Бронхиальная астма и психосоматика

На физиологические функции легких (насыщение крови кислородом и поддержание кислотно-щелочного равновесия) оказывают значительное влияние эмоциональные и ситуативные факторы. Эмоции влияют на ритмику дыхания, однако люди часто не замечают эти изменения.

Когда человек переживает страх, гнев или ярость, его дыхание учащается, чувство ужаса приводит к временной задержке дыхания. Состояние спокойствия способствует размеренному темпу вдоха и выдоха.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной готовностью трахеобронхиальной системы к реагированию на целый ряд стимулов. Это гетерогенное заболевание, которое могут вызывать различные факторы. Влияние этих факторов исследователи частично или полностью связывают с психосоматикой, поскольку механизмы повышения реактивной готовности (гиперсенсибилизации) дыхательных путей остаются неизвестными.

Факторы активации бронхиальной астмы:

Клиническая картина бронхиальной астмы определяется отеком слизистых оболочек, бронхоспазмом и нарушением секреции. Спастическое состояние мускулатуры бронхов и бронхиол приводит к повышению бронхиальной ригидности, которая затем нарастает за счет набухания и секреции слизистой оболочки.

В целом считают, что в болезненный процесс вовлекается не только дыхание, но и функциональные системы всего организма.

Астматические реакции можно рассмотреть как действия организма, направленные на защиту организма от внешних раздражителей, поступающих интраназально (например, от табачного дыма). При возрастающей концентрации раздражающих веществ может развиться преходящее апноэ, дыхание становится преимущественно экспираторным и остается повышено интенсивным. В это время присоединяются спазм бронхов и секреция слизи, которая частично обусловлена непосредственным раздражением. Парциальные функции (спазм бронхиол, перестройка дыхательной моторики, гиперсекреция) при этом выступают как функциональное единство, цель которого — защита от чужеродных веществ.

Бронхиальная астма может вызываться неправильным дыхательным поведением, что объясняется как заученные ошибочные условные рефлексы. Экспериментальные исследования показывают, что типичные астматические приступы могут провоцироваться больными произвольно в основном из-за неправильной дыхательной моторики и так называемой бронхиальной гиперактивности.

Опытные данные не позволяют выявить единую структуру личности, характерную для людей, страдающих от астмы. Тем не менее некоторые исследователи выделяют общие тенденции в личностной организации астматиков:

Люди с астмой склонны подавлять выражение агрессии, несмотря на интенсивность переживания таких эмоций. Также замечена направленность агрессии на себя, склонность к самоупрекам. Такие люди проявляют сдержанность в поведении и контроль эмоций, в том числе подавляют свои сексуальные побуждения.

Отдельно исследовали вопрос, не являются ли выделенные черты вторичными, связанными с реакцией на сам патологический процесс (вторичная невротизация). Полученные данные говорят о том, что личностные особенности астматиков наблюдаются с начала и не усиливаются на протяжении болезни.

Психодинамический подход

Бронхиальная астма — первое заболевание внутренних органов, которое стали изучать психоаналитики. Д. Рис в 1964 году исследовал связь астмы и отношений между матерью и ребенком. Он обнаружил явное преобладание гиперопекающих матерей у детей, страдающих астмой.

Клинические наблюдения показывают, что матерям детей-астматиков свойственно проявлять сверхактивность в различных сферах, что приводит к подавлению инициативности ребенка и его чрезмерной зависимости. А. Митчерлих считал, что детская астма объясняется как подавленный крик против матери, как соматическая защита в виде спазма бронхов и как подавленный рудимент агрессивного поведения.

В то же время некоторые психоаналитики делают акцент на амбивалентном поведении матери по отношению к ребенку, которая одновременно выражает стремление обладать и руководить им и в то же время отказ от этого. У ребенка формируется страх потери близости, нарушаются доверительные отношения с матерью. Больные находятся в состоянии конфликта между желанием завоевать доверие и страхом перед этим. Согласно Ф. Александеру, это приводит к нарушениям функции дыхания: астматические припадки занимают место нарушенных в раннем детстве форм превербального общения.

Марсель Пруст, известный французский писатель, — пример человека, страдающего от астмы, у которого тема болезненной привязанности к матери была настолько значима, что не раз отразилась в его творчестве.

Психофизиологический подход

Некоторые авторы интерпретируют появление астматических состояний в соответствии с теорией условных рефлексов, или теорией обучения, как условный ответ на определенные психические или соматические раздражители: стресс, ярость, страхи, расстройства настроения, переживание разлуки, переохлаждение, запахи, определенный аллерген и т. д. Такая дифференцировка ситуации заболевания с неспецифическими соматическими и психическими факторами соответствует понятию генерализации возбуждения. Это предполагает и исходную аллергическую реакцию в виде бронхиальной гиперактивности.

Терапия бронхиальной астмы

При лечении астмы эффективна комбинированная терапия из медикаментозных средств и психотерапевтических воздействий.

Исследования показали, что психотерапевтические методы лечения позволяют добиться высоких результатов при условии, что у больного преобладают психосоматические причины болезни или они по крайней мере играют роль факторов, способствующих развитию болезни.

При лечении бронхиальной астмы часто используется дыхательная терапия в разных ее формах, что позволяет снять напряжение и отвлечь тем самым на изменение психической установки.