей, а также проблема совмещения работы и родительства.

Оплата труда беспокоит больше мужчин, чем женщин. В отчете Medscape за 2020 год "Женщины-психотерапевты: проблемы, которые их волнуют '', баланс между работой и личной жизнью был главной из волнующих женщин проблем, за ним следовала оплата труда, а затем - совмещение родительства и работы.

Рабочие проблемы не остаются на работе: выгорание распространяется на все аспекты жизни врача.

"Я считаю, что мои разговоры с семьей носят очень негативный характер, и это приводит к трениям и спорам с ними". - Анестезиолог
«Приходя домой я чувствую, что не в ресурсе. Создается ощущение, что я игнорирую членов своей семьи, но мне нужно время, чтобы расслабиться и осмыслить то, что происходило в течение дня» - Онколог
"Я держусь замкнуто, оберегая от стресса жену и детей" - Терапевт

«Безусловно, врачи пытаются улучшить свое положение», - говорит Wendy K.Dean, доктор медицины, психиатр, президент и соучредитель Moral Injury of Healthcare. "Большинство врачей настолько эффективны, насколько это возможно, ограниченные, в основном, неоптимальностью систем, в которых они работают. Необходимо испробовать все стратегии, чтобы сделать среду более поддерживающей - лучшие инструменты, лучшие подходы, лучшие рабочие процессы, лучшая административная поддержка на всех уровнях, что позволит врачам работать лучше, а не больше".

Среди 20% врачей, отметивших у себя депрессивную симптоматику, более 2\3 воспринимают депрессию в коллоквиальном смысле (чувство подавленности, грусти и печали)

Почти половина врачей, страдающих депрессией, говорят, что их депрессия не влияет на пациентов, но более половины отмечают заметное влияние на их взаимодействие с пациентами. Bernstein отмечает, что эти данные, возможно, менее пугающи, чем можно подумать. "По моему опыту - врачи очень требовательные к себе люди. Хотя никто не должен халатно относиться к уходу за пациентами, вполне вероятно, что они делают свою работу лучше, чем думают. Очень важно помнить, что мы люди. Мы все испытываем невероятный стресс; врачи тоже стараются проявлять сострадание к себе, но не позволяют себе достаточной разрядки".

Подсчитано, что ежегодно порядка 300 врачей совершают самоубийство. В 2018 году суицид был на 10 месте в списке причин смертей среди населения США. Наш опрос показал, что 1% врачей предпринимали попытки самоубийства - пугающая и печальная статистика. "Любой, кто предпринимал попытки самоубийства, в определенный момент подвергается большому риску довести дело до конца", - говорит Bernstein. Один терапевт, признавшийся, что у него были суицидальные мысли, сказал: "Я все время кричу. Я все время злюсь и расстраиваюсь. Я постоянно думаю об увольнении. Никто в моей организации не заинтересован в помощи пациентам так, как я".

Тринадцать процентов терапевтов испытывали мысли о самоубийстве. На нашей диаграмме показаны группы специальностей с самыми высокими показателями (специальности, где более 10% ответили "да"). Некоторые специальности могут быть подвержены большему стрессу, большей опасности при уходе за пациентами с COVID, более высокому уровню выгорания и депрессии - все это может быть факторами возникновения суицидальных мыслей.

Одна из опасностей депрессивной спирали заключается в том, что страдающий человек не делится своими мыслями и поэтому ему некому посоветовать обратиться за помощью. (Респонденты могли выбрать более одного ответа на вопрос анкеты). "К сожалению, многие врачи не обращаются за помощью, даже когда знают, что должны это сделать", - говорит Yellowlees. "Этому есть много причин, но самая главная заключается в том, что многие врачи, вероятно, воспринимают как позор и стигму обращение за помощью по поводу психического здоровья. Существует также определенный уровень внутреннего отрицания; они стыдятся и считают себя неудачниками, если обращаются за помощью, и считают, что если они будут продолжать упорно работать, то все препятствия в конце концов будут преодолены".

Различные факторы, связанные с конфиденциальностью, удерживают врачей от получения психиатрической помощи. Риск быть привлеченным к ответственности, опасения, что коллеги узнают об этом, и другие потенциальные последствия являются факторами, которые способствуют выгоранию и депрессии.

Небольшие клиники и учреждения с меньшей вероятностью имеют программы против стресса и выгорания у врачей. В исследовании, опубликованном Mayo Сlinic , отмечено следующее: "Наиболее эффективная стратегия по снижению выгорания врачей будет направлена на изменения на уровне организации, а не на уровне отдельного специалиста".

Программы работодателей, как правило, имеют довольно низкий уровень участия по целому ряду причин. "Программы по борьбе со стрессом/выгоранием фокусируются на точечном подходе вместо системного", - говорит Dean. "Эти программы предлагают временное снятие симптомов, а не долгосрочные системные изменения. Многие врачи разочаровываются в таких подходах"

Врачи назвали некоторые виды деятельности, которые помогают им оставаться в хорошем расположении духа: игра в хоккей, духовность и религия, пересмотр своей карьеры, медитация, прием антидепрессантов, приобретение домашнего питомца, больше внимания к уходу за собой, ежедневное изучение Библии, проведение времени с супругом, прослушивание музыки в стиле нью-эйдж, употребление алкоголя и писательская деятельность.

Перевод подготовлен для канала F00-F99

Ссылка на оригинал